Рак гортані діагностують у 3 % випадків усіх онкологічних захворювань людини. Найчастіше від злоякісних пухлин гортані страждають курці з багаторічним стажем, а також працівники шкідливих виробництв. Як правило, цьому захворюванню передують запущені ларингіти та інші хвороби горла в запущених формах. На жаль, навіть при яскраво вираженій симптоматиці хворим часто ставлять неправильні діагнози, внаслідок чого час на повне одужання може бути втрачено.
Ознаки раку гортані і голосових зв’язок
Такого небезпечного захворювання горла, як рак гортані, сприяють куріння, а також зловживання алкоголем. Причинами раку гортані також можуть бути різні хронічні запальні процеси.
Злоякісні пухлини гортані переважно зустрічаються у чоловіків середнього і в першу чергу похилого віку, але є випадки хвороби і у молодих людей. Этиодогия не встановлено остаточно. Але все ж безсумнівна негативна роль різних подразнюючих факторів зовнішнього середовища.
В раку гортані виділяють, в залежності від локалізації, рак передодня (надгортанника, гортанних шлуночків, преддверных складок, черпаловідних хрящів і черпалонадгортанных складок), рак середнього відділу (голосових складок) і подскладочного відділу гортані. Такий поділ обумовлено в першу чергу не формальним анатомо-топографічними ознакою, а притаманними кожній з локалізацій анатомо-клінічними особливостями.
Рак переддвер’я гортані (вестибулярний)зустрічається частіше за інших. Переддень багато лімфатичними судинами, які пов’язані з сусідніми утвореннями — коренем язика, гортаноглоткой і регіонарними лімфатичними вузлами шиї, тому такий рак часто поширюється на сусідні органи і метастазує в лімфатичні вузли шиї набагато частіше і швидше, ніж рак інших відділів гортані. До того ж даний відділ багатий рихлою клітковиною, яка сприяє стрімкому поширенню пухлини і пов’язує переддень разом з преднадгортанниковым простором. Рак передніх відділів передодня нерідко поширюється на преднадгортанниковое простір і його анатомічно прихованого розташування довгий час залишається нерозпізнаним. Тому в тих випадках, коли показано видалення гортані раку передодня, його виробляють обов’язково одним блоком з преднадгортанниковым простором. Це забезпечується за допомогою резекції під’язикової кістки.
Рак голосових складок з-за того, що лімфатичних судин в ній мало і пухка клітковина, розвивається дуже повільно і пізно дає метастази в лімфатичні вузли шиї. Рак підкладкового відділу гортані діагностується рідше, ніж рак середнього відділу. Для нього характерна схильність до тривалого перебігу підслизового (эндофитного) зростання, що внаслідок поганої видимості стінок даного відділу при проведенні ларингоскопії призводить до пізнього розпізнавання ураження.
Особливість підслизового шару подскладочного відділу гортані полягає в наявності колагенових волокон, більш щільної сполучної тканини, еластичної мембрани, що, поєднуючись з таким чинником, як переважання в даному місці інфільтруючого росту пухлини, повзволяет раку підвищити опірність до променевої терапії. Завдяки невеликим розмірам подскладочного відділу та його конусоподібного будові з вершиною, яка звернена в бік голосових складок, дуже часто при раку розвивається стеноз. При раку такої локалізації часто спостерігається метастазів в шийні лімфатичні вузли (у першу чергу в паратрахеальную групу лімфатичних вузлів).
На фото показаний рак гортані різної локалізації:
Початкова і інші стадії раку (фото)
Симптоми раку гортані різних стадій проявляються по-різному. На початковій стадії раку гортані є пухлина або виразка, яка обмежена слизовою оболонкою або підслизовим шаром і не займає цілком один з відділів гортані. Рухливість голосових складок і черпаловідних хрящів 1 стадії раку гортані зберігається, метастазів немає.
Коли настає 2 стадія раку гортані, пухлина або виразка вже займає який-небудь з відділів гортані цілком, але за його межі не виходить. Рухливість гортані знову ж таки зберігається, та метастази не визначаються.
На 3 стадії раку гортані пухлина захоплює і інші відділи гортані або залишається тільки в одному, але вже призводить до нерухомості ураженої половини гортані. Або пухлина поширюється на органи, що сусідять з гортанню, а також на регіонарні лімфатичні вузли, при цьому конгломерати лімфатичних вузлів не виявляються спаяними з нервами, судинами і хребтом.
При настанні 4 стадії раку гортані велика пухлина займає більшу частину гортані і інфільтрує в підлеглі тканини або проростає в сусідні органи. На цій стадії раку гортані спостерігаються нерухомі метастази в лімфатичних вузлах шиї.
Подивіться фото раку гортані початковій стадії і всіх наступних:
Рак гортані в 98% випадків є плоскоклітинний, найчастіше ороговевающим. Рідше спостерігається бородавчастий плоскоклітинний рак, а також рак з низькою злоякісністю, без метастазів: він складається з острівців і папілломатозних тяжів з високодиференційованих плоских епітеліальних клітин. Зростання більш отдавливающий, ніж інфільтративний, поєднується з досить серйозною запальною реакцією в навколишньому тканини. Макроскопічно спостерігається екзофітний освіту білуватого кольору, папілломатозних виду, що розташоване в більшості випадків на голосових складках. При цьому рухливість голосової складки не порушується.
Лимфоэпителиальный рак (лимфоэпителиома) представляє з себе своєрідну мозаїку, що складається з низкодифференцированных (пухлинних) епітеліальних клітин і лімфоцитів.
Недиференційований (анапластичний) рак — це високо злоякісна пухлина з раннім метастазуванням.
Аденокарцинома являє собою атипові циліндричні епітеліальні клітини, що утворюють залізисту структуру.
Аденокистозный рак (цилиндрома) бере свій початок з серомукозных залоз. Зазвичай метастазує в легені.
Вкрай рідко зустрічаються бранхиогенный рак, веретеноподібний рак (псевдосаркома), гігантоклітинним рак (анапластіческая гігантоклітинна аденокарцинома), мукоэпидермоидный рак, карціноід, карциносаркома і деякі інші види.
Хвороби горла: симптоми раку гортані (з фото)
Ранні ознаки раку передодня гортані — відчуття лоскотання, чужорідного тіла, а також покашлювання, відчуття незручності при ковтанні, яке в подальшому переходить у біль, іноді віддає у вухо. Коли хвороба поширюється на глотку, біль і дисфагія наростають.
Коли захворюванням вражається надгортанник, симптоми виражені слабо, сильніше вони проявляються, коли пухлина поширюється на преддверные складки: можуть з’явитися болючі відчуття, спочатку нерізкий, а потім поступово збільшується хрипота і покашлювання. Дані симптоми сильніше виражені при ураженні рак гортанних шлуночків.
При раку голосових складок першим симптомом виступає дисфонія. Захриплість прогресує, часто поєднується з кашлем. Якщо пухлина поширюється на черпаловидную область, хворий відчуває поколювання, рідше біль, що віддає у вухо. Дані симптоми присутні вже на більш пізній стадії. На другій стадії захворювання складка втрачає свою рухливість.
Рак подскладочного відділу тривалий час протікає безсимптомно. Першою ознакою захворювання є захриплість, яка з’являється внаслідок проростання пухлини в голосову складку. На більш пізній стадії виникає утруднення дихання. Ларингоскопически пухлину вдається визначити тільки тоді, коли вона вже підійшла до голосової складки. На жаль, до моменту постановки діагнозу хвороба вже досить поширена.
Симптоми раку гортані пізнього періоду: дисфонія і біль при ковтанні, часом різка, іррадіює в вуха, попадання з рефлекторним болісним кашлем їжі в дихальні шляхи, швидко прогресуючий розлад дихання із-за наростаючого стенозу, а також рясна салівація. Ларингоскопически виявляються виразки та некроз пухлини, її проростання в навколишні тканини і органи.
Изамбера симптом полягає в збільшенні обсягу хрящового скелета гортані, характерного для пізньої стадії раку. Має місце стовщення щитовидного хряща, що супроводжується згладжуванням його контурів через проростання хряща пухлиною. При цьому нерідко відзначається обмеження пасивних і активних рухів гортані.
Дюкена симптом являє собою ригідність щитоподъязычной мембрани через проростання пухлини в клітковину преднадгортанникового простору.
Мура симптом, або симптом гортанний крепітації, полягає в наступному: коли гортань пересувається в горизонтальному напрямку, виникає відчуття хрускоту, або крепітації. Це пояснюється тертям виступів заднього краю щитовидного хряща про передню поверхню шийних хребців.
При раку гортані, локалізованому в задній перстневидной області, або циркулярно зростаючому раку гортанний частини глотки, а також коли рак гортані проростає в глотку, в першу чергу при інфільтрації превертебральной клітковини (пізня стадія), крепітація зникає.
Як лікувати рак гортані: променева терапія і комбіноване лікування
Тут ви дізнаєтеся, як лікувати рак гортані на всіх стадіях. Виключно хірургічне л показано лише при першій стадії ураження голосової складки. В інших випадках при раку гортані призначається променева терапія або комбіноване лікування.
В залежності від того, наскільки поширилася пухлина, гортань або повністю видаляють (ларингектомія), або виконують різні види часткових резекцій (видалення надскладочного відділу гортані, однієї голосової складки, переднього або передньобокових відділів її). Частковою резекцією прагнуть зберегти функції гортані. Останнім часом проводяться реконструктивні операції, які покликані зберегти функції ковтання, дихання і фонації після видалення гортані повністю або її більшої частини. При цьому відразу ж відновлюється природне дихання. Показанням до такого роду операцій є головним чином рак середнього відділу гортані. Також в даний час для терапії раку гортані успішно використовується лазер.
Коли є метастази в шийні лімфатичні вузли, показана операція типу Крайла, при якій одним конгломератом видаляються шийна клітковина, внутрішня яремна вена, всі глибокі шийні лімфатичні вузли, найчастіше захоплюючи грудинно-ключично-соскоподібний м’яз. Після операції проводять опромінення.
І променеву терапію і хірургічне втручання обов’язково поєднують з призначенням антибіотиків, які попередять розвиток інфекції, в першу чергу променевих перихондритов, а також витаминотерапией.
Зараз разом з основним видом лікування або в четвертій стадії захворювання проводять хіміотерапію (метотрексат, циклофосфан, тіофосфамід та ін).
При рецидиві захворювання показана ларингоэктомия і подальша хіміотерапія. Променева терапія в даному випадку протипоказана, оскільки вона пригнічує клітинну імунну реакцію навколо пухлини і може викликати анаплазию або саркоматозное перетворення з швидкою дисемінацією.
