Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікування

Вагітність — процес, придуманий не лікарями і не вченими. Таїнство появи життя на світло створила природа. Природа ж і привела в рівновагу народження здорових дітей і нерождение хворих і нежиттєздатних. Таке рівновагу досягнуто появою патологій плоду ще на самих ранніх термінах. До таких відноситься пузирний замет.

Зміст

  • Пузирний замет і його види
    • Відео: повний міхурово занесення
    • Характеристика видів пузирного заносу
  • Причини розвитку пузирного заносу
  • Симптоми
  • Діагностування пузирного заносу
  • Лікування
  • Ускладнення та можливі наслідки
  • Повторна вагітність після пузирного заносу, профілактичні заходи
  • Відгуки жінок, які перенесли міхурово занесення
  • Відео: трофобластические захворювання

Пузирний замет і його види

Пузирний замет (ПЗ) — важка різновид патологій трофобласта. Трофобласт дозволяє зародку знайти місце прикріплення до стінки матки. Далі з нього трансформується плацента. При ПЗ трофобласт трансформується в невеликі пухирці, які партіями накопичуються в порожнині матки. Вони швидко поширюються в організмі і можуть метастазувати в легені, оскільки відхилення в розвитку трофобласта припускають пухлини або близькі до пухлин стану.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняПри міхурово заметі заповнена бульбашками порожнину матки добре проглядається на УЗД

Клітини виробляють ПЗ хоріонічний гонадотропін (ХГЧ), який при нормально протікає вагітності виробляє ембріон. Під час пузирного занесення рівень ХГЛ в крові на порядок вище, ніж при звичайній вагітності. І навіть після ліквідації ПЗ шляхом вискоблювання ХГЛ довгий час залишається підвищеним, тому вимагає контролю. Ембріон в цій ситуації гине відразу.

Статистика говорить про нечастою зустрічальності даної патології серед вагітних жінок — 1 випадок на 1 тис. пологів.

Міхурово занесення буває простим і інвазивним (деструирующим).

  • проста форма ПЗ поділяється на повну і часткову. Повний ПЗ являє собою патологічне зміна всього хоріона і виявляється у першому-другому триместрі вагітності. Частковий ПЗ вражає частина хоріона і діагностується у другому — третьому триместрі (9-34 тижні вагітності).
  • інвазивна, або деструирующая форма ПЗ — найнебезпечніша. У цьому випадку ворсини хоріона, які при звичайній вагітності містять багато кровоносних судин, забезпечуючи харчування плоду, впроваджуються в стінку матки, стоншують її і викликають обсіменіння атиповими клітинами, що може поширюватися на сусідні органи.

Відео: повний міхурово занесення

Характеристика видів пузирного заносу

Повний міхурово занесення містить хромосоми 46 ХХ, або 46 ХУ (диплоїдний набір), при цьому всі батьківські хромосоми. На УЗД при цьому зародок не візуалізується зовсім, видно тільки бульбашки і ворсинки хоріона. Через стрімко збільшуються в кількості бульбашок також стрімко зростає величина матки, перевищуючи при цьому розміри матки на відповідному терміні вагітності. Повний міхурово занесення визначається на 11-25 тижні вагітності. На жаль, 20% випадків повного ПЗ веде до розвитку трофобластичних пухлин, метастазування.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняПри повному міхуровому заносі достовірні ознаки вагітності відсутні

Частковий ПЗ триплоиден, в ньому є одна материнська хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При цьому видно набряклі ворсинки хоріона, деякі фрагменти зародка і плаценти. Розмір матки при цьому менше відповідного строку вагітності або трохи більше. Близько 5% випадків призводить до злоякісної трансформації.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняЧастина ембріона може зберігатися. Ембріон гине відразу ж

Деструктивний ПЗ представляє собою вростання ворсин хоріона в стінку матки, викликаючи при цьому важкі интраперитонеальные кровотечі. Відбувається масове руйнування тканин. Це може призводити також до розриву матки. Зустрічається у 5% жінок з частковим міхурово занесенням і 15% з повним ПЗ.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняТрофобластические пухлини, не маючи своїх судин, руйнують материнські кровоносні судини

Причини розвитку пузирного заносу

Причини розвитку пузирного заносу не вивчені до кінця. Основна з них — хромосомні порушення. Вони можуть виникати при заплідненні порожній (без’ядерної) яйцеклітини. У цьому випадку хромосоми сперматозоїда не знаходять додаткового генетичного матеріалу яйцеклітини, і відбувається подвоєння батьківських хромосом і втрата материнських. Зустрічалися випадки ПЗ, коли яйцеклітина була запліднена двома сперматозоїдами.

Можливі причини — вірусні та інфекційні захворювання жінки (наприклад, токсоплазмоз), а також гормональні порушення у вигляді эстрогеновой недостатності. Ці фактори можуть сприяти переродженню ворсинок хоріона.

Розвивається частіше ПЗ при повторних пологах. Може траплятися як у зовсім юних дівчат, так і у жінок після 35-40 років. Інколи проявляється як ускладнення після позаматкової вагітності. У такому разі локалізація ПЗ відбувається в матковій трубі.

Ймовірність пузирного занесення значно вище при неодноразовому перериванні вагітності, при близькоспоріднених шлюбів, виникнення імунодефіциту.

Повторюваний міхурово занесення загрожує безпліддям.

Описані випадки, коли міхурово занесення поєднується з нормально розвиваються плодом. Вважається, що таке може відбуватися при дизиготной вагітності, коли плодове яйце розвивається з нормальної яйцеклітини, а друге представлено у вигляді повного пузирного замету.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняСхема розвитку пузирного занесення досі є темою для досліджень

Симптоми

  • маткові кровотечі. Як правило, вони невеликі і супроводжуються одиничним виділенням бульбашок. При самому складному варіанті ПЗ можуть виникати рясні очеревинні кровотечі. З-за частого їх повторення може бути спровокована анемія і погіршення стану жінки.
  • збільшення розміру матки. При огляді гінекологом частіше буде виявлено невідповідність терміну вагітності з разером матки. Причому ця невідповідність становить близько 4 тижнів. При терміні 4 тижні, матка буде відповідати 12 тижнів. Це пов’язано зі стрімким збільшенням кількості бульбашок в порожнині матки.
  • погіршення загального стану. Спостерігається токсикоз, підвищення артеріального тиску, нудота, слабкість, набряки.
  • збільшення рівня ХГЛ в крові. Показник в рази перевищує існуючі на даному терміні вагітності норми. Ще довгий час після ПЗ рівень ХГЛ буде залишатися підвищеним.
  • відсутність ознак життєдіяльності плода. Оскільки ПЗ пов’язана із загибеллю плоду, то ні при пальпировании, ні на УЗД його руху не спостерігаються, серцебиття відсутнє.
  • утворення численних кіст. Ця ознака зустрічається не у всіх випадках ПЗ і ліквідується самостійно з нормалізацією стану жінки.

При всьому цьому тести на вагітність будуть давати позитивний результат, оскільки реагують на наявність ХГЛ в сечі жінки.

У випадку спостереження у себе яких-небудь з перерахованих симптомів, не потрібно намагатися поставити собі діагноз самостійно. Терміново зверніться до лікаря. І пам’ятайте, що часто своєчасне звернення до лікаря дозволяє уникнути негативних наслідків захворювання.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняЯкщо за аналізом крові ви помітили невідповідність і різкий стрибок рівня ХГЛ, зверніться за роз’яснює консультацією до лікаря

Діагностування пузирного заносу

Діагностувати ПЗ досить просто за допомогою ультразвукового дослідження. Лікар підтвердить збільшення матки, наявність бульбашкової тканини (існує термін «снігова буря» щодо великої кількості пухирців), відсутність плода, наявність кіст яєчників.

При огляді виявляються пухирці у виділеннях і невідповідність терміну передбачуваної вагітності.

В обов’язковому порядку жінка здає неодноразово кров на рівень ХГЛ. Зазвичай рівень ХГЛ має стрибкоподібний характер. Аналіз крові показує зміни в лейкоформуле і збільшення лейкоцитів. У сечі може міститися білок.

Лікар призначає гістероскопію, або порожнину матки очищається за допомогою вакуумної аспірації. При необхідності може бути проведена діагностична лапароскопія.

Після гістологічного дослідження видаленого під час операції матеріалу і підтвердження діагнозу, жінку направляють в онкологічний диспансер для спостереження. Протягом 8 тижнів після операції лікарі стежать за рівнем ХГЛ в крові, роблять УЗД. Для виключення метастазування призначають рентгенографію легень, МРТ або КТ головного мозку, УЗД черевної порожнини. При відсутності метастаз і нормальному рівні ХГЛ хіміотерапію не проводять.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняЯк можна швидше зверніться до гінеколога при поганому самопочутті і появі кровотечі з статевих шляхів

Лікування

Часу на роздуми при постановці такого діагнозу немає. При підозрі на ПЗ жінка терміново госпіталізується. Головна мета — очищення порожнини матки від бульбашок. Проводиться вакуум-аспірація або гістероскопія.

Іноді міхурово занесення виходить спонтанно.

Після видалення ПЗ призначається антибактеріальна терапія. В обов’язковому порядку жінка отримує окситоцин для якнайшвидшого скорочення матки та приведення її у нормальні розміри.

При наявності рясного кровотечі або наявності онкології може бути проведена гістеректомія — видалення матки, придатки залишають. У цьому випадку підбирають гормональну терапію, відповідну діагнозу.

Близько півтора років жінка перебуває на обліку у гінеколога — онколога. Вона періодично повинна здавати кров на ХГЛ, а також проходити УЗД порожнини матки. Лікар призначає лікування оральними контрацептивами для відновлення гормонального фону та налагодження менструального циклу. Рекомендовано утриматися від вагітності на це час. Організму необхідно відновитися.

Обов’язковим також є спостереження та обстеження у мамолога. Зміни гормонального фону можуть позначитися на стані молочних залоз.

Ускладнення та можливі наслідки

Якщо після оперативного втручання і видалення з порожнини матки пузирного занесення пройшло 8 тижнів, а показники ХГЛ залишилися високими, жінці призначають більш глибоке обстеження. Ультразвукові дослідження можуть підтвердити наявність трофобластической пухлини хорионкарциномы. Її клітини продовжують активно ділитися і виділяти ХГЛ в кров. Небезпека цієї пухлини полягає в тому, що клітини поширюються до інших довколишніх органів — легень, печінки, головного мозку. Часто зустрічається метастазів у легенях. У цьому випадку жінці призначають хіміотерапію. Вона проводиться комбінуванням препаратів, які дозволять позбутися від вогнищ ПЗ в матці і легенів, знизити рівень ХГЛ до нормального, відновити менструальний цикл.

Фіброзні зміни сполучної тканини можуть зберігатися на місці патологічних вогнищ ще дуже тривалий час навіть після повного одужання.

Ще 2-3 курсу хіміотерапії призначають навіть у стані ремісії, коли аналізи не викликають запитань і загальний стан пацієнтки задовільний. Це робиться з профілактичною метою. Нехтувати таким лікуванням не варто, так як хорионокарцинома може призвести навіть до летального результату, оскільки ймовірність метастазування велика.

Як амбулаторного лікування призначають оральні контрацептиви. Вони будуть контролювати роботу яєчників після перенесеного захворювання та хіміотерапії. Рекомендовано виключити вагітність протягом всього відновного періоду.

Часто після перенесеного пузирного занесення в організмі утворюються внутрішньоутробні інфекції, які приводячи близько 30% жінок неплідність, 14% набувають діагноз аменорея.

Пузирний замет при вагітності: симптоми на ранніх термінах, діагностика, лікуванняНе відмовляйтеся від запропонованого стаціонарного лікування, дозвольте лікарям допомогти організму відновитися після пузирного заносу

Повторна вагітність після пузирного заносу, профілактичні заходи

Будь вагітність потрібно планувати. Вагітність після пузирного занесення тим більше. Ймовірність виникнення пузирного занесення повторно існує становить 1-2%.Тому відновлювальний період краще витримати до кінця і виключити вагітність протягом 6-12 місяців. У разі застосування хіміотерапії — від 12 місяців і більше.

У разі виникнення незапланованої вагітності до завершення обумовленого терміну варто більш ретельно, ніж при звичайній вагітності, спостерігати за станом жінки. Адже при наявності вагітності рівень ХГЛ буде підніматися, але і ризик розвивається повторного пузирного занесення теж буде давати наявність ХГЛ в крові. До 12 тижнів жінка проходить кілька разів УЗД, щоб переконатися в тому, що плід розвивається благополучно.

За даними Російського онкологічного центру імені Н.Н. Блохіна майже 100% жінок, які перенесли міхурово занесення вдалося вилікувати шляхом застосування хіміотерапії. 90 % з них змогли повністю відновити менструальний цикл і репродуктивні функції, 70% змогли стати матір’ю з нормально поточної вагітністю та успішними пологами.

Хотілося б дати багато порад жінкам у застосуванні профілактичних заходів проти пузирного замету. Але таких не існує, оскільки справжні причини виникнення цієї хвороби до кінця не вивчені і не встановлені.

Можна дати лише загальні рекомендації по здоровому поведінки для кожної жінки:

  • Вставати на облік по вагітності не пізніше 12 тижня для виявлення патологій плоду на ранніх стадіях.
  • Регулярно відвідувати гінеколога до вагітності і особливо під час неї.
  • Планувати вагітність і готуватися до неї у вигляді проходження рекомендованих аналізів і фахівців.
  • Приймати полівітаміни.
  • Вести здоровий спосіб життя — відмовитися від паління й алкоголю.
  • Відгуки жінок, які перенесли міхурово занесення

    Я прийшла ставати на облік — 9 тижнів, завмер в 8 і 2 дні. Діагноз — міхурово занесення, чистка, гістологія, каріотипування. Ми потрапили в те, що пузирний був не через гормонів, що за різними даними — в 90 випадків, і не в 5 відсотків — коли це захворювання жіночого організму — тобто не плода, а мами, саме онкологічні захворювання матері — а в ті 5 відсотків — коли міхурово занесення з-за того, що дитина не хлопчик і не дівчинка, і навіть не гермафродит. Загалом, таким оригінальним чином іноді організм матері позбувається нежиттєздатного плода. Далі — генетик. Можна не ходити — бо найчастіше каріотип у батьків нормальний — ну просто збій сперми, як у нас, але спермограма майже в нормі. Пузирний замет може повторитися у вас вже з 20% ймовірністю. Далі — онколог, здавала хчг раз в два тижні — він стрімко падав. Це важливо. Бо знову-таки в 20 відсотках може розвинутися і онкологічне — трофобластическое поразку мами. Стежити протягом року за ХГЛ. У мене через 4 місяці він дійшов до нуля. Довго тримався на 4-11. Акуратно — деякі недбайливі лікарі невідомо навіщо пропонують відразу робити хімію — на всякий випадок, без показань. Якщо хгл падає — не робити! Рекомендації моз в цьому плані саме такі — робити тільки тоді, коли хгл не падає. Я просто зіткнулася і мені пропонували, нав’язували. І дівчинці однієї нав’язали, хоча хгл у неї стрімко падав. Завагітніла через рік і 3 місяці. Відразу в МГЦ на 5 тижнів. Там пояснила, що був міхурово занесення, тому на такому терміні до них. Все відмінно. Вагітність без ускладнень.

    Сила-силенна

    http://2006-2009.littleone.ru/archive/index.php/t-136927.html

    Дівчатка, в минулому році пережила те ж саме, спочатку довго не могли визначити вагітність, після тижня затримки тільки тест показав, встала на облік, через 3 дні потрапила до лікарні з болями в животі, а ще через 4 дні на узд показало ЗБ, вичистили, гістологія показала ПЗ, здала кров на ХГЧ відразу після чищення рівень впав до норми. Начиталася всього в інтернеті поки чекала результатів ХГЛ, але коли прийшла до лікаря, вона сказала, що нічого страшного, нікуди мене не направляла, ніякі таблетки не виписала, на мої розпитування сказала менше читати всяку нісенітницю. Але радила планувати Б не раніше 6 місяців, пройшов рік, сподіваюся, все буде добре, жену від себе всякі думки. А ПЗ буває від багатьох факторів, вони навіть самі точно відповісти нічого не можуть.

    Олеся

    https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/2905535/

    Мені два місяці тому зробили УЗД на 12 тижні вагітності, коли я дивилася на обличчя узистки, то зрозуміла що нічого доброго вона там не бачить. Сказала схоже на завмерлу вагітність, що ембріон не визначається плідне яйце порожнє (я розревілася прямо лежачи на кушетці, вдома хотілося тільки битися головою об стіну, що нічого вдіяти не можна), тут же поклали в лікарню і зробили вишкрібання 1 грудня, гістологічне дослідження показало повний міхурово занесення! Здавала кров на хгл мій гінеколог сказала, що все добре хгл в крові падає, прописала Регулон пропити 6 місяців! Здала купу аналізів на інфекції, сиджу, чекаю відповіді! Лікар сказала — пропьете Регулон і в травні будемо заводити вагітність і не про якихось там 2 роки очікування і мови не йшло.

    Валерія Білуга

    https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/2905535/

    Відео: трофобластические захворювання

    Варто відзначити, що все ж патології новонароджених зустрічаються частіше у жінок, які перенесли ПЗ, ніж у жінок, які не стикалися з ним. Також справа йде і з протіканням пологів у жінок з ПЗ в минулому проблеми в пологах (кровотечі, слабка родова діяльність) зустрічаються частіше, ніж у здорових жінок. Ці факти закликають ставитися до свого здоров’я як можна ретельніше, не займатися самолікуванням і вчасно звертатися до лікаря.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: