Резус-конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідки

Перші успішні спроби класифікації груп крові припали на початок двадцятого століття. Австрійський вчений Карл Ландштейнер в 1900 році на основі експериментів з еритроцитами та сироваткою згрупував існуючі типи крові у людини в систему АВ0. Ця класифікація досі є найбільш застосовується в медицині для переливання крові. В системі визначають чотири групи крові: першу, другу, третю, четверту. Тим же вченим, через сорок років, була запропонована додаткова класифікація, яка отримала назву системи RH (резус-системи). Поєднання двох специфікацій дозволило перетворити процедуру переливання крові в рутинну операцію і впритул підійти до масового вирішення проблеми виникнення тяжкої гемолітичної хвороби (ГХ) у плода вагітної і новонародженого. ГБ розвивається через несовместимостимости крові за Rh-характеристиками в обох організмів.

Зміст

  • Що таке резус-фактор, як успадковується
    • Таблиця: ймовірність передачі резус-фактора дитині в залежності від Rh-показників крові батьків
  • Що таке резус-конфлікт
    • Механізм імунізації
    • Причини
      • Фето-материнська трансфузія
    • Що сприяє розвитку резус-сенсибілізації
      • Ризики розвитку резус-сенсибілізації
      • Як проходять перша, друга і наступна вагітності
  • Наслідки для дитини
  • Діагностика резус-конфлікту
  • Лікування гемолітичної хвороби при резус-конфлікті
    • Плазмаферез при резус-конфліктній вагітності
    • Кордоцентез
    • Вакцинація імуноглобуліном
    • Може помінятися резус-фактор при вагітності
  • Відео: внутрішньоутробне переливання крові за резус-конфлікт під час вагітності
  • Відгуки

Що таке резус-фактор, як успадковується

За класифікацією Rh кров кожної людини відрізняється наявністю спеціальних речовин — антигенів, які являють собою білки. Ці білки розташовуються на поверхні еритроцитів. Вченими виявлено близько п’ятдесяти їх видів, найбільш поширені з яких наступні: D, З, с, Е, е.

Терміном резус-фактор (rh Rh) відзначають присутність антигену в мембрані еритроцитів. Як правило, мають на увазі найбільш иммуногенный з них D-антиген. Імуногенність — це здатність викликати імунну реакцію. Якщо білок D є, то резус-фактор вважається позитивним, інакше — негативним. У світі налічується приблизно вісімдесят п’ять відсотків резус-позитивних людей європеоїдної раси і п’ятнадцять відсотків резус-негативних. Негативний резус практично не спостерігається у народів Азії і Африки (близько одного відсотка). У афроамериканців зустрічається тільки у кожного двадцятого. Серед кавказьких народів зустрічається у п’ятнадцяти відсотків представників. Близько сімдесяти відсотків басков мають кров’ю, в якій відсутній антиген-D.

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиРезус-фактор визначається наявністю на поверхні еритроцитів антигенів (білків)

Rh-антигени передаються дитині допомогою двох гаплотипів: від чоловіка і жінки. Є тридцять шість можливих генотипів Rh-системи. У спрощеному вигляді резус-фактор майбутньої дитини можна спрогнозувати за спеціальною таблицею.

Таблиця: ймовірність передачі резус-фактора дитині в залежності від Rh-показників крові батьків

Rh чоловікиRh жінкиЙмовірний резус-фактор дитини у відсотках
++(+) — 75
(-) — 25
+(+) — 50
(-) — 50
+(+) — 50
(-) — 50
(+) — 0
(-) — 100

Що таке резус-конфлікт

Процес освіти в кровоносній системі резус-негативною вагітної антирезусних антитіл при змішуванні з кров’ю плода за Rh(+) називається резус-конфліктом (резус-сенсибілізацією). Антитіла матері провокують руйнування еритроцитів (гемоліз) у кровоносній системі плода. У нього починає розвиватися гемолітична хвороба.

Механізм імунізації

Імунні антитіла бувають наступних класів: IgM, IgG, IgA. В залежності від властивостей їх поділяють на повні і неповні. До повним відносяться IgM-глобуліни, які виробляються на ранній стадії імунної відповіді. Їх молекулярна маса відносно велика, тому вони не можуть подолати захисний бар’єр плаценти і спровокувати патологію плоду. До неповним відносяться IgG-глобуліни. Їх молекулярна маса значно менше. Тому плацента не є для них достатньою перешкодою. Саме IgG-антитіла є причиною гемолізу. У цьому випадку відбувається так званий процес аглютинації, коли еритроцити склеюються в грудочки, і тим самим порушується процес кровотворення.

Ступінь гемолітичної патології залежить від кількості IgG-антитіл в організмі вагітної. За статистичними даними, їх концентрація збільшується стрибками до шістнадцятої, двадцять четвертий та тридцять шостий тижні. Але знижується до сороковий. До двадцяти чотирьох тижнів процес проникнення через плаценту IgG-антитіл йде досить повільно, тому в цьому періоді ГБ спостерігається рідко. До сороковий тижня їх рівень у плода перевищує рівень у вагітної.

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиМеханізм виникнення резус-конфлікту полягає в руйнуванні еритроцитів плоду материнськими антитілами

Причини

Насправді імунну відповідь материнського організму з негативним резусом з’являється досить рідко із-за того, що еритроцити плоду проникають через плацентарну захист в перші три місяці, лише у п’яти відсотків вагітних, у наступні — у п’ятнадцяти, останні — у тридцяти. В основному кількість цих еритроцитів недостатньо для появи імунної реакції. Тому основними причинами виникнення процесу імунізації материнського організму з Rh(-) є наступні процедури і події:

  • Переливання крові жінці, при якому не враховують Rh.
  • Процес пологів, викидні, аборти, позаматкова вагітність.
  • Так звані інвазивні гінекологічні втручання.
  • Внутрішні кровотечі в період очікування дитини.

Фето-материнська трансфузія

В процесі виношування жінкою дитини між обома організмами встановлюється динамічна рівновага, яка забезпечує взаємну терпимість. При певних умовах (старіння плаценти, її відшарування, травми) кров плоду потрапляє в організм вагітної. Такий процес називається фето-материнської трансфузией (кровотечею). Фето-материнська кровотеча при процедурі амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод) виникає у двадцяти відсотках випадків, при абортах в п’ятнадцяти.

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиЙмовірність розвитку резус-сенсибілізації залежить від причин, що викликали змішування материнської крові і крові плода

Що сприяє розвитку резус-сенсибілізації

Розвитку резус-імунізації вагітної сприяють такі ситуації: пошкодження зародкової частини плаценти при ускладненнях, виникнення загроз переривання, загострення наявних патологій внутрішніх органів, терапевтичні інвазивні заходи. Для появи первинної імунної реакції необхідно попадання 50-75 мл еритроцитів плоду. Для вторинної — всього 0.1 мл

Ризики розвитку резус-сенсибілізації

Ризик виникнення Rh-конфлікту виникає тільки у випадку, якщо у жінки Rh(-), а у чоловіка Rh(+). За статистикою, якщо у мами Rh(-), а плода Rh(+), резус-сенсибілізація виникає в середньому у п’яти-п’ятнадцяти відсотків вагітних. За результатами численних досліджень історій хвороби була виявлена сумна статистика, що при відсутності своєчасної діагностики та необхідної терапії резус-конфлікту ризик внутрішньоутробної загибелі плода становить близько сімнадцяти відсотків, мертвонароджуваності — чотирнадцять відсотків.

Гемолітична хвороба плоду в Російській Федерації діагностується приблизно у 0,6% новонароджених, при цьому частота розвитку резус-изоиммунизации за останні роки ще не отримала суттєвої тенденції до зниження.»

Р. М. Савельєва, Л. В. Адамян, М. А. Курцер, Л. Р. Січінава

«Резус-сенсибілізація. Гемолітична хвороба плоду»

Як проходять перша, друга і наступна вагітності

Ризик появи конфлікту з резусом у жінки з Rh(-) зростає з кожною вагітністю. Під цими вагітностями розуміються всі випадки зачаття, в тому числі завершилися абортом або викиднем.

Лише у п’яти відсотків дітей при конфлікті з резусом в першу вагітність спостерігають якісь гемолітичні та інші ускладнення. Основна небезпека проникнення еритроцитів плоду виникає при пологах. Саме тоді виникають різного роду внутрішні кровотечі. Утворені антитіла можуть зберігатися до наступної вагітності.

Тому під час другої і подальших вагітностях при відсутності відповідної профілактики ймовірність резус-сенсибілізації дуже висока. Тяжкість ГБ зростає в кілька разів. Головний мозок і весь організм плода страждають від нестачі кисню, що може закінчитися загибеллю майбутньої дитини або різними формами гемолітичної хвороби. У таких випадках показано специфічне лікування. Якщо фіксується різке збільшення IgG-антитіл, то може бути прийнято рішення про проведення дострокових пологів.

Наслідки для дитини

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиНаслідки резус-конфлікту для плода проявляються у гіпоксії і гемолітичної хвороби

Розпад еритроцитів в крові плода через антитіл крім гіпоксії внутрішніх органів викликає збільшення рівня білірубіну (основного компонента жовчі). Білірубін порушує метаболізм, процес утворення білків, підвищує проникність судин. Речовина токсична, нирки нездатні його вивести. В процесі гемолітичної патології у майбутньої дитини можуть розвиватися такі недуги:

  • жовтяниця;
  • збільшення печінки і селезінки;
  • серцева недостатність;
  • набряк тканин;
  • анемія;
  • порушення головного мозку;
  • ДВЗ-синдром: порушення згортання крові, зниження кількості тромбоцитів, кровотечі;
  • дитячий церебральний параліч;
  • епілепсія.

Діагностика резус-конфлікту

Яких-небудь зовнішніх симптомів резус-імунізації вагітної зазвичай не спостерігається. Тому при веденні жінки з Rh(-) регулярно проводять наступну діагностику:

  • Виявлення антирезусних антитіл в крові майбутньої мами. Ступінь резус-сенсибілізації визначається за значенням титру антитіл. Перша здача крові Rh-дослідження проводиться між першим відвідуванням лікаря у жіночій консультації та двадцятої тижнем вагітності. Якщо величина титру не більше 1:4, то наступний подібний тест проводиться на двадцять восьмому тижні. Якщо по УЗД виявляють підозра на аномальний розвиток плода, аналіз проводять раніше. Якщо титр до двадцятого тижня трохи більше 1:4, тести проводяться щотижня для спостереження за динамікою процесу. Більшість досліджень показує, що важка патологія розвивається при значенні титру антитіл більше 1:16. Цей метод не володіє високою вірогідністю, що пов’язано з різною здатністю плаценти виконувати захисну функцію.
  • Допплер-УЗД швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода. Цей неінвазивний метод є найбільш ефективним для визначення анемії майбутнього дитини за резус-конфлікту. Таке обстеження проводять з двадцять четвертого тижня.
  • УЗД плоду на наявність черевної водянки, набряклості тканин, голови, тулуба та кінцівок. Такі тести сьогодні вважаються запізнілими, так як тільки підтверджують важку гемолітичну хворобу.
  • Амніоцентез на білірубін. Є інвазивним методом. В даний час вважається малоінформативним і не рекомендується до застосування.

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиДоплерометрія кровотоку в середній мозковій артерії плода дозволяє на ранньому етапі виявити анемію, що виникла внаслідок резус-конфлікту

Лікування гемолітичної хвороби при резус-конфлікті

В даний час загальновизнаним методом лікування важкої форми гемолітичної хвороби плода є проведення внутрішньоматкових переливань спеціальної еритроцитарної маси (ЭМОЛТ). Цю масу (эритроконцентрат) вводять у вену пуповини. ЭМОЛТ отримують із донорської крові 1-ї групи з Rh(-). Показанням для переливання є зниження рівня гемоглобіну і гематокриту в крові плода на п’ятнадцять відсотків. Метод дозволяє підвищити показники крові до нормальних значень і довести вагітність до пологів. Для зняття вираженої набряклості плода додатково вводять двадцятивідсоткова розчин альбуміну. Обсяг переливається маси і частоту проведення процедури визначають фахівці в залежності від терміну вагітності та динаміки захворювання. За даними досліджень, ефективність такого методу становить від шістдесяти до дев’яноста відсотків.

Інші способи лікування, застосовувані протягом останніх десятків років:

  • Десенсибілізуючу лікування. Засноване на введення в кров більш сильних антигенів, які пригнічують більш слабкі. Найбільш ефективним з них є метод трансплантації клаптя шкіри чоловіка вагітній жінці. На сьогоднішній момент така методика практично не застосовується.
  • Введення імуноглобуліну в черевну порожнину плода. Даний метод поки не отримав поширення.
  • Плазмаферез.

Плазмаферез при резус-конфліктній вагітності

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиПроцедуру плазмаферезу можна проходити на будь-якому терміні вагітності

Плазмаферез — це процедура забору та очищення крові жінки. Плазмаферез на сьогодні одержав широке поширення й застосовується в наступних ситуаціях:

  • клінічна історія показує ризик резус-сенсибілізації;
  • наростання титру антирезусних антитіл;
  • виявлення антитіл при плануванні дитини.

Ця процедура може проводитися на будь-якому терміні. Зазвичай призначають від двох до десяти сеансів. Недолік процедури в тому, що поряд із токсичними речовинами разом з плазмою видаляються і потрібні організму речовини.

Ефективність плазмаферезу досі піддається сумніву. Для досягнення більшого ефекту плазмаферез поєднують із введенням імуноглобуліну. Одні дослідники стверджують, що при цьому значно знижуються антитіла в організмі вагітної. Інші доводять, що при важких формах ГБ титр антитіл, навпаки, підвищується в півтора рази.

Кордоцентез

Для додаткової діагностики у випадку підозри важкої форми ГБ проводять процедуру кордоцентеза. Кордоцентез — це процедура отримання пуповинної крові для подальшого вивчення. Саме за результатами цієї процедури робиться висновок про призначення введення эритроконцентрата. Кордоцентез дозволяє дізнатися наступні характеристики:

  • специфікація по АВ0;
  • визначення Rh;
  • гемоглобін;
  • гематокрит;
  • кислотно-основні;
  • білірубін.

Вакцинація імуноглобуліном

Резус конфлікт при вагітності: таблиця за групами крові та сумісності для зачаття, як успадковується, наслідкиВакцинація антирезусным імуноглобуліном є основним методом профілактики резус-конфлікту

Щоб уникнути резус-конфлікту, жінка з Rh(-) повинна виконувати профілактичні заходи. Звичайно, найкращою профілактикою є вибір батька з таким же Rh. У такому випадку дитина буде резус-негативний, і ніякого конфлікту не буде. Але в більшості випадків майбутній папа обирається зовсім за іншими критеріями. Якщо у нього виявиться Rh(+), особливо переживати не варто. Профілактичні заходи, запропоновані сучасною медициною, зведуть до мінімуму ймовірність виникнення резус-конфлікту. Основним профілактичним заходом резус-сенсибілізації є антирезусная вакцинація. Ця процедури виконується шляхом введення спеціального імуноглобуліну. Вакцина порушує процес утворення резус-антитіл. Як правило, таку процедуру рекомендують проводити в наступних випадках: на двадцять восьмого та тридцять другому тижні вагітності при титрі антитіл не більше 1:4, протягом сімдесяти двох годин після пологів, абортів, викиднів. Також рекомендується вакцинація після переливання крові, лікувально-гінекологічних діагностичних інвазивних процедур. В якості профілактичного засобу може бути використаний плазмаферез. У деяких випадках ця процедура може поліпшити самопочуття вагітної жінки і при алергії. Але не варто чекати від плазмаферезу дива, так як в результаті видаляється лише п’ята частина токсичних речовин. У будь-якому випадку профілактичні заходи та специфічне лікування призначається тільки провідним лікарем.

Може помінятися резус-фактор при вагітності

Резус-фактор не може змінитися у людини протягом життя ні за яких обставин, так як цей показник закладається на генному рівні. У деяких людей (один відсоток) антиген-D може проявлятися слабо. Тому при недостатньо кваліфікованих аналізах його можуть не виявити. А при інших тестах він з’являється. Дослідження в такому випадку краще проходити в спеціалізованих лабораторіях. При вагітності жінка зі слабким D-антигеном вважається резус-негативною зі всіма витікаючими звідси наслідками.

Відео: внутрішньоутробне переливання крові за резус-конфлікт під час вагітності

Відгуки

У нас схожа ситуація була, кілька років не могла завагітніти, на минулий новий рік вийшло. Але щось пішло не так і на 7 тижні теж завмерла і переривали. Це від резусу не залежить. Відразу після аборту вкололи антирез. глоб. Після перших пологів 9 років тому не кололи чомусь, тільки в минулому році почула про цей укол і що таке взагалі треба. Минуло рівно півроку і знову спробували і з першого разу завагітніли (але ці півроку генетик контролював процес, і приймали ліки і я і чоловік). Зараз тьфу-тьфу все добре. Не турбуйтеся, у вас теж все буде добре.

Карина1410

http://forumodua.com/showthread.php?t=83806&p=60150047&viewfull=1#post60150047

Моя історія. Маючи двох дітей, запланували третього. Всю вагітність здавала аналіз на титри. Результат був негативний. А в 36 тижнів при здачі в іншій лабораторії прийшов результат 1:8. Через тиждень 1:512. Терміново прокесерили на терміні 37 тижнів. Хлопчикові поставили страшний діагноз — гемолітична хвороба новонароджених, набрякла форма. Хто знає — відразу зрозуміє, що було далі. Замінне переливання крові, безліч препаратів, які підтримують життєдіяльність. Дві доби надії… До сих пір не розумію, як узисты пропустили почалися ознаки захворювання. Гірко, що не можу завагітніти відразу після Кс треба чекати 2 роки. А мені вже 34. У кого є досвід пологів після попередньої вагітності з таким діагнозом?

Джина

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1726575&p=50539037

Ух ти! І у мене четверта «-» , а у чоловіка перша «+» Дівчинки, як не дивно звучить — наша одеська медицина в цьому питанні попереду планети всієї. Мій досвід не беремо — доньку одна, хоч і «позитивна» — антитіл не було. Показові батьки (мої) — брат на 10 років молодший за мене, резус позитивний (в мами негативний), антитіл — титр зашкалював, збиралися активувати пологи — і 5 місяців запропонували цікаву операцію з пересадки приблизно 1 см2 шкіри батька — мами, під лопатку. Я не лікар, грубо кажучи — зусилля антитіл починають працювати на відторгнення цього шматочка, а не плоду (якщо є поряд лікарі — може, пояснять краще). Коротше, брата народила без проблем, ніяких наслідків не було. Якщо цікаво — дізнаюся детальніше , я пам’ятаю тільки , що мама перенесла нормально — тато втратив свідомість, ну — це нормально.

Magnesia

http://forumodua.com/showthread.php?t=83806&p=2815551&viewfull=1#post2815551

У мене схожа ситуація була, але тільки перша дитина. У самій перша «-», у чоловіка друга «+», дитина прийняв групу батька, другу «+». Мене ніхто не попереджав, ні в консультації, ні в пологовому будинку. Було планове кесарів. Я, насидівшись в інеті під час роботи, начиталася, що можуть бути проблеми. Але навіть не вдумуватися у зміст, і правильно робила. Ходила майже як приблизна на аналізи, так як з моїм дільничним лікарем, за прогул треба було пояснювальну писати, а я працювала. Пам’ятаю, що вже на столі ледве-ледве і тихим голосом сказала анестезіологу у мене резус «-». Чоловік на слід день купив у Гаєвського ампулу і привіз мені. А я балда примудрилася розбити ампулу перед уколом. Благо залишилося цілим половина.

Victory25

http://forumodua.com/showthread.php?t=83806&p=2812136&viewfull=1#post2812136

Ще п’ятдесят років тому резус-конфлікт вважався серйозною проблемою. Особливо це проявлялося при народженні більше однієї дитини. Чи варто говорити, скільки нервів було витрачено резус-негативними жінками під час першої невдалої вагітності. Сьогодні рівень медицини дозволяє спокійно народжувати більше двох дітей, уникаючи при цьому резус-конфлікту. Від мами потрібно тільки знання основ з цього питання і своєчасне дотримання профілактичних заходів.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: