Розриви при пологах: як народити без них, наслідки, профілактика, відгуки і рекомендації, фото

Під час пологів організм жінки відчуває колосальне навантаження, адже всі його механізми задіяні в процесі появи малюка на світ. Проходження плоду по родових шляхах може спровокувати їх поодинокі або численні розриви, якими лякають мало не кожну породіллю, розповідаючи жахи про необоротних і неминучих ускладненнях. Чи Правда це, і чому можуть з’явитися розриви — в цьому варто розібратися ще до відвідування пологового будинку.

Зміст

• Розриви при пологах та їх види
• Причини виникнення розривів під час пологів
• Ознаки розривів при пологах
• Особливості ушивання внутрішніх і зовнішніх розривів
• Правила догляду за швами
  • Зняття швів
• Секс після родових розривів
• Прогноз і можливі ускладнення після накладання швів
• Профілактика розривів під час пологів
  • Відео: профілактика родового травматизму
• Відгуки про розривах при пологах

Розриви при пологах та їх види

Розриви — одна з найбільш частих форм родового травматизму, яка передбачає порушення цілісності м’яких тканин родових шляхів при проходженні по них малюка. Розрізняють два види розривів за місцем їх локалізації:

• зовнішні, або зовнішні (виникають на виході з піхви та в зоні промежини);
• внутрішні (стосуються піхву, шийку матки і саму матку).

Згідно зі статистикою, кожна 4-я первістка жінка повертається додому не тільки з дитиною, але і з швами.

Кожна з різновидів розривів має свої особливості:

• пошкодження шийки матки відбуваються з-за порушень в процесі відкриття зіва. У нормі після того, як шийка матки повністю розкривається, починаються потуги і активна фаза пологів, коли дитина просувається до появи на світ. Якщо цей етап настав занадто рано, то неготова до такого тиску шийка матки може надірватися. З цієї причини жінкам варто уважно прислухатися до слів лікарів і не тужитися без їх дозволу. У цьому випадку розриви можуть бути трьох ступенів важкості:
  • розбіжність тканин з однієї або двох сторін не більше ніж на 2 см;
  • розриви більше 2 см, не доходять до країв шийки;
  • важкі розриви, які зачіпають і частина піхви, і стінки матки;Якщо потуги починаються раніше, ніж розкривається шийка матки, то остання може надірватися
• розриви тканин піхви виникають або через занадто сильних і ранніх потуг, або у зв’язку з ущільненням стінок піхви і тривалого перебування головки малюка на одній ділянці;
• розриви промежини. Це одна з найбільш часто зустрічаються форм розривів. Вона передбачає травматизацію шкіри і м’язів в області промежини з-за тиску головки. Під час пологів акушери проводять захист промежини, допомагаючи голівці народитися, не травмуючи тканини, але не завжди така тактика гарантує відсутність пошкоджень. Ці розриви можуть мати різну ступінь складності:
  • першу — невеликі розриви, що торкнулися шкіру і частково слизові;
  • другу, при якій крім тканин ушкоджуються м’язи і слизові оболонки на виході з піхви;
  • третю — важкий розрив, торкнувся м’язового кільця ануса;
• травми вульви (пошкодження малих статевих губ, клітора), які часто супроводжують розриви промежини;
• розриви матки — пошкодження м’язових стінок цього органу. Такий тип родової травматизації самий небезпечний, так як він може стати причиною летального результату для матері і малюка. Зараз ці розриви зустрічаються рідко, так як при наявності небезпеки лікарі воліють провести екстрене кесарів розтин і не ризикувати відразу двома життями;
• травма лонного зчленування (області сходження лобкових кісток). Це сама рідкісна різновид пошкоджень, що часто трапляється при використанні забороненого прийому Кристеллера (надання зовнішнього тиску на живіт ліктями з метою прискорення процесу появи дитини на світло), або при наявності у породіллі симфизита (запалення лонного зчленування).Під час родів може статися розрив лонного зчленування — місця з’єднання кісток в області лобка

Причини виникнення розривів під час пологів

Передбачити появу розривів під час пологової діяльності не може ні один лікар, так як навіть абсолютне здоров’я жінки і легкий перебіг пологів не є гарантією відсутності травм. Фізіологічно організм повністю підготовлено до виношування і народження малюка — тканини під час переймів адаптуються і розслабляються, щоб пропустити дитину. Але ряд факторів може негативно позначитися на еластичності родових шляхів і викликати їх травматизацію:

• запалення органів репродуктивної системи (в хронічному або загостреному стані). Ці захворювання знижують еластичність тканин, які стають більш пухкими, схильними до кровоточивості, що робить їх неготовими до значного розтягування під час пологів;
• стрімкі пологи (для первородящих — менше 4, для повторнородящих — менше 2 годин). У цьому випадку спостерігається раннє початок потуг. Короткого періоду переймів може не вистачити для повного розкриття шийки матки і достатньої підготовки родових шляхів до просування малюка;
• наявність рубців на матці і в родових шляхах (після операції кесаревого розтину, попередніх пологів, видалення новоутворення тощо). Рубцеві тканини менш еластичні в порівнянні зі здоровими, тому часто при пологах розриви відбуваються там же, де були раніше, або в місці швів від хірургічних втручань;
• зрілий вік породіллі. Після 35 років еластичність тканин поступово починає знижуватися, що підвищує ризик отримання травм при умові появи першої дитини в такому віці;
• набряклість родових шляхів. Вона виникає при затяжному періоді потуг, у результаті слабкої родової діяльності, коли дитина тривалий час перебуває в родових шляхах в одному положенні;
• тонус м’язів тазового дна. Ця проблема актуальна для професійних спортсменок — гімнасток, наїзниць, танцівниць. Накачані м’язи гірше піддаються розтягуванню, що ускладнює процес проходження малюка через родові шляхи;
• великий плід. Великі розміри малюка визначають підвищену навантаження на тканини, які можуть просто не витримати посиленого тиску і розірватися;
• висока промежина. Це фізіологічна особливість, яка передбачає занадто велика відстань від ануса до піхви (більше 7 см). При ній тканини просто не можуть розтягнутися настільки, щоб пропустити малюка, так як їх просто не вистачає.

Вагомим фактором у визначенні ризику пологового травматизму є поведінка породіллі і дії медичного персоналу. Найчастіше з розривами проходять пологи у первісток — багато жінки лякаються своїх відчуттів, не знають, як правильно себе вести, втрачають контроль і не слухаються рекомендацій лікаря. Паніка і тривога — найнебезпечніші супутники в родзалі, з-за яких ризик отримати сильні розриви зростає в рази.

Також розриви можуть бути провиною акушерки, яка приймала малюка — її необережність при витяганні голівки і плечиків дитини іноді стають причиною внутрішніх і зовнішніх пошкоджень родових шляхів. Нерідко поява травм пов’язують з втручанням у природний пологовий процес — використанням щипців, вакуум-екстрактора і т. д.

Ознаки розривів при пологах

Основний ознака будь-якого типу розривів — кровотеча. Його сила і обсяги залежать від ступеня пошкодження. Наприклад, неглибокі розриви шийки матки можуть бути практично непомітні на тлі лохій (післяпологових виділень), а травми 2-ї і 3-ї мірою стають джерелом виділення крові або ще до появи малюка, або відразу після його народження. При травматизації зовнішніх статевих органів часто утворюються області внутрішніх крововиливів і гематоми, при значних розмірах яких вимагається розкриття порожнини і зашивання травмованих судин. В залежності від локалізації, розрив або його загроза має свої ознаки:

• розрив промежини супроводжується різким болем і появою видимих пошкоджень цілісності тканин. Під час пологів акушерки уважно стежать за ситуацією, і якщо шкіра зблідла, придбала синюшний відтінок, почала блищати і лисніти, значить вона ось-ось розірветься. Щоб уникнути складних розривів роблять контрольований хірургічний надріз ножицями — епізіотомію;Епізіотомія — розріз промежини для запобігання появи неконтрольованого розриву
• загроза розриву матки визначається лікарями за сукупністю ознак, серед яких неминущий дискомфорт під час періоду відпочинку від сутички до сутички, занадто часті скорочення матки після відходження вод, набряк зовнішніх статевих органів і зміна форми живота (вона нагадує пісочний годинник). Розрив супроводжується різкою, пронзающей болем, припиненням пологової діяльності і сильною кровотечею. Це вкрай небезпечна ситуація, в якій і дитина, і мати можуть не вижити;
• розриви шийки матки і піхви зазвичай виявляються після розродження і супроводжуються кровотечею. Кров витікає з піхви цівкою, вона може містити згустки;
• розрив лонного зчленування. Пошкодження лобкового хряща супроводжується вираженим болем у цій області, яка посилюється при спробах стати або перевернутися. При такому розриві стає неможливо підняти ногу вгору в положенні лежачи на спині.

Особливості ушивання внутрішніх і зовнішніх розривів

На початку усунення родових розривів лікар проводить ревізію матки і піхви, при необхідності усуваючи і зашивая наявні пошкодження, потім приступає до ушивання зовнішніх пошкоджень. Зшивання відбувається пошарово — пошкоджені тканини зіставляються і скріплюються спеціальними нитками. Для ушивання можуть бути використані:

• кетгут — нитки з натурального матеріалу (кишок великої рогатої худоби), які самі розсмоктуються під дією ферментів. Процес розсмоктування займає 30 днів, але міцність матеріал втрачає вже через тиждень після накладання, з-за чого можуть почати відділятися шматочки ниточок;
• вікрил — многонитчатый матеріал синтетичного походження, розроблений як аналог кетгуту. Він розсмоктується в тканинах самостійно під впливом рідин. Повністю процес завершується протягом 60-70 днів;
  • вікрил рапід — відрізняється меншою міцністю, але швидше розсмоктується (приблизно за 40 днів);
• шовк. Це шовний матеріал природного походження, який вважається золотим стандартом ” у хірургії, так як має відмінну міцність і пластичність. Шви, накладені з його допомогою, вважаються умовно розсмоктуючими — процес може займати цілий рік, тому їх зазвичай знімають на 5-7-й день після пологів.

За умови рівних країв пошкодження (наприклад, в результаті епізіотомії) використовують косметичний внутрішньошкірної шов, при якому нитка проходить в товщі тканин зигзагом, з’являючись на поверхні тільки на початку і в кінці розрізу. Але найчастіше накладають стандартний шов, який стягує обидві сторони розриву з зовнішніми проколами.
Розрив може вшиватися і класичним, і косметичним швом

Необхідність і тип анестезії під час накладання швів визначаються характером отриманої травми:

• шви на шийку матки накладають без знеболювання, так як після пологів ця ділянка практично нечутливий. Болі жінка зазвичай не відчуває, але її може турбувати дискомфорт в промежині від інструментів і рук лікарів;
• при зашивання розривів піхви біль більш виражена, тому використовують місцеві анестетики (Новокаїн або Лідокаїн). При складних травмах, потребують тривалої роботи, реалізують короткочасний внутрішньовенний наркоз;
• шви на промежині накладаються або без знеболювання, або з місцевої обробкою, в залежності від складності пошкодження і чутливості жінки;
• серйозні розриви матки потребують масштабного втручання з розтином черевної стінки, — така процедура проводиться тільки під загальним наркозом.

Правила догляду за швами

Внутрішні шви не вимагають самостійної обробки і зазвичай не заподіюють сильного дискомфорту, а накладені на них нитки, що самі розсмоктуються не потрібно знімати. Догляд потрібно тільки за зовнішніми розривами. Він передбачає:

• дотримання чистоти пошкодженої області. Гігієнічні прокладки потрібно міняти не рідше ніж раз у 2 години. Рекомендується підмиватися кожен раз після відвідування туалету, промаківая промежину після процедури м’яким рушником. Виконувати ці рекомендації слід не тільки в пологовому будинку, але і протягом 1-1,5 місяців після виписки;При наявності швів прокладку після пологів потрібно міняти раз в 2 години
• антисептичну обробку. У стаціонарі раз в день жінку оглядають, оцінюючи стан швів, обробляючи їх антисептичними розчинами. Зазвичай після виписки така процедура не вимагається.

Крім цього, в післяпологовому періоді варто дотримуватися низки правил:

• мінімізувати фізичну активність щоб уникнути механічного розтирання тканин;
• виключити підвищену навантаження на промежину — уникати сидячого положення хоча б протягом 10 днів, інакше шви можуть розійтися. У сучасних пологових будинках передбачені спеціальні фуршетні і приліжкові столики, щоб жінка могла приймати їжу стоячи або напівлежачи;Після пологів жінці з розривами потрібно хоча б 10 днів уникати сидячого положення, тому більшу частину часу їй доведеться проводити лежачи або напівлежачи
• відмовитися від вживання продуктів, які кріплять, і викликають утворення великої кількості калових мас. Бажано відстрочити дефекацію на максимальний термін, щоб виключити зайве тиск на промежину, тому жінкам не рекомендують їсти хліб, крупи, свіжі овочі і фрукти. Краще віддати перевагу кисломолочним продуктам та дієтичного м’яса.

Якщо ніяких симптомів ускладнень після приїзду додому у жінки не спостерігається, то й особливого лікарського контролю над загоєння швів не потрібно. Лікар оцінить стан тканин вже на плановому огляді через 1,5–2 місяці після пологів.

Якщо в силу отриманих родових травм жінці не можна сидіти, то це треба врахувати, плануючи виписку з пологового будинку. Молодій мамі доведеться їхати додому в напівлежачому положенні, а значить, на заднє сидіння краще більше нікого не садити. Таким чином, в машині залишиться тільки одне вільне місце поруч з водієм.

Зняття швів

У разі використання класичного шовного матеріалу, що не розсмоктується, жінці доведеться перенести процедуру зняття швів. Зазвичай вона проводиться на 4-5 добу після пологів і не вимагає знеболювання. Відчуття при її проведенні нагадують різкі точкові поколювання — їх часто порівнюють з вищипуванням брів. Лікар:

• готує зону розриву;
• розрізає і знімає нитки;
• справляє антисептичну обробку ділянки.

Відразу після процедури жінка може відчувати легке печіння і поколювання, які швидко проходять. Спеціального лікарського контролю при відсутності тривожних симптомів після зняття швів не потрібно.

Секс після родових розривів

Виписавшись з пологового будинку, жінка повинна дотримуватися статевий спокій, і це не залежить від наявності швів — від 6 до 8 тижнів в будь-якому випадку рекомендується уникати сексуальних контактів. Таке обмеження необхідне для відновлення матки і загоєння розривів, якщо вони мали місце. Ранній початок статевого життя загрожує:

• сильними болями під час проникнення з-за незагоєні травм;
• початком кровотечі внаслідок травматизації швів;
• інфікуванням.

Краще всього почекати 2-3 місяці, щоб всі шви повністю зажили і нитки розсмокталися. Перед поновленням статевого життя рекомендується відвідати гінеколога, а не покладатися тільки на власні відчуття — лікар оцінить стан родових шляхів, якість і прогрес у загоєнні отриманих розривів, і якщо все в порядку, дасть своє схвалення на інтимні стосунки. У такому випадку секс після пологів з розривами буде безпечним.
Секс після пологів, ускладнених розривами м’яких родових шляхів, можливий тільки після огляду і схвалення лікаря

Прогноз і можливі ускладнення після накладання швів

Розриви м’яких тканин не завжди загоюються швидко і безпроблемно. Індивідуальні особливості організму, реакція на використаний матеріал, недотримання правил догляду за швами — все це може стати причиною таких ускладнень в післяпологовому періоді:

• розбіжності шва. З-за підвищеного навантаження на розрив нитки або тканини можуть не витримати і краю в місці розриву розійдуться. У такій ситуації необхідна медична допомога — лікар накладе шви заново;
• нагноєння шва. Симптомами такого ускладнення є почервоніння зони розриву, виділення з неприємним запахом або домішками гною коричневого, зеленого або жовтого кольору. Такий стан вимагає негайного звернення в лікарню. Шов повинен бути очищений і обробити Перекисом водню або Хлоргексидином. Крім того, пацієнтці призначаються антибіотики для знищення патогенного мікроорганізму, що викликав нагноєння;
• кровотечі. Виділення крові з області накладеного шва «говорить» про його травматизації та пошкодженні судин. Лікування залежить від складності ситуації — може бути призначена обробка загоюючими мазями (наприклад, Солкосерилом) або перешивание розриву.

Свербіж в ділянці промежини у відновлювальному періоді часто турбує жінок, але не є ускладненням — це симптом загоєння тканин.

При дотриманні всіх правил і рекомендацій про шві турбуватися не варто. Інтимна зона добре постачається кров’ю, тому швидко гоїться і відновлюється, що робить прогноз сприятливий.

Профілактика розривів під час пологів

Плануючи вагітність, а потім і виношуючи малюка, жінка повинна подбати про підготовку до пологів і усунути фактори-причини розривів у пологах. У цьому допоможуть:

• своєчасне і правильне лікування інфекційних захворювань репродуктивної системи. Запальний процес сильно знижує еластичність тканин, тому підвищуються ризики отримання родових травм. Позбавлятися від інфекцій статевих шляхів потрібно ще до зачаття;
• підготовка до пологів — відвідування занять, де розповідається про особливості процесу, необхідну поведінку породіллі та її правильному диханні. Це допоможе виключити паніку під час пологів і розуміти, про що просять лікарі;
• регулярне відвідування жіночої консультації під час вагітності для контролю за станом здоров’я і розвитком плоду. При великих розмірах малюка, виявлених на УЗД, може бути проведено планове кесарів розтин для виключення травм;
• масаж промежини. Його рекомендується проводити на останніх місяцях вагітності. Необхідно підготувати стерилізоване рослинне масло, змастити їм чисті пальці і ввести їх на 2-3 см в піхву. Масаж передбачає проведення обертально-розтягуючих рухів до почуття натягу, але без неприємних відчуттів;Масаж промежини під час вагітності дозволить підготувати до сильного натягу тканини
• вибір кваліфікованої команди лікарів. Краще заздалегідь подбати про вибір пологового будинку і людей, які будуть приймати участь в пологах — так породіллі буде максимально комфортно і спокійно.

Відео: профілактика родового травматизму

Відгуки про розривах при пологах

У мене був розрив промежини. Не скажу, що сильно хворів, нитки відвалилися протягом першого тижня. Заживляла його одним методом — подмывалась з господарським милом (темного кольору, світле мило не підійде, там багато хімії і відбілювачів, а в темному багато антисептиків). Але була одна неприємність — протягом півроку під час статевого акту іноді відчувала не дуже приємні відчуття.

Горошинка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/razryvy_pri_rodah_by_julia852010_mail_ru/

Мене теж хотіли розрізати, але лікар, який приймав пологи не дозволив: «Сама народить!» — і видавив мені дитинку. Було багато внутрішніх розривів, які зажили як-то непомітненько, зате мені все «порізані» в палаті дівчата заздрили: я годувати малюка могла сидячи, а вони тільки стоячи або лежачи. І взагалі — набагато більше неприємностей в післяпологовому періоді мені приніс геморой.

Настя

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4102752/

Як раз вчора мене знову зашивали під загальним наркозом. Сказали, що під місцевим витримати нереально. Зовнішній розрив розійшовся через 2 тижні після пологів. Біль пекельна — мені пологи далися легше. Призначили після кожного пригоди в туалет промивати Фурациліном, Хлоргексидин впорскувати на шов раз в день. Прописали від болю Кетанов — я випила вчора одну, так як біль терпіти було неможливо. Сьогодні терплю, знаю — маляті ця хімія тільки на шкоду. Хоча лікарі кажуть, що терпіти біль гірше для молока… З-за загрози повторного розбіжності — постільний режим.

Елеонора

https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/470596614/

Розриви в пологах — не рідкість, і відбутися вони можуть під впливом цілого ряду факторів: непідготовленість жінки, страху, запальних процесів, слабкої пологової діяльності, стрімких пологів та ін. Повністю виключити такий тип травм неможливо, але мінімізувати ризик цілком реально — для цього потрібно проводити правильну і комплексну підготовку до майбутнього відвідування пологового будинку.