Зміст статті:
Захворювання вен тазу складно піддаються діагностиці по клінічним проявам. Фахівця не достатньо огляду пацієнта, щоб точно встановити патологію. На допомогу лікарям приходить рентгенологічне обстеження. Променевий метод дає чітку картину щільних утворень, але з судинами доводиться діяти інакше. Вони заповнюються рентгеноконтрастні речовини, що дозволяє візуалізувати вени на знімках.
Переваги методу
Тазова флебографія (венографія) — один з методів оцінки стану глибоких вен. Введення в них контрасту, не пропускає рентгенівські промені, за допомогою апарату дає можливість спостерігати за рухом речовини. Обстеження може виконуватися з залученням комп’ютерної та магнітно-резонансного томографа. Процедура дозволяє виявити різні патології судин:
- тромбоз;
- вроджені аномалії кровотоку;
- ступінь ураження глибоких вен;
- прохідність судин, робота клапанів.
Флебологи вважають перевагою методу високу інформативність, безпека для пацієнта, доступність процедури. Ультразвукове дослідження часто виявляється безрезультатним при надмірній вазі людини. Венографія в цій ситуації працює безвідмовно, вона виявляє дефекти на початкових стадіях. Така точність особливо цінується при діагностиці онкологічних захворювань. Недолік процедури – ймовірність алергічної реакції на контрастну речовину.
Показання та протипоказання до проведення обстеження
Тазова флебографія застосовується в урології і гінекології для розпізнавання пухлин. Причиною хронічних тазових болів у жінок може бути варикозне розширення вен в районі матки або яєчників. При діагностиці контраст вводиться безпосередньо в матку. Вивчається швидкість його виходу, функціонування клапанів, наявність тромбів. Показання до проведення флебографии:
- підозри на утворення пухлини в сечовому міхурі;
- варикозна хвороба, непідтверджена функціональними пробами;
- варикоцеле – варикозне розширення вен яєчка у чоловіків;
- контроль злоякісних новоутворень, визначення метастазів у лімфатичних вузлах тазу;
- вивчення динаміки змін стану після променевої терапії.
Протипоказаннями до процедури є:
- індивідуальна непереносимість контрастної речовини;
- патологія нирок і печінки;
- вагітність;
- відносним протипоказанням є літній вік.
Вагітність не є абсолютним протипоказанням у деяких випадках лікар вирішує, що загроза здоров’ю жінки настільки велика, що можна ризикнути загрозою ускладнень для плода. При використанні МРТ обмеженням є наявність металевих імплантатів, вага понад 120 кг, психологічні фобії.
Підготовка до процедури
В день проведення флебографии не можна приймати їжу. Пацієнту дозволено випити близько 200 мл води. Обмеження пов’язане з можливістю появи негативної реакції організму на контрастну речовину. Може з’явитися нудота і блювота. Обсяг їжі напередодні також повинен бути обмежений. Рекомендуються легкі страви. До процедури виконується проба на алергію: внутрішньовенно вводиться 1 мл йодистого речовини.
Перед початком дослідження пацієнта переодягають в спеціальний халат. Якщо він хвилюється, пропонують седативний засіб. Застосування МРТ вимагає зняти перед приміщенням в апарат металеві прикраси.
Техніка виконання
Для діагностики раку сечового міхура і простати контраст вводять в кістковий мозок
Під час процедури пацієнт лежить на спеціальному рентгенівському столі. Перед введенням рентгеноконтрастного препарату в стегнову вену лікар робить давить марлеву пов’язку, яка потім забирається. Потрібно трохи часу для розподілу контрасту по венах. Можуть виникнути незвичайні відчуття з-за руху речовини.
Застосовується три способи введення контрастної речовини:
- в стегнову вену;
- судини статевих органів;
- внутрикостное.
Жінкам катетер вводиться в стінку матки. Потрібно 15-20 секунд для виконання знімків. Чоловікам йодистий препарат вводять у вену статевого члена. Процедура проходить під новокаїнової анестезією. Хорошу інформаційну картину дає введення рентгеноконтрастної рідини у вени кісткового мозку. Цим методом користуються при вивченні ракових уражень сечового міхура і простати. Голку в кістку вводять під місцевим наркозом. Після уколу новокаїну препарат вводиться в лобкову кістку. Вибираються два найбільш виступаючих ділянки. Голки входять на глибину до 3 див.
В кістковий мозок вводиться новокаїн та розчин гепарину для запобігання спазму вен і згортання крові. Для кращого поширення контрасту по тазу пацієнтам необхідно натужиться. Проводиться потрібну кількість знімків з різною періодичністю. Після процедури на місця проколів укладають лід для зниження больових відчуттів. Внутрішньокістковий метод забезпечує повне і рівномірне заповнення венозних судин, дає найбільш чітку картину. Вся процедура венографії займає 20-30 хвилин.
Прискоренню виведення йодистого препарату з організму сприяє використання фізрозчину. Рідина виводиться через нирки. Рясне питво також допомагає процесу.
Можливі ускладнення
При недостатній кваліфікації медичного персоналу можливе пошкодження тканин шкіри і судин при введенні катетера. На місці проколу розвивається інфекційне зараження. Профілактикою подібних ускладнень є грамотне проведення процедури, дотримання асептики. Є ймовірність алергічної реакції на введений препарат. Лікар уважно стежить за станом пацієнта і готовий надати допомогу при перших ознаках негативної реакції.
Одним з ускладнень є розвиток гіперкоагуляції (підвищеної згортання крові) при введенні 6-10 тис. одиниць гепарину. Внутрикостное введення голки може спровокувати виникнення некрозу. У рідкісних випадках при проколі стінки матки відбувається прорив. Для профілактики проблеми застосовують пластиковий провідник. При направленні хворого на обстеження лікар враховує співвідношення ризику і користі.
Розшифровка результатів
При вивченні знімків в місцях патології відзначається недостатнє наповнення судин, різкий обрив контрастної сліду. Інтерпретацію результатів надає лікар-рентгенолог. Він пише висновок для лікуючого лікаря, який направив хворого на обстеження. Відсутність патології позначається збереженням функцій клапанів, нормальної прохідністю і цілісністю судин. Завдяки знімкам хірург отримує об’єктивну інформацію про функціональні зміни вен.
Приблизна вартість рентгеноконтрастной тазової флебографии
Ціна обстеження у провідних центрах Москви і Санкт-Петербурга досить висока. Середній показник вартості рентгеноконтрастной тазової флебографии становить 18-22 тис. рублів. В НДІ травматології і ортопедії ім. Р. Р. Вредена процедура пропонується за найбільш доступною ціною — 780 рублів. В основному ціна обстеження залежить від регіону, рівня медичного закладу і кваліфікації лікаря, що виконує процедуру.
