Розрив печінки: наслідки розриву від удару, симптоми та можливі причини

Зміст

1 Причини
2 Види і ступеня
3 Симптоми розриву
4 Діагностика
5 Ускладнення пошкодження
6 Розрив печінки від удару
7 Лікування
8 Прогноз

Пошкодження печінки відноситься до розряду важких травм, несуть небезпеку не тільки здоров’ю, але й життю людини. Виявити розрив проблематично. Підозри лікарів про травми печінки потребують негайної госпіталізації з наступним терміновим оперативним втручанням.

Супроводжується внутрішнім крововиливом і переходом пацієнта в стан шоку.

Причини

Спираючись на дані статистики, 1/4 всіх одержуваних травматичних пошкоджень області очеревини припадають на печінку. Половина всіх травм печінки закритої форми, більша частина — колоті і різані рани, близько 5 відсотків — кульові поранення. Зустрічаються дві форми травми. Закрита, при якій стінка очеревини зберігає цілісність і відкритий, що характеризується не тільки розривом печінки, але і черевної стінки.

Причини, що призводять до розриву органу.

Сильне стиснення, отримання прямого удару в область очеревини. Більшість відбувається під час дорожньо-транспортних пригод. Як правило, вплив виявляється на нижню частину органу, або на всю поверхню.

Причиною сильного стиснення живота, грудини є також обвали та інші аварії. Розрив виникає у верхній частині печінкової системи. Часто зустрічається розтрощення всього органу.

Надмірне вживання спиртовмісних напоїв, що призводить до структурних змін тканин, зменшуючи здатність чинити опір будь-якого впливу.

Різноманітні захворювання печінки, такі як гепатит, амілоїдоз, також негативно впливають на цілісність структури органу, підвищуючи можливість появи довільного розриву.

Рідко розрив відбувається при помилках у проведенні серцево-легеневих реанімаційних дій.

Травми відбуваються часто, печінкова система не має властивість еластичності, розташовується в області між ребрами і хребетним стовпом, а також має велику вагу.

Види і ступені

Отримана травма поділяється на декілька основних видів.

Подкапсульный розрив виникає з причини різкого повороту тулуба або нахилу. Як наслідки цих дій виникає гематома під оболонкою капсульної органу — невелике скупчення крові. Можливо наявність складових паренхіматозної тканини всередині освіти. Часто зустрічається у новонароджених дітей через звужені родових шляхів матері, через які вони проходять.

Порушення цілісності капсули з появою тріщин, розривів, розтрощення називається паренхимным розривом. Зустрічаються випадки відриву частинок органу.

Травма, при якій пошкоджується жовчний міхур, найбільш небезпечна, так як можливе надходження жовчі в черевну порожнину та тканини печінки. При отриманні цього виду пошкодження існує підвищений ризик виникнення перитоніту, отруєння організму.

Мимовільний вид виникає завдяки захворювань запального характеру та онкології печінкової системи. Під час довільного розриву тканини органу (паренхіма) втрачають властивості еластичності і опірності. Можливий в період вагітності.

За ступенями згідно МКБ-10 розрізняють на:

1 ступінь — крові, накопиченої під оболонкою капсульної, незначна кількість, пошкоджена поверхня тканин органу має глибину не більше 10 мм;
2 ступінь — рясне крововилив під паренхимную область печінкової системи, що займає площу більше половини залози, максимальна глибина травми досягає 30 мм, стан пацієнта ускладнена кровотечею;
3 ступінь — деструкція однієї печінкової частки більш ніж на половину, пошкоджені зв’язки органу;
4 ступінь — руйнування однієї з часток печінкової системи перевищують 50 відсотків, сильна кровотеча, нерідко зустрічається ускладнення в якості пошкодження артерій, вен печінки;
5 ступінь — деструкція органу досягає 80-90 відсотків, рясна кровотеча, в більшості випадків ушкодження призводять до смертельного результату.

Симптоми розриву

Клінічна картина розриву печінкової системи, що виник унаслідок закритого ушкодження допомогою падіння, удару, стиснення, характеризується наступними симптомами:

больовий синдром, наростаючий після рухової активності, нахилах і поворотах корпусу;
оніміння шкірного покриву в пошкодженій області;
занижене артеріальний тиск;
прискорене скорочення серцевого м’яза.

Якщо травма ускладнена кровотечею, кількість симптомів поповнюється нижчезазначеним:

здуття черевної області;
больові відчуття, не володіють чітким розмежуванням;
прояв жовтуватого відтінку шкірного покриву;
збільшення печінки в розмірах (гепатомегалія);
завищена температура тіла (близько 38 градусів за Цельсієм);
різке збільшення больового синдрому при швидкому усуненні руки після натискання на передню стінку очеревини.

Відкриті пошкодження органу, що виникли при одержанні вогнепальних і колото-різаних поранень, супроводжуються такими стрімко проявляються ознаками:

слабкий пульс;
шкірний покрив стає блідим, відливає синім відтінком;
дихання прискорене, поверхневе;
рясна кровотеча, мають сліди жовчного секрету;
нетерпимий больовий синдром при спробі змінити положення пораненого, натисканні на живіт;
нудота, блювання;
стан шоку у пацієнта;
очеревина втягнута.

Відкрита форма розриву має специфічну симптоматику.

Діагностика

Наявність ознак, властивих розриву печінки, потребує негайної госпіталізації. При відкритій травмі діагностика значно простіше, ніж при закритій формі розриву. Список аналізів для встановлення точного діагнозу у пацієнтів з підозрою на закритий розрив печінкової системи, складається з:

коагулограми;
здачі крові на холестерин;
досліджень крові на печінковий профіль;
аналіз сечі загального профілю;
здачі крові на загальний і розгорнуте вивчення.

Також, існують дигностические методики, застосовувані для уточнення діагнозу.

Рентгенографічне дослідження черевної порожнини дає можливість позначення ступеня тяжкості травматичного ушкодження. Також, з його допомогою встановлюється обсяг рідини, що накопичилася в області травми.

Пункція — найбільш ефективна процедура, яка допускає виявлення розривів всіх розмірів, що супроводжуються наростаючим кровотечею.

За допомогою КТ та МРТ виявляють гематоми печінкової системи, характеристики розриву. Встановлюють кількість крові, яка накопичилася в порожнині очеревини.

Використовуючи голчастий парацентез, лікарі діагностують обсяг накопиченої крові у пацієнтів без свідомості.

Найбільш дієвий метод — лапаротомія, при якому проводиться розріз черевної порожнини для визначення якості ушкоджень печінки, сусідній органів з подальшим проведенням операції.

Ускладнення пошкодження

Важка травма залози може спровокувати загрожують життю пацієнта ускладнення. Найбільш небезпечним з них є рясне кровотеча, що відбувається не тільки з печінкової системи, але і з сусідніх пошкоджених органів, таких як шлунок, селезінка і кишечник.

1/10 поранених з таким ускладненням не виживає.

Пошкодження відкритого характеру підвищують ризик потрапляння в організм людини інфекції. Можлива поява абсцесів, кіст в залозі. Нерідко зустрічаються свищі. Існує також ряд менш страшних наслідків.

Дистрофія органу травматичного характеру.

Нирково-печінкова недостатність.

Некроз печінкової системи.

Часті напади коліки.

Жовчний плеврит.

Секвестрація залози.

Перитоніт.

Внаслідок лікарської помилки під час проведення операції може утворитися тривалий кровотеча в черевну порожнину, або через дренажну систему. Виявлення кровотечі відбувається, як правило, після декількох днів з моменту хірургічного втручання.

Розрив печінки від удару

Область залози, яка буде пошкоджена, а також ризик для здоров’я і життя мають пряму залежність від отриманого удару. Прямий удар супроводжується пошкодженнями нижньої частини, верхня ж майже зберігає цілісність. Отримання противоудара, стиснення грудної клітки і/або черевної області провокує травму верхньої частини печінки. Якщо розрив був викликаний падінням, відбувається відрив або розтрощення органу, травмуються зв’язки.

Лікування

Заходи щодо лікування хворого виробляються в терміновому порядку після госпіталізації. Можуть проводитися тільки за умови перебування пацієнта в лікарні під наглядом лікарів. Ефективність вжитих заходів залежить від швидкості надходження пораненого в госпіталь. Також чималий вплив має перша допомога при травмі, яка полягає в наступних діях.

Потерпілому необхідно надати положення напівсидячи, злегка підігнувши нижні кінцівки.

Трохи нижче рівня ребер з правого боку потрібно прикласти холодний предмет.

Не допускається надходження в організм їжі, різних рідин.

При можливості застосовується укол адреналіну.

Лікування являє собою комплекс заходів, що складаються з хірургічного втручання та медикаментозної підтримки. Під час операції усуваються кров’яні згустки, залишки одягу з місця пошкодження. Далі, відбувається резекція (видалення) відмерлої області паренхіми, зашиваються виникли тріщини, розриви. Очеревину очищають від скопилася крові. Останні дії лікаря — накласти шов на зроблений раніше розріз, прибрати дренажні трубки з пацієнта.

Вогнепальні поранення вимагають прийняття екстрених заходів, так як в залозі можуть перебувати сторонні тіла, які потрібно вилучити. Також, буде призначена протишокова терапія.

Застосовуються такі лікарські препарати.

Альбумін. Вводиться внутрішньовенно. Призначення: нормалізація кров’яного тиску, поповнення запасів поживних елементів тканин, органів.

Дроперидол. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Призначення: виведення пацієнта з шокового стану.

Желатіноль. Вводиться внутрішньовенно. Призначення: припинення кровотеч, знешкодження і видалення з організму хворого шкідливих речовин, токсинів.

Поліглюкін. Вводиться внутрішньовенно. Призначення: збільшення обсягів крові в організмі, посилення насичення кров’ю тканин.

Тривалість періоду відновлення після проведення хірургічного втручання безпосередньо залежить від важкості отриманих пацієнтом пошкоджень. Перші кілька діб хворий живиться за допомогою парентерального методу.

Наступна стадія — перехід на годування через трубку спеціалізованими сумішами рідкої консистенції, насиченими необхідними для організму потерпілого елементами.

Такі способи харчування потрібні для того, щоб відновити організм і запобігти можливість розвитку атрофії — розлади харчування.

Прогноз

Подальший прогноз встановлюється в залежності від декількох факторів, основними серед яких це ступінь тяжкості розриву печінки, вік потерпілого, його стан здоров’я. Діти до року, літні люди з причини власних фізіологічних особливостей і слабкого здоров’я насилу можуть перенести несерйозні травми печінкової системи 1 і 2 ступеня. Більше половини пацієнтів зазначених вікових категорій гинуть від рясних крововтрат і шокового стану при сильних пошкодженнях органу, без наданих вчасно заходів першої допомоги.

На смертельний результат впливає і протягом операції. Пацієнт може померти під час та після проведення хірургічного втручання внаслідок сильної кровотечі, слабких швів, накладених на рану.

Існує ризик виникнення сепсису, перитоніту, які також можуть посприяти загибелі хворого з розривом печінки. Уникнути таких наслідків можливе за кількох умов.

Проведення операції своєчасно.

Хірург має необхідну кваліфікацію і досвід.

Відсутні помилки під час оперативного втручання.

Догляд за пацієнтом в реабілітаційний період якісний.

Якщо дотримані умови, а печінка зберегла цілісність не менш, ніж на 40%, — прогноз позитивний. Органу потрібен час на відновлення, обмежене приблизним терміном від 2 місяців до 2 років.