Зміст статті:
Хондросаркома – одне з найбільш поширених онкологічних захворювань. Злоякісна пухлина кісткової тканини вражає скелетні структури і зазвичай починається в хрящової тканини. Серед поширених захворювань також виділяється саркома Юінга і остеосаркома тазу. Ці онкологічні процеси мають код за МКХ 10 – C41.
Етіологія захворювання
Точно визначити причини хондросаркомы досі не виходить. Однак виділені певні фактори ризику:
- доброякісної пухлини кісткової тканини;
- пухлина Вільмса;
- синдроми Ольє і Маффучи;
- генетичні хвороби опорно-рухової системи;
- хвороба Педжета, при якому кісткова тканина аномально розростається.
Ризик розвитку хондросаркомы вище, якщо людина часто піддається впливу іонізуючого випромінювання. Небезпека розвитку пухлини зростає при регулярному отриманні однієї і тієї ж травми. Виділені для хондросаркомы фактори ризику можуть бути застосовані і у випадку з остеосаркомою (рак тазу, розвивається з мутованих клітин).
Зазвичай діагноз ставлять людям від 40 до 60 років. У дитячому віці хондросаркома розвивається лише на тлі другорядних онкологічних захворювань.
Причини саркоми Юїнга
Злоякісне новоутворення розвивається з кісткової тканини. Патологічні процеси починаються в підлітковому і юнацькому віці. Саркома Юінга вражає трубчасті і плоскі кістки. Захворювання є найбільш агресивним серед онкологічних уражень. У більшості пацієнтів спостерігається раніше метастазування.
Причини саркоми Юїнга тазостегнової кістки точно не встановлені. Простежується зв’язок захворювання з колишніми скелетними аномаліями і травмами. Основні ознаки – місцеве почервоніння шкіри, набряк, підвищення температури. До симптомів відноситься і локальне розширення вен. На пізніх стадіях легко визначити злоякісну пухлину, часто у поєднанні з переломом кістки. Деякі дослідники відводять певну роль у формуванні саркоми Юїнга спадкового фактору.
Класифікація раку кісток тазу
Докладно варто розглянути класифікацію хондросаркомы як найпоширенішого онкологічного захворювання кісток тазу. Існує кілька різновидів ураження кісток:
- Ясноклеточная хондросаркома – характерний повільний ріст і сприятливий прогноз розвитку. Найчастіше уражається стегно. Хвороба визначається в 5% випадків і володіє невисокою ступенем злоякісності.
- Миксоидная – є проміжною формою і відноситься до агресивних новоутворенням. Відрізняється невеликою швидкістю прогресування.
- Мезинхимальная – до цієї форми належить не більше 3% з числа всіх новоутворень. Розвивається у людей 20-30 років. Хвороба часто вражає хребетний стовп.
- Недиференційована пухлина – складається з різних видів тканин. В більшості випадків утворюється у літніх людей і має несприятливий прогноз.
Хондросаркомы також характеризуються за ступенем злоякісності. Для 1 ступеня характерний невеликий розмір пухлини і відсутність метастазів. У випадку з третього ступеня спостерігається зрощення патологічних клітин утворення неправильної форми і поява метастазів в 50% випадків.
Стадії розвитку патології і характерні симптоми
Клінічні прояви раку тазових кісток залежать від кількості в пухлині клітин різних видів. Коли хондросаркома високодиференційована, захворювання розвивається протягом декількох років. При обстеженні пацієнта виявляється, що його довгий час турбували дискомфортні відчуття, а потім біль в ураженій зоні. Клінічні прояви посилюються вночі, але зникають після тривалого відпочинку.
При высокодифференцированной хондросаркоме на пізніх термінах розвитку пухлина легко визначити при обмацуванні ураженої області. Іноді у хворого локально підвищується температура і можливо обмеження рухів в прилеглому зчленуванні (зазвичай тазостегновому).
Якщо пухлина є низкодифференцированной, перебіг хвороби більш інтенсивне. До звернення пацієнта до медичного закладу проходить від 1 до 3 місяців. Головний симптом хондросаркомы тазостегнової кістки – хворобливі відчуття в зоні ураження, посилюються вночі болі, які не зникають навіть після повноцінного відпочинку. Низкодифференцированная пухлина володіє стійкістю до дії анальгетиків. Больовий синдром регулярно посилюється. Швидко збільшується припухлість в області поразки.
Оскільки будь-яка пухлина при досягненні великого розміру тисне на прилеглі органи, виникають відповідні симптоми, наприклад, болі в сідницях і задньої поверхні стегна при здавлюванні сідничного нерва. При здавлюванні клубової вени розвивається однобічний набряк ноги. Утруднене сечовипускання проявляється при стисненні шийки сечового міхура.
Метастази в тазових лімфовузлах з’являються при утворенні пухлин з низьким ступенем злоякісності. Онкологічні клітини транспортуються по організму за допомогою крові. Для визначення терапії проводять рентгенологічне дослідження кількох органів.
Діагностика
Виявити розвиток раку малого таза можна за допомогою ряду лабораторних досліджень. Важливу роль відіграють різні клінічні маніпуляції:
- Вивчення історії хвороби хворого і його близьких для виявлення генетичних хвороб.
- Збір життєвого анамнезу пацієнта – дозволяє встановити сприяючий чинник утворення пухлини.
- Детальний опитування хворого – дозволяє дізнатися, наскільки виражені клінічні прояви.
- Обмацування ураженої області.
До основним інструментальним методам відносять рентгенографію, МРТ (магнітно-резонансну томографію), біопсію (забір матеріалу з патологічного ділянки тканини), остеосцінтіграфію (опромінювання ураженої області гамма-променями після введення контрастного препарату). У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять загальний аналіз крові.
Методи терапії
Для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікування, який враховує вік хворого, його історію хвороби, розташування новоутворення і ступінь її злоякісності. При саркомі Юїнга і остеосаркома використовується хіміотерапія. Надалі пухлину видаляють хірургічним шляхом. При саркомі Юїнга лікування доповнюється променевою терапією. Після локального усунення новоутворень пацієнту призначають курс медикаментів.
У деяких випадках для відновлення тканини в ураженій зоні проводять її трансплантацію з інших областей організму.
Прогноз виживання
Скласти прогноз при раку тазу вийде тільки при обліку чутливості пухлини до методів терапії, рівня диференціації клітин освіти і часу постановки діагнозу. Близько 25% людей з хондросаркомой долають 5–річний поріг виживання після операції. При виявленні раку на 1 стадії приблизно 90% пацієнтів живуть більше 5 років. Для другої стадії цей показник становить 60%, для 3 – 30%.
Після лікування саркоми тазових кісток необхідно регулярно консультуватися у онколога і проходити комп’ютерну томографію. Якщо пухлина низкодифференцированная, відвідувати фахівця рекомендується кожні 2 місяці протягом 2 років після постановки діагнозу. У наступний рік частота консультацій становить 1 раз в 3 місяці. З 4 року відвідувати фахівця рекомендується раз на півроку.
