Зміст статті:
Аневризма аорти — патологія, при якій відбувається розширення або випинання стінки посудини. Найчастіше уражається черевна частина, так як вона постачає кров, наповнену поживними речовинами і киснем, до більшої частини органів порожнини. До них належать шлунок, печінка, селезінка. При відсутності терапії стінки артерії стоншуються і перестають витримувати внутрішній тиск. В результаті відбувається розшарування черевної аорти, а після — розрив. Зупинити сильне внутрішнє крововилив майже неможливо. Єдиним способом запобігти летальний результат є своєчасне лікування та профілактика.
Етіологія захворювання
Аневризма, аневризма аорти — ускладнення патологічного стану артерії, при якому відбувається часткове або повне руйнування її стінок. В залежності від етіології класифікують дві форми захворювання:
- запальна — викликана інфекцією або алергеном;
- невоспалительная — спричинена механічним пошкодженням, закупоркою судин.
Найпоширеніші причини розриву та розшарування аневризми аорти, черевної порожнини:
- запущений атеросклероз, що супроводжується ішемією і значною зміною стану стінок посудини;
- гіпертонія;
- сифіліс;
- вогнищеві некрози стінок артерії при інфекційних ураженнях;
- вроджені дефекти розвитку аорти;
- фізичне перенавантаження;
- нервове перенапруження;
- порушення цілісності аорти суміжних процесом або стороннім тілом;
- закрита травма черевної порожнини.
На стан судинної системи негативно позначається тютюнопаління, зайва вага у поєднанні з малорухливим способом життя, генетична схильність та хронічні патології (цукровий діабет, вади серця та ін). У групі ризику знаходяться вагітні жінки старше 40 років, люди похилого віку. У рідкісних випадках зустрічається вроджена аневризма аорти.
Патогенез розшарування та розриву черевної аорти
Патогенез аневризми аорти расслаивающего типу в більшості випадків починається з освіти внутристеночной гематоми або внутрішнього крововиливу. Наступне патогенетичне ланка — надрив інтими, внутрішньої оболонки артерії. Потім відбувається руйнування м’язового і верхнього шару аорти.
Поширення захворювання відбувається дуже швидко. По швидкості перебігу виділяють три форми аневризми:
- гостра — від кількох годин до 1-2 діб;
- підгостра — від 2 днів до 3-4 тижнів;
- хронічна — кілька місяців.
При підгострій і хронічній патології лікування найбільш ефективно в перші 14 днів. Відсутність медичного втручання закінчується летально для 70% пацієнтів.
Клінічна картина
Симптоми аневризми аорти залежать від її локалізації та ступеня порушення цілісності стінок посудини. На самому початку хвороба може довгий час не давати про себе знати. Непрямими ознаками виступають:
- ниючий біль у лівій частині живота;
- нудота, блювання;
- метеоризм;
- розпирання, пульсація в черевній порожнині.
При надриви інтими біль стає інтенсивніше, віддає в пахову область і поперек. Час від часу спостерігається різке падіння артеріального тиску. Прогресування аневризми супроводжується мігруючої болем, онімінням нижніх кінцівок.
При розриві аорти стан хворого різко погіршується. Виникає напад гострого болю. Він носить роздирає, пекучий, рве, гнітючий характер. Може віддавати в шию, спину та поперек, живіт, руки і ноги. Інші симптоми:
- внутрішнє крововилив;
- симптомокомплекс «гострий живіт»;
- ниткоподібний пульс (менше 50 ударів за хвилину);
- блідість шкіри, холодний піт;
- втрата свідомості;
- термінальний геморагічний шок.
У місці ураження з’являється щільне пульсуюче утворення, гематома. Залежно від того, в який відділ стався розрив, симптоми аневризми черевної аорти мають свої особливості:
- Зачеревний розрив. Гематома поступово розростається. Біль віддає в малий таз і пахову зону. Крововтрати складають близько 200 мл.
- Внутрибрюшинный розрив. Викликає геморагічний шок, розлиття рідини в порожнині очеревини. Живіт сильно опухає у всіх відділах, при пальпації виникає гостра біль. Патологія швидко призводить до летального результату.
- Розрив у нижню порожнисту вену. Призводить до важкої форми серцевої недостатності, тахікардії, задишки, набряку нижніх кінцівок. Больовий синдром охоплює живіт, поясницю, пах.
- Розрив у дванадцятипалу кишку. Симптоматика ідентична шлунково-кишечнему кровотечі. У пацієнта спостерігається колапс, кривава блювота.
Аневризма може призводити до здавлювання внутрішніх органів, розташованих поблизу. Часто страждають бронхи, трахею, поворотний нерв. Це викликає кашель, задишку, хрипоту, втрату голосу і утруднення ковтання.
Діагностика
Виявити аневризму черевної порожнини допомагають сучасні методи діагностики. До них відносяться:
- Ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Інформативний неінвазивний метод якісного і кількісного аналізу кровотоку в черевному відділі аорти. Дозволяє точно визначити розмір і локалізацію аневризми, розмір гематоми.
- Комп’ютерна томографія (КТ). Проводиться перед хірургічним втручанням для уточнення розмірів і місця розташування аневризми. Процедура дозволяє визначити ступінь розшарування і підібрати відповідний розмір стенту для розширення просвіту аорти.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Діагностика виконується з метою візуалізації пошкодженої ділянки та оцінки кровообігу по головній артерії та її гілок. Під час процедури оцінюється діаметр аорти, структура судинної стінки, стан прилеглих тканин.
- Рентген грудної клітини. Виявляє ознаки спонтанного розшарування аорти.
- Аортографія. Для проведення аналізу в аорту через катетер вводиться контрастна речовина. Після виконується множинна рентгенографія. У процесі аналізу знімків лікар виявляє патології судини, випинання і розриви.
- Лапароскопія. Інвазивне дослідження для визначення наявності рідини в черевній порожнині та заочеревинному просторі.
- Ехокардіографія (Ехокг). Високоінформативний метод для визначення стану аорти, виявлення отслоившегося клаптя інтими та поширеності атеросклеротичного ураження.
Для постановки точного діагнозу необхідно проводити диференційну діагностику захворювання з гострим інфарктом міокарда, ниркової колькою, інсультом, оклюзією мезентеральных судин та ін.
Методи терапії
Лікування аневризми черевного відділу аорти проводиться в умовах стаціонару. Основна мета терапії — зупинити руйнування судинної стінки, стабілізувати стан пацієнта, купірувати больовий синдром.
Виділяють два основних методи консервативного лікування розшарування аорти:
- Медикаментозний. Застосовується при відсутності ускладнень. Пацієнту призначають препарати для нормалізації артеріального тиску (допамін, мезатон), знеболювальні (морфін внутрішньом’язово). При гіпертонії вводять гіпотензивні лікарські засоби на основі сульфату магнію або нітропрусиду натрію.
- Хірургічний. Застосовується при розвитку ускладнень, прогресуванні розшарування судинної стінки, а також при неефективності медикаментозного лікування. Операція виконується в умовах штучного кровообігу. Процедура передбачає заміну пошкодженої ділянки аорти на синтетичний протез.
У комплексі з медикаментозною терапією часто застосовують стентування. На потрібній ділянці судини встановлюється каркас з металу або пластику, який запобігає розриву аорти і надає їй додаткову міцність.
До профілактичних заходів відноситься своєчасне лікування захворювань серцево-судинної системи, а також контроль хронічних патологій. Людям, які знаходяться в групі ризику, слід виключити фізичні навантаження, травмування. Після 50 років рекомендується регулярно проходити ультразвукове обстеження і консультуватися з лікарем.
