Сакроілеїт: лікування інфекційної, неінфекційної, реактивної і ревматичної природи

Зміст

Сакроілеїт – це дуже підступний і небезпечне захворювання, для якого характерне запалення крижово-подвздовшного суглоба. Як правило, патологія вражає молодих людей працездатного віку. Через 10-15 років у 70% з них відбуваються важкі незворотні зміни в суглобі. Це веде до істотного зниження якості життя і втрати працездатності.

З-за схожих клінічних симптомів сакроілеїт нерідко плутають з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями попереково-крижового відділу хребта (остеохондроз, спондилоартрозом, спондильозом та ін). Цікаво, що у більшості хворих при цьому виявляють рентгенологічні ознаки цих хвороб. Більшість лікарів на цьому зупиняється, виставляє діагноз і відправляє пацієнта лікуватися. Але… сакроілеїт дуже часто розвивається разом з іншими захворюваннями хребта. Він може мати найрізноманітніші причини виникнення і говорити про наявність інших, більш серйозних системних захворювань.

Судячи з коментарів на форумах, лікарі нерідко відчувають труднощі в діагностиці захворювання. Вони нерідко ставлять пацієнтам неконкретні діагнози кшталт «дорсалгии» або «вертеброгенной люмбалгії». Нерідкі і ті випадки, коли медики виявляють у хворого остеохондроз, але не знаходять супутнього йому ураження крижово-подвздовшного зчленування. Все це зумовлено відсутністю чітких рентгенологічних ознак зі сакроілеїтом на ранніх стадіях хвороби.

Трохи термінології! У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) сакроилеиту присвоєно код М46.1. Патологію відносять до запальних спондилопатиям – захворювань хребта, які супроводжуються прогресуючим порушенням його функцій суглобів і вираженим больовим синдромом. Крім цього сакроілеїт винесено в інші рубрики як симптом деяких захворювань кістково-м’язової системи та сполучної тканини. В якості прикладу можна навести ураження крижово-подвздовшного суглоба при остеомієлітах (М86.15, М86.25) або анкілозуючому спондиліті (М45.8).

У своєму розвитку сакроілеїт проходить декілька послідовних стадій. Як правило, зміни на рентгенограмах з’являються лише на останніх із них, коли лікувати патологію виявляється вкрай важко. Сакроілеїт може розвиватися на тлі багатьох захворювань, із-за чого його складно діагностувати та класифікувати.

Зони схильні до дегенерації.

Давайте спробуємо розібратися з причинами і класифікації хвороби.

Класифікація та опис різних видів зі сакроілеїтом

Запалення крижово-подвздовшного суглоба може бути самостійною хворобою або виникати вдруге, але тлі автоімунних або інфекційних захворювань. Сакроілеїт може мати односторонню або двосторонню локалізацію, гострий, підгострий або хронічний перебіг.

Критерії класифікації

Види зі сакроілеїтом

По локалізації Односторонній – запальний процес зачіпає лише праве або ліве крижово-подвздовшнее зчленування. Двосторонній – патологічні зміни поширюються на обидва суглоба. Найчастіше хвороба виникає при анкілозуючому спондилоартриті і бруцельозі. За поширеністю і активності запального процесу Синовіт – найбільш легка форма зі сакроілеїтом. Характеризується ізольованим запаленням синовіальної оболонки, що вистилає порожнину крижово-подвздовшного суглоба. Найчастіше має реактивну природу.

*Якщо в суглобовій порожнині накопичується гнійний ексудат, захворювання протікає гостро і вкрай важко. Остеоартрит (деформуючий остеоартроз) – хронічне ураження крижово-подвздовшного зчленування, при якому в патологічний процес втягуються практично всі структури суглоба. Також вражаються розташовані поруч кістки, м’язи, зв’язки. Зазвичай розвивається на тлі хронічних дегенеративно-дистрофічних або ревматичних захворювань кістково-м’язової системи. Панартрит (флегмона) – гостре гнійне запалення суглоба з усіма його оболонками, зв’язками і сухожиллями. Запальний процес також впливає на прилеглі м’які тканини і кістки. У формі панартрита зазвичай протікає сакроілеїт, викликаний гострим гематогенним остеомієлітом. Залежно від причини виникнення Неспецифічний інфекційний – розвивається внаслідок проникнення в суглоб золотавого чи епідермального стафілокока, стрептокока, ентеробактерій або синьогнійної палички. Зазвичай розвивається на тлі остеомієліту і має гострий перебіг. Специфічний інфекційний – викликається специфічними збудниками. Ними найчастіше виступають мікобактерії туберкульозу, бліді трепонеми або бруцели. До таких сакроилеитам відносять туберкульозний, сифілітичний, бруцеллезний і т. д. В більшості випадків має хронічне медленнопрогрессирующее протягом, хоча може виникати гостро. Інфекційно-алергічний (асептичний, реактивний) – розвивається на тлі кишкових або урогенітальних інфекцій. При цьому патогенні мікроорганізми в суглобовій порожнині не виявляються. Запалення має реактивний характер і складний механізм розвитку. Як правило, хвороба протікає гостро або підгостро і проходить через 4-6 місяців. Ревматичний – розвивається на тлі ревматичних захворювань (хвороба Уіппла, синдром Бехчета, подагра, анкілозуючий спондилоартрит). Має хронічне медленнопрогрессирующее, але важкий перебіг. Часто призводить до деформації суглобів, вираженого больового синдрому і навіть інвалідності. Лікування дозволяє лише сповільнити прогресування недуги і домогтися ремісії. Неінфекційний – виникає первинно і етіологічно не пов’язаний з іншими захворюваннями. Як правило, його причиною виступають травми, важкі фізичні навантаження, активні заняття спортом або сидячий спосіб життя. Сакроілеїт неінфекційної природи нерідко розвивається у вагітних жінок та породіль з-за надмірного навантаження на крижово-подвздовшние суглоби або внаслідок їх травматизації під час пологів. За течією Гострий гнійний – має раптовий початок, стрімкий розвиток і бурхливий перебіг. Як правило, виникає на тлі остеомієліту або після важких травм. Дуже небезпечний, оскільки може призвести до тяжких ускладнень та розповсюдженню інфекції на спинний мозок. Вимагає негайного лікування. Як правило, хворому потрібно хірургічне втручання. Підгострий – може мати специфічну інфекційну або реактивну природу. Проявляється досить сильними болями і труднощами при ходьбі. Не супроводжується скупченням гною в суглобовій порожнині. Зазвичай добре реагує на лікування і повністю виліковується протягом 6 місяців. Хронічний – має тривалий перебіг і спочатку дуже мізерну симптоматику. З часом болі в попереку і куприку з’являються все частіше і доставляють хворого все більше дискомфорту. Хронічний сакроілеїт зазвичай розвивається у людей з аутоімунними порушеннями або длительнотекущими інфекційними захворюваннями.

Одно – та двосторонній сакроілеїт

У більшості випадків запалення крижово-подвздовшного суглоба має односторонній характер. При локалізації патологічного процесу праворуч мова йде про правосторонньому, зліва – лівосторонньому сакроилеите.

Важливо! 2-х сторонній сакроілеїт – що це таке і чим він небезпечний? Для захворювання характерне одночасне залучення в запальний процес відразу обох крижово-подвздовшних суглобів. Дана патологія нерідко є ознакою хвороби Бехтерева, яка має важкий перебіг і призводить до ранньої інвалідизації.

Ступені активності двостороннього зі сакроілеїтом:

1 ступінь – мінімальна. Людину турбують помірні болі і легка скутість в попереку вранці. При супутньому ураженні міжхребцевих суглобів можливі труднощі при згинанні і розгинанні попереку.
2 ступінь – помірна. Хворий скаржиться на постійні ниючі болі в попереково-крижовій області. Скутість і неприємні відчуття зберігаються на протязі всього дня. Найчастіше хвороба заважає людині вести звичний спосіб життя.
3 ступінь – виражена. На протязі усього дня хворого мучать сильні болі і виражене обмеження рухливості в спині. В області крижово-подвздовшних суглобів у нього утворюються анкілози – повні зрощення кісток між собою. Як правило, патологічний процес залучає хребет і інші суглоби.

Симптоми дуже схожі на такі при багатьох інших захворюваннях крижового відділу. Тому правильна діагностика дуже важлива.

На ранній стадії хвороби рентгенологічні ознаки відсутні або практично непомітні. Осередки остеосклерозу, звуження межсуставных щілин і ознаки анкілозів з’являються лише на 2 і 3 ступеня зі сакроілеїтом. Діагностувати хворобу на самому її початку можна лише за допомогою МРТ. Зазначимо, що більшість пацієнтів з сакроилеитом звертається до лікаря лише на 2 ст хвороби, коли болі починають викликати масу дискомфорту.

Інфекційний неспецифічний

Найчастіше розвивається внаслідок занесення інфекції з потоком крові при гострому гематогенному остеомієліті. Патогенні мікроорганізми можуть проникати в суглоб з найближчих вогнищ інфекції. Причиною патології бувають проникаючі поранення і перенесені хірургічні втручання.

Характерні симптоми гострого гнійного зі сакроілеїтом:

сильні болі в крижах, посилюються при рухах;
вимушене положення хворого – він вживає «позу ембріона»;
різке підвищення температури до 39-40 градусів;
загальна слабкість, озноб, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

В загальному аналізі крові у хворого виявляють підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. Спочатку на рентгенограмах немає видимих змін, пізніше стає помітним розширення суглобової щілини, викликана скупченням гною в синовіальної порожнини суглоба. Надалі інфекція поширюється на близрасположенные органи і тканини. Хворому з гнійною сакроилеитом потрібне негайне хірургічне втручання і курс антибіотикотерапії.

Туберкульозний

Крижово-подвздовшний суглоб є одним з «улюблених» місць мікобактерій туберкульозу. За статистикою, сакроілеїт виявляють у 40% хворих з кістково-суглобовою формою захворювання. Цікаво, що жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків. Як правило, запалення має однобічну локалізацію.

Ознаки патології:

локальна біль, припухлість і почервоніння шкіри в місці проекції клубово-крижового з’єднання;
хворобливі відчуття в області сідниці, крижів, задньої поверхні стегна, які посилюються при рухах;
сколіоз з викривленням в здорову сторону, труднощі та відчуття скутості в попереку, викликані рефлекторним скороченням м’язів;
постійне підвищення температури тіла до 39-40 градусів, ознаки запального процесу в загальному аналізі крові.

Рентгенологічні ознаки туберкульозного зі сакроілеїтом з’являються по мірі руйнування кісток, що формують клубово-крижовий суглоб. Спочатку на клубової кістки або крижах з’являються вогнища деструкції з секвестрами. З часом патологічний процес поширюється на весь суглоб. Його контури стають розмитими, з-за чого спостерігається часткове або навіть повне зникнення суглобової щілини.

Сифілітичний

У рідкісних випадках сакроілеїт може розвиватися при вторинному сифілісі. Він протікає у вигляді артралгій – болю в суглобах, швидко зникають після адекватної антибіотикотерапії. Набагато частіше запалення клубово-крижового суглоба виникає при третинному сифілісі. Такий сакроілеїт зазвичай протікає у вигляді синовіту або остеоартриту.

У кісткових або хрящових структурах суглоба можуть утворюватися сифілітичні гуми, що представляють собою щільні утворення округлої форми. Рентгенологічне дослідження інформативно лише при значних деструктивних змін в кістках, формують клубово-крижовий суглоб.

Бруцеллезний

У хворих з бруцельозом сакроілеїт розвивається досить часто. Клубово-крижовий суглоб уражається у 42% пацієнтів з артралгіями. Для захворювання характерні періодичні болі летючого характеру. В один день у людини може боліти плече, у другій – коліно, в третій – поперек. Разом з цим у хворого з’являються ознаки ураження інших органів – серця, легень, печінки, органів сечостатевої системи.

Набагато рідше у пацієнтів розвивається сакроілеїт у формі артриту, періартриту, синовіту або остеоартриту. У патологічний процес може залучатися як один, так і відразу обидва суглоба. Діагностувати бруцеллезний сакроілеїт з допомогою рентгенограм практично неможливо через відсутність специфічних ознак патології.

Псоріатичний

Цікаво, що псоріатичний сакроілеїт виявляють у 50-60% хворих з псоріазом. Патологія має чітку рентгенологічну картину і не викликає труднощів при діагностиці. Однак у переважній більшості випадків захворювання протікає безсимптомно і не доставляє людині ніякого дискомфорту. Лише у 5% людей виникає клініко-рентгенологічна картина, що нагадує таку при хворобі Бехтерева.

Факт! Понад 70% пацієнтів з псоріазом страждають від артритів самої різноманітної локалізації. Практично всі вони мають ярковыраженное клінічний перебіг і призводять до порушення нормального функціонування суглобів. Найчастіше у хворих зустрічається олігоартрит. Страждати можуть гомілковостопні, колінні, тазостегнові або інші великі суглоби.

У 5-10% людей розвивається поліартрит дрібних міжфалангових суглобів кисті. За клінічним перебігом захворювання нагадує ревматоїдний артрит.

Энтеропатический

Запалення клубово-крижового суглоба розвивається приблизно у 50% пацієнтів з хронічними аутоімунними захворюваннями кишечника. Як правило, сакроілеїт виникає у людей з хворобою Крона і неспецифічний виразковий коліт. За статистикою, в 90% випадків патологія має безсимптомний перебіг.

Примітно, що вираженість запального процесу і дегенеративних змін у суглобі ніяк не залежить від тяжкості кишкової патології. А специфічне лікування виразкового коліту та хвороби Крона не впливає на перебіг зі сакроілеїтом.

Важливо! У 10% випадків энтеропатический сакроілеїт є раннім симптомом хвороби Бехтерева. Клінічний перебіг анкілозуючого спондилиоартрита при кишкової патології не відрізняється від такого при ідіопатичній (уточненою) природу захворювання.

Сакроитеит при синдромі Рейтера

Синдромом Рейтера називають поєднане ураження органів сечостатевої системи, суглобів і очей. У переважній більшості випадків хвороба розвивається внаслідок хламідійної інфекції. Рідше виступають збудниками мікоплазми та уреаплазми. Також захворювання може розвиватися після перенесених кишкових інфекцій (ентероколіт, шигельоз, сальмонельоз).

Класичні ознаки синдрому Рейтера:

зв’язок з перенесеною урогенітальною або кишковою інфекцією;
молодий вік хворих;
наявність ознак запалення органів сечостатевого тракту;
запальне ураження очей (іридоцикліт, кон’юнктивіт);
наявність у хворого суглобового синдрому (моно-, оліго – або поліартрит).

Сакроілеїт виявляють у 30-50% хворих із синдромом Рейтера. Запалення зазвичай має реактивну природу і однобічну локалізацію. Разом з цим у хворих можуть уражатися й інші суглоби, розвиватися підошовний фасциит, подпяточный бурсит, періостити хребців або кісток таза.

Сакроілеїт при анкілозуючому спондилоартриті

На відміну від гнійного інфекційного, реактивного, туберкульозного та аутоімунного сакроилеитов, завжди має двобічну локалізацію. На початкових стадіях протікає практично безсимптомно. Гострі болі і порушення рухливості хребта виникають у більш пізньому періоді з-за поступового руйнування суглобів.

Факт! Анкілозуючий сакроілеїт є лише одним із симптомів хвороби Бехтерева. У багатьох хворих уражаються міжхребетні і периферичні суглоби. Типовим для даної патології є розвиток іридоцикліту або іріта – запалення райдужної оболонки очного яблука.

Роль КТ та МРТ у діагностиці зі сакроілеїтом

Як вже було сказано, рентгенологічні ознаки з’являються на пізніх стадіях зі сакроілеїтом, причому далеко не при всіх його видах. Таким чином рентген-діагностика не дає можливості вчасно виявити хворобу і вчасно почати лікування. Однак діагностувати захворювання на початкових етапах розвитку можна з допомогою інших, більш сучасних методів дослідження. Ранні ознаки зі сакроілеїтом найкраще видно на МРТ.

Важливо! Наявність достовірних рентгенологічних ознак ураження крижово-подвздовшного суглоба дозволяє поставити діагноз сакроілеїт. При відсутності чітких змін на рентгенограмах хворим рекомендується визначення статусу HLA-B27 і застосування більш чутливих візуалізуючих методів дослідження (КТ, МРТ).

МРТ тазової зони з позначенням місць ураження.

Результати клінічних досліджень довели, що магнітно-резонансна томографія (МРТ) найбільш інформативна в діагностиці зі сакроілеїтом на самих ранніх стадіях. Вона дозволяє виявити перші ознаки запального процесу в суглобі, а саме – рідина в суглобовій порожнині і субхондральний набряк кісткового мозку. Ці зміни не визиализуются на комп’ютерних томограмах (КТ).

З іншого боку, комп’ютерна томографія більш інформативна на пізніх стадіях зі сакроілеїтом. КТ відмінно виявляє кісткові дефекти, тріщини, склеротичні зміни, звуження або розширення суглобової щілини. На жаль, комп’ютерна томографія практично марна в ранній діагностиці зі сакроілеїтом.

Як лікувати сакроілеїт: етіологічний підхід до боротьби з недугою

Почувши діагноз «сакроілеїт» багато людей впадають у ступор. Що це за хвороба і які її наслідки? Як її вилікувати і чи взагалі це можливо? Які м’язи стискаються при сакроилеите та чи можуть вони викликати защемлення сідничного нерва? Які препарати приймати, які вправи робити, як одягатися при захворюванні? Дають інвалідність при анкілозуючому спондилоартриті, який викликав безповоротне порушення функцій хребта? Ці і багато інші питання не дають спокою більшості хворих.

Давайте спробуємо по порядку розібратися з усім цим.

Найбільш важливим кроком у боротьбі з сакроилеитом є виявлення його причини. Для цього людині необхідно пройти повноцінне обстеження і здати ряд аналізів. Після цього пацієнтові призначають етіологічне лікування. Хворим з туберкульозом показана схема протитуберкульозної терапії, людям з інфекційними захворюваннями проводять антибіотикотерапію. При аутоімунній патології найчастіше використовують стероїдні гормони.

Основні методи лікування зі сакроілеїтом

Тактика лікування і прогноз при захворюванні безпосередньо залежить від його причини, активності запалення і ступеня залучення в патологічний процес суглобових структур. При наявності симптомів гострого гнійного зі сакроілеїтом хворому показане негайне хірургічне втручання. У всіх інших випадках хворобу лікують консервативно. Питання про доцільність операції встає на пізніх стадіях, коли захворювання вже не піддається консервативної терапії.

Актуально! Який лікар лікує сакроілеїт? Діагностикою та лікуванням патології займаються ортопеди, травматологи і ревматологи. При необхідності хворому може знадобитися допомога фтизіатра, інфекціоніста, терапевта, імунолога чи іншого вузького спеціаліста.

Для купірування больового синдрому при сакроилеите використовують препарати з групи НПЗП у вигляді мазей, гелів або таблеток. При сильних болях нестероїдні протизапальні засоби можуть вводити внутрішньом’язово. У разі защемлення і запалення сідничного нерва хворому виконують лікарські блокади. З цією метою йому вводять кортикостероїди і ненаркотичні анальгетики в точку, максимально близьку до місця проходження нерва.