У здорової людини порожнину колінного суглоба стелиться синовией – тонкою оболонкою, багатої нервовими закінченнями, кровоносними і лімфатичними судинами. Внутрішня її поверхня покрита базальною мембраною з синовиоцитами, які і відповідають за продукцію синовіальної рідини (СЖ). Остання збирається в суглобовій порожнині, де виконує безліч важливих функцій. У нормі В колінному суглобі накопичується 2-4 мл рідини.
При різних захворюваннях обсяг і склад СЖ може змінюватися. Її надмірне накопичення в суглобовій порожнині характерно для артритів, синовіту, бурситів, подагри. При травмах можливе утворення гемартрозу – крововиливи безпосередньо в порожнину колінного суглоба.
Факт! Надлишок синовіальної рідини обумовлений скупченням гною, який найчастіше являє собою ексудат. Він може бути запальним, септичним, незапальним або геморагічним.
Склад і функції синовіальної рідини
В утворенні суглобової рідини велику роль відіграють лімфатичні і кровоносні судини синовіальної оболонки. Через їх тонкі напівпроникні стінки відбувається ультрафільтрація лімфи і крові. З відфільтрованої рідини в подальшому і формується синовіальна. Цим можна пояснити схожість складу останньої з складом плазми крові.
Властивості суглобової рідини
Як і будь-яка інша тканина людського тіла, синовіальна рідина має ряд характерних лише для неї властивостей і особливостей. Знання нормальних показників і патологічних ознак істотно допомагає в діагностиці різних захворювань колінного суглоба.
Порожнину здорового суглоба при погляді через артроскоп.
Таблиця 1. Основні фізичні властивості внутрішньосуглобової рідини.
Властивості
Можливі патологічні зміни
СЖ молочно-білого кольору виділяють у хворих з подагричним артритом. Її специфічна забарвлення обумовлена скупченням в суглобовій порожнині великої кількості солей сечової кислоти.
Рівномірне рожеве або червоне забарвлення рідини говорить про наявність у ній еритроцитів. Це вказує на геморагічний характер випоту.
Сливкообразную СЖ зазвичай виявляють у хворих з травматичними артритами, які супроводжуються внутрішньосуглобових переломів.
При деяких захворюваннях СЖ може залишатися прозорою.
Для більшості артритів характерне помутніння внутрішньосуглобової рідини. При цьому її колір може залишатися жовтуватим або змінюватися.
На зниження в’язкості вказує вільне витікання СЖ під час пункції або освіта муциновых ниток довжиною менше 3 див.
При високому цитоз (а саме – наявності великої кількості нейтрофілів) рн зсувається в лужну сторону, тобто підвищується. Підйом pH зазвичай спостерігається при гострих гнійних артритах.
Компоненти синовіальної рідини
Крім фізичних внутрисуставная рідина має біохімічні та імунологічні властивості. Перші характеризують якісний і кількісний склад випоту, наявність у ньому нормальних і патологічних клітинних елементів. Як правило, біохімічні показники не залежать від статі і віку людини. Давайте розглянемо їх більш докладно.
Основні компоненти внутрішньосуглобової рідини:
- Загальний білок. В нормі вміст білка в СЖ не повинна перевищувати 30 г/л, а в його складі повинні значно переважати альбуміни. При запальних захворюваннях суглобів кількість білка підвищується, що нерідко супроводжується помутнінням синовіальної рідини або утворенням пластівців. Для запальних процесів також характерно збільшення фракцій глобулінів.
- Глюкоза. Нормальна концентрація глюкози в СЖ становить 3,5-5,5 ммоль/л. При запаленні кількість цукру знижується. Як правило, це зумовлено активними процесами гліколізу і життєдіяльністю патологічної мікрофлори.
- Гіалуронова кислота (ГК) і глюкозоаминогликаны. Ці речовини забезпечують нормальну в’язкість і пружність синовіальної рідини. Їх кількість знижується в перші дні після травм або операцій, проте незабаром відновлюється. Стійке зниження рівня гіалуронової кислоти у СЖ спостерігається при дегенеративних захворюваннях суглобів (деформуючий остеоартроз). Норма ЦК у здорової людини – 2,45-3,97 г/л.
- Сироваткові ферменти. В нормі присутні в СЖ в невеликій кількості і регулюють біохімічні процеси, що протікають в суглобі. Їх джерелом є синовиоциты, нейтрофіли, макрофаги і лімфоцити. При запальних процесах у суглобах спостерігається підвищення активності різних ферментів.
- Клітинні елементи (рагоциты, лейкоцити, еритроцити). Проникають в СЖ з крові. Рагоциты являють собою фагоцитирующие клітини (нейтрофіли, макрофаги). Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях суглобів. Діагностично значущим є підвищення кількості рагоцитов на 40-50%.
Імунологічні властивості СЖ
Діагностично значущим є визначення ревматоїдного фактора (РФ) у синовіальній рідині. Ця речовина являє собою патологічні імуноглобуліни, здатні реагувати з Fc-фрагментами нормальних IgG. Підвищення рівня РФ характерно для ревматоїдного артриту, деяких системних захворювань сполучної тканини, гепатитах, туберкульозу. При цьому його знаходять як в крові, так і в синовіальній рідині.
Порожнину суглоба ураженого артрозом.
Визначення рівня РФ у внутрішньосуглобової рідини доцільно при серонегативного варіантах ревматоїдного артриту, при яких виявити фактор в крові не вдається. Патологічні імуноглобуліни є своєрідним маркером запальних процесів в суглобах і вказують на їх пошкодження імунними комплексами.
Цікаво! Рівень С-реактивного білка, імуноглобулінів та імунних комплексів при різних суглобових захворюваннях визначають лише в крові. Їх виявлення в синовіальній рідини має лише допоміжною діагностичне значення.
Функції внутрішньосуглобової рідини
- Метаболічна. Окремі компоненти СЖ (клітинні елементи і ферменти) відповідають за розщеплення і видалення суглобової порожнини зношених частинок хряща і клітинного детриту. Таким чином вони підтримують сталість складу внутрішньосуглобової рідини.
- Локомоторна. Її суть полягає в легкому і атравматичном ковзанні компонентів суглоба відносно один одного. Для цього потрібна нормальна в’язкість суглобової рідини. Локомоторна функція забезпечується в основному гіалуронової кислотою і глікозаміногліканами.
- Трофічна. Бере активну участь в харчуванні суглобових хрящів, які позбавлені власної судинної мережі. СЖ забезпечує надходження в хрящові тканини енергетичних речовин, які необхідні для збереження нормальної структури і метаболізму.
- Бар’єрна. Ферменти та імунокомпетентні клітини СЖ і синовіальної оболонки знищують чужорідні речовини (антигени) і патологічні мікроорганізми, які проникають в суглобову порожнину. Все це дозволяє ефективно захищати структури колінного складу від пошкоджень.
Причини скупчення надмірної кількості рідини у колінному суглобі
Ми вже розібралися, чому в суглобовій порожнині скупчується нормальна синовіальна рідина. Також ми з’ясували, якою вона повинна бути і навіщо вона потрібна. А тепер давайте розглянемо причини скупчення патологічного випоту та його основні ознаки. Також слід розібратися, які симптоми говорять про скупчення ексудату в синовіальної порожнини.
Рада! Якщо у вас з’явилися різкі болі, набряк, почервоніння шкіри і флюктуація в області колінного суглоба – негайно йдіть до лікаря. Він з’ясує причину скупчення патологічної рідини, поставить правильний діагноз і призначить лікування. Також він пояснить, наскільки небезпечно ваше захворювання і які вас можуть чекати наслідки.
Щоб перевірити наявність симптому флюктуації, акуратно стисніть пальцями распухшее коліно, а потім різко відпустіть руку. Якщо в цей момент ви відчули легкий поштовх – симптом позитивний.
Синовіт
Для захворювання характерне запалення синовіальної оболонки з наступним скупченням рідини в порожнині колінного суглоба. В залежності від причини розвитку синовіт буває травматичним, алергічних, реактивним і інфекційних. Останній у свою чергу підрозділяється на неспецифічний (стафілококовий, пневмококовий, стрептококовий) і специфічний (туберкульозний, сифілітичний).
Характерні симптоми синовіту:
- сильні болі в коліні;
- почервоніння шкіри і локальне підвищення температури;
- виражений набряк в області колінного суглоба;
- обмеженість рухів в коліні;
- позитивний симптом флюктуації;
- балотування надколінка при пальпації.
У більшості випадків синовіт розвивається на тлі інших суглобових або системних захворювань. Його найчастіше виявляють у людей з різними артритами, ендокринними і обмінними порушеннями, інфекціями, остеоартроз, травматичними ушкодженнями колінного суглоба.
Важливо! Скупчення великої кількості випоту після травми може говорити про серйозне пошкодження коліна. При обстеженні таких пацієнтів лікарі нерідко виявляють розриви зв’язок, пошкодження менісків, внутрішньосуглобові переломи. Однак синовіт може бути викликаний і простим ударом.
Бурсит
Бурситом називають гостре або хронічне запалення суглобової сумки. Остання являє собою щільне сполучнотканинне утворення, що обмежує суглобову порожнину. Найчастіше патологія виникає після травматичних ушкоджень коліна.
Форми бурситу колінного суглоба:
- Препателлярний. Зустрічається найчастіше. Для захворювання характерне ураження сумки, яка розташована між надколіннику і шкірою. Препателлярний бурсит зазвичай розвивається після ударів, падінь або тривалого стояння на колінах.
- Инфрапателлярный. Характеризується запаленням безпосередньо синовіальної сумки колінного суглоба. Як правило, виникає після невдалих стрибків, травм, розривів або надривів зв’язок, менісків.
- Гусячий (кіста Бейкера). Зазвичай вражає людей з надлишковою масою тіла. При кісті Бейкера уражається бурса, розташована на задньо-внутрішньої поверхні колінного суглоба. Зовні освіта нагадує пухлину, розташовану у підколінній ямці.
При неинфекционном запаленні людину турбують неприємні болі і обмеження рухливості в колінному суглобі. При пальпації вдається визначити позитивний симптом флюктуації. У разі інфекційного бурситу хворого непокоять різкі болі і почервоніння шкіри в області коліна, виражені труднощі при ходьбі, підвищення температури тіла.
Рада! Захворювання може мати туберкульозну, гонорейную, сифілітичній, бруцеллезную природу. Якщо розвитку бурситу не передували травми, вам варто сходити на консультацію до інфекціоніста і здати необхідні аналізи.
Артрит
Гострі інфекційні та септичні артрити колінного суглоба практично завжди супроводжуються скупченням ексудату. СЖ при цьому може мати брудно-жовтий, зеленуватий, сірий або червонуватий відтінок. Суглобовий випіт при артритах інфекційної природи має низьку щільність, погано утворює муциновый згусток і містить багато нейтрофілів. В деяких випадках в ексудаті вдається виявити бактерії.
Інші види артритів:
- Подагричний. Розвивається у людей з подагрою. Частіше вражає суглоби великого пальця стопи, проте можливо і розвиток гонартрита. При цьому в порожнині колінного суглоба накопичується рідина молочно-білого кольору і низької щільності, яка погано утворює муциновый згусток.
- Туберкульозний. Виникає при туберкульозі кісток в якості ускладнення. У синовіальної порожнини збирається випіт мутно-жовтого кольору. Він має низьку щільність і формує поганий муциновый згусток.
- Ревматичний. Захворювання розвивається гостро, через кілька тижнів після перенесеної інфекції (наприклад, тонзиліту). Проявляється симетричним ураженням великих суглобів, у тому числі і колінних. У хворих підвищується температура, а шкіра навколо уражених суглобових зчленувань червоніє і стає гарячою на дотик. Людині стає вкрай важко ходити і рухати коліном. У багатьох хворих розвивається ендокардит.
- Травматичний. Виникає незабаром після перенесеної травми. Характеризується скупченням в синовіальній порожнині випоту високої в’язкості, здатного утворювати нормальний муциновый згусток. Як правило, ексудат містить багато лейкоцитів з відносно невеликою часткой нейтрофілів.
Остеоартроз
Захворювання зазвичай вражає людей похилого віку. Остеоартроз викликає зміну складу синовильаной рідини. В ній з’являються хрящові фибрилы, зменшується кількість гіалуронової кислоти і підвищується рівень лейкоцитів. Нейтрофілів при цьому в СЖ виявляють відносно мало (не більше 20% від усіх лейкоцитів).
Деформуючий остеоартроз має хронічне медленнопрогрессирующее протягом. На початкових стадіях він протікає практично безсимптомно. Скупчення величезної кількості СЖ і флюктуація для даної хвороби нехарактерна. Хронічний синовіт може розвиватися на останніх стадіях артрозу, при значному пошкодженні суглобів.
Факт! Остеоартроз є однією з найбільш поширених захворювань опорно-рухової системи. За статистикою, його виявляють у 63-85% людей старше 65 років. Захворювання часто призводить до хронічних болів, стійкої деформації суглобів і втрати працездатності. Деформуючий остеоартроз III-IV стадії є показанням до ендопротезування колінного суглоба.
Гемартроз
Гемартрозом називають скупчення крові в синовіальної порожнини. Може утворюватися при ударах, розриви менісків, внутрішньосуглобових переломах. Гемартроз колінного суглоба дуже часто виникає у людей з гемофілією – вродженим порушенням згортання крові. Часті крововиливи в суглобові порожнини у дітей є типовою ознакою даної патології.
Остеомієліт
Вкрай важке захворювання, для якого характерне запалення кістки, включаючи кістковий мозок. Інфекція часто поширюється через кров, викликаючи у людини розвиток гострого гематогенного остеомієліту. У патологічний процес можуть залучатися і суглоби. У цьому випадку в їх порожнині накопичується гнійний випіт.
Причини скупчення патологічної рідини у суглобі у дитини
Як ми вже з’ясували, часті гемартрози зазвичай говорять про наявність у дитини гемофілії. Різке скупчення незапального рідини в області колінного суглоба найчастіше виникає після травм, внаслідок алергії або на тлі реактивного артриту. При хворобі Бехтерева і системних захворюваннях сполучної тканини у дітей частіше розвиваються хронічні артрити або синовіти. Вони також супроводжуються скапливанием незапального випоту.
Множинні запальні ураження суглобів найчастіше вказують на наявність гострого гематогенного остеомієліту у дітей. Патологія найчастіше вражає хлопчиків старше 5 років. Причиною її розвитку можуть бути травми, перенесені операції або наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі дитини.
Патофізіологічні типи внутрішньосуглобового ексудату
Існує кілька типів патологічного синовіального ексудату. Кожен з них характерний для певних захворювань. Дослідження випоту разом з уважним аналізом клінічної картини хвороби зазвичай допомагає лікарям поставити правильний діагноз.
Основні типи патологічного випоту:
- Невоспалительный суглобової ексудат. Його хімічні властивості знаходяться в межах норми. Від фізіологічної СЖ він відрізняється лише обсягом та кількістю присутніх у ньому клітинних елементів. Невоспалительный накопичується випіт в колінних суглобах при травмах, остеоартрозі, амілоїдозі, серповидноклітинної анемії.
- Синовиальный ексудат запального типу. Має великий обсяг і мутно-жовтого або сіро-зелене забарвлення. Кислотно-лужну рівновагу такого випоту зміщене в кислу сторону. Ексудат містить мало глюкози, але багато білків, імуноглобулінів і клітинних елементів. Він накопичується у суглобах при ревматоїдному і псоріатичному артритах, синдромі Рейтера та інших системних колагенозах.
- Септичний (бактеріальний) ексудат. Має сірувато-жовтий колір, мутний. Містить багато клітин, серед яких переважають нейтрофіли. У такому ексудаті нерідко знаходять бактерій, які спровокували розвиток запального процесу. Рівень глюкози у випоті різко знижений.
- Травматичний (геморагічний) ексудат. Виявляється при травмах і злоякісних новоутвореннях. Має кремово-жовтий або кров’яний відтінок, завжди мутний. Його відмітною характеристикою є високий рівень імуноглобулінів. Всі інші показники, зазвичай, перебувають у межах норми.
Що робити при скупченні патологічної рідини в колінному суглобі
Як визначити тип ексудату і дізнатися, як називається хвороба, що викликала його скупчення в порожнині колінного суглоба? В першу чергу необхідно звернутися до лікаря. Він огляне вас, призначить додаткове обстеження та консультації потрібних фахівців, після чого поставить діагноз. Потім лікар підкаже вам, як лікувати ваш недуга.
Питання! Як прибрати патологічний випіт із синовіальної порожнини, позбутися хворобливих симптомів та відновити нормальну роботу суглоба?
Рада! Видалити ексудат можна за допомогою лікувальної пункції. Запитайте у лікаря, де можна відкачати випіт і пройти відповідний курс лікування.
Медикаментозне лікування при скупченні рідини в колінному суглобі
Консервативне лікування ефективне при неінфекційних артритах, синовіту, бурситах, подагрі, деформуючому остеоартрозі, системних колагенозах. Медикаментозна терапія допомагає в тих випадках, коли у порожнині суглоба міститься нормальний або незначно збільшений обсяг синовіальної рідини.
Для купірування больового синдрому при скупченні СЖ використовують мазі на основі нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Нимулид, Ортофен,Быструмгель, Долгит). Подальше лікування проводять виходячи з причини захворювання, його клінічної картини і тяжкості перебігу. Схема терапії підбирається лікарем в індивідуальному порядку.
Коли потрібно відкачувати рідину з колінного суглоба
Видалення патологічного випоту необхідно при скупченні гною в суглобовій порожнині. У цьому разі відкачування рідини дозволяє буквально врятувати суглоб. Більш того, вона потрібна для уникнення ускладнень та попередження генералізації інфекції. Відмова від процедури або несвоєчасна відкачка ексудату може мати важкі наслідки, аж до сепсису.
Викачка СЖ також може знадобитися при сини або бурсит, який супроводжується скупченням величезної кількості незапального випоту і яскраво вираженою флюктуацией. Відкачування рідини в цьому випадку допомагає полегшити самопочуття людини і помітно прискорює одужання.
Суть процедури! Патологічний випіт видаляють за допомогою пункційної голки. Після отримання ексудату порожнину колінного суглоба промивають розчином антибіотиків. Це необхідно для знищення патогенних мікроорганізмів, що викликали запалення, і профілактики інфекційних ускладнень.
Хірургічне втручання
При розривах зв’язок та менісків оперативне втручання зазвичай виконують шляхом артроскопії. При важкій травмі суглоб можуть розкривати з метою ревізії рани, видалення кісткових осколків, сторонніх тел. Відкрита операція на коліні набагато травматичней, ніж ендоскопія, з-за чого її виконують лише в разі крайньої необхідності.
На останніх стадіях остеоартрозу колінний суглоб можуть повністю замінювати штучним протезом. Таку операцію називають ендопротезування.
Причини і корекція нестачі рідини в колінному суглобі
Повна відсутність СЖ в суглобі можливо лише в тому випадку, якщо вона витекла внаслідок відкритої травми коліна. Пацієнтам з подібною патологією виконують хірургічне втручання, в ході якого очищають і відновлюють цілісність суглобової порожнини. При необхідності хворим проводять курс PRP-терапії. Під час процедур їм виконують закачування власної плазми, збагаченої тромбоцитами. Для отримання терапевтичного ефекту зазвичай роблять 5-7 ін’єкцій з інтервалом 3-7 днів.
Цікаво! Щоб отримати багату тромбоцитами плазму, у людини беруть 20 мл крові. Її центрифугують в спеціальному пристрої, відбираючи таким чином потрібну фракцію. В отриманій рідині міститься в 5 разів більше тромбоцитів, ніж у крові людини. Збагачена плазма (platelet rich plasma, PRP) активно стимулює репаративні процеси, сприяючи швидкому відновленню хрящів, зв’язок, менісків та інших структур суглоба.
При хронічних судинних захворюваннях у людини зазвичай зберігається фізіологічне кількість синовіальної рідини, але змінюється її склад. Для травматичних артропатій, хронічних артритів та деформуючого остеоартрозу характерна нестача гіалуронової кислоти в СЖ, що веде до зниження її в’язкості. Це, в свою чергу, викликає порушення локомоторної функції суглобової рідини та призводить до більш важкого перебігу хвороби.
Якщо в СЖ мало гіалуронової кислоти – дефіцит слід заповнити. Найкраще робити це шляхом ін’єкційного введення її препаратів (Остенил, Синокром, Ферматрон). Щоб отримати хороший результат, хворому слід виконати 3-4 внутрішньосуглобові ін’єкції з інтервалом 7-14 днів.
Відзначимо, що відновлення складу СЖ народними кошти малоефективно і зазвичай не призводить до очікуваних результатів.
