Сальмонельоз: симптоми і лікування, ознаки, профілактика

Сальмонельоз: симптоми і лікування, ознаки, профілактикаЩо це таке? Сальмонельоз – це захворювання з групи кишкових інфекцій, що передається від тварин, хворої людини або носія інфекції до здоровій людині фекально-оральним шляхом.

Потрапляючи в кишечник людини, бактерії роду Salmonella викликають інтоксикацію і втрату рідини і електролітів з проносом і блювотою; можливо також розвиток генералізованих форм патології.

При відсутності лікування захворювання майже завжди приводить до важких ускладнень і може закінчитися загибеллю людини.

Характеристика збудника сальмонельозу

Збудник захворювання у дітей і дорослих – грамнегативна паличка Salmonella, яка може жити як в ураженій клітині, так і за її межами. По периметру більшості цих бактерій розташовуються джгутики, які і забезпечують їх власникам деяку рухливість.

Бактерії стійкі в навколишньому середовищі:

  • у сирій воді живуть близько 4 місяців;
  • в домашнього пилу – до півтора років;
  • у м’ясі, що знаходиться в морозильній камері – близько року;
  • в молоці майже місяць;
  • до 2 місяців в пиві, ковбасі та незамороженном м’ясі.

Зберігаючись і розмножуючись у продуктах харчування, сальмонели не змінюють ні смакових, ні яких-небудь інших їх властивостей. При солінні і копченні бактерія практично не страждає, нагрівання до 70°C вбиває їх тільки через півгодини, але ось кип’ятіння і прямі ультрафіолетові промені знищують сальмонелу миттєво.

На даний момент у світі виділено близько 2300 типів цих бактерій, які поділяються в залежності від своєї антигенної структури на різні варіанти (серовари) і групи.

Основний токсичний для людини фактор – ендотоксин, складова одиниця клітинної стінки бактерії. Він виділяється в кишечник зараженої людини при розпаді сальмонели, всмоктується в кров. Саме він викликає симптоми інтоксикації, підвищує температуру тіла людини, запускає алергічні реакції в організмі.

Є і другий токсин, який синтезується в кишечнику живими сальмонелами. Ступінь його токсичності залежить від того, який тип і вид бактерій потрапив в організм. Цей токсин, впливаючи на клітини кишечника людини, викликає пронос, порушення всмоктування води та електролітів через кишечник.

Сальмонельоз може протікати по-різному, і це буде залежати не стільки від вихідного стану організму, скільки від патогенності потрапили до нього сальмонел, яка залежить від таких факторів:

  • здатність до паразитування всередині клітини;
  • наявність структур, які дозволяють сальмонелле присмоктувати до клітини господаря;
  • здатність розмножуватися не тільки у кишечнику, але і в інших органах і тканинах;
  • склад ендотоксину;
  • здатність утворювати L-форми і формувати стійкість до антибіотиків;
  • склад ферментів, що дозволяють бактерії проникати всередину клітини;
  • здатність потрапляти в кров і розноситися по різним органам і тканинам.

Причини: як можна заразитися сальмонельозом

Джерела інфекції – люди, птахи, теплокровні тварини. Особливу небезпеку в плані зараження представляють рогата худоба і свині, у яких бактерія не завжди викликає хворобу, але зате може формувати носійство. Такі тварини активно виділяють сальмонелу з калом, вона потрапляє в їхнє молоко і м’ясо. Вжиті без належної термічної обробки такі продукти викликають у людини сальмонельоз.

Важливу роль у поширенні сальмонели грають також птахи, у яких інфікуються не тільки яйця, але і м’ясо. Людина заражається, випиваючи сире або з’їдаючи не зварене яйце такої птиці (особливо у цьому плані небезпечний жовток), вживаючи недостатньо термічно оброблене її м’ясо.

Також може заразитися і в тому випадку, якщо він не помив руки після того, як торкався до предметів, на яких знаходився пташиний послід. Якщо сальмонела потрапила у птахогосподарство, то вона не тільки швидко поширюється серед дорослих особин, але і передається від хворої птиці наступного своєму поколінню, що знаходиться в яйці.

Гризуни, домашні тварини і «міські» птахи (голуби, горобці) також можуть бути джерелами інфекції.

Серед людей в якості джерела інфекції небезпечні носії сальмонели. У них немає клінічних ознак захворювання, тим не менш, вони виділяють досить велику кількість бактерій з калом, що може тривати навіть протягом року. Такі бактерії можуть бути вже стійкі до великої кількості антибіотиків, якщо людина-носій проходив лікування від сальмонельозу.

Періодично реєструються і внутрішньолікарняні спалахи цього захворювання. Особливо небезпечні вони в пологових будинках або дитячих стаціонарах: діти, особливо до року життя, володіють особливою сприйнятливістю до цим бактеріям.

Передаються бактерії:

1) Фекально-оральним шляхом:

  • в основному, через продукти харчування – м’ясні та молочні страви, рідше – через рослинні та рибні продукти;
  • водний шлях розповсюдження інфекції переважає при зараженні тварин і птахів, м’ясо, молоко і яйця яких потім вживають люди;
  • важливий і повітряно-пиловий шлях, коли людина заражається при попаданні йому в рот пилу, в якій зберігалися бактерії з висохлого пташиного посліду.

2) Контактним шляхом:

  • через посуд;
  • предмети особистої гігієни;
  • через медичний інструментарій;
  • дверні ручки;
  • руки матері або медичного персоналу;
  • пеленальні столики;
  • манежі.

3) Важлива роль в перенесенні бактерії належить мухам.

Захворюваність зростає в теплу і жарку пору року (це пов’язано з особливістю зберігання продуктів), але внутрішньолікарняні спалахи, особливо в дитячих лікарнях, виникають у період холодів.

Читайте також, симптоми і лікування кишкової інфекції.

Симптоми сальмонельозу

Сальмонельоз: симптоми і лікування, ознаки, профілактикаУ дорослих сальмонельоз протікає у вигляді декількох основних форм. Протягом його може бути стертим, так і дуже важким, коли в перші ж години виникнення патології розвиваються ускладнення.

Тяжкість симптомів сальмонельозу залежить не тільки від характеристик та дози потрапили в організм бактерій.

Важче протікає захворювання у таких осіб:

  • 1) Діти до 2 років;
  • 2) Люди, які страждають анемією різного виду (у них спостерігаються септичні форми патології);
  • 3) Особи з віддаленим шлунком або страждають гастритом з низькою секрецією шлункового соку;
  • 4) Мали вихідний дисбіоз кишечника;
  • 5) На фоні вже існуючих запальних або травматичних патологій. Інкубаційний період при цій патології в середньому становить добу, може коливатися від 3 до 72 годин. Далі симптоми сальмонельозу можуть розвиватися по-різному сценарієм.

    Гастроінтестинальна форма – найбільш частий сценарій розвитку хвороби. У цьому випадку захворювання розвивається раптово. Перші ознаки:

    • слабкість;
    • втрата свідомості;
    • головний біль;
    • запаморочення;
    • сильний біль в животі.

    Одночасно або трохи пізніше цих ознак підвищується температура тіла і розвивається блювання. Вона може супроводжуватися нудотою, може протікати без неї, бути одноразовою чи багаторазовою. Після блювоти ненадовго стає легше.

    Якщо надати допомогу на цьому етапі (випити «Активоване вугілля», добре промити шлунок), то проносу можна уникнути (тоді це буде називатися гастритическим варіантом). Якщо тривалий (більше доби) інкубаційний період, нудоти і блювоти може і не бути.

    Дещо пізніше блювоти розвивається пронос, який супроводжується болем у верхній половині живота. Стілець рідкий, смердючий, спочатку може мати каловий характер, потім нагадує воду з зеленої болотній тіною. Понос може спостерігатися 10 і більше разів на добу.

    Энтероколитическая форма сальмонельозу

    Нагадує перший варіант, але до другим-третім діб обсяг втрачається з калом рідини зменшується, в калі можна виявити кров і слиз. Товста кишка стає хворобливою при промацуванні, а сам акт дефекації може супроводжуватися хворобливими спазмами кишечника – тенезмами.

    Ця форма рідко зустрічається при чистому сальмонельозі – її спостерігають або при попаданні в кишечник змішаної патогенної мікрофлори, або при вихідних, що супроводжуються запорами, захворюваннях товстого кишечнику.

    Генералізована форма сальмонельозу

    Зустрічається набагато рідше. Вона небезпечна для життя, може протікати по одному із таких варіантів:

    1) Тифоподобный варіант. Він характеризується гострим початком. Першим з’являється озноб, підвищується температура, з’являються слабкість, млявість. У першу добу-двоє спостерігаються пронос, нудота, блювання. Потім кишкові прояви зникають, а температура залишається високою, слабкість, головний біль, запаморочення наростають.

    Лихоманка набуває хвилеподібний характер. На 5-7 добу на шкірі живота може з’явитися специфічна блідо-рожева висипка полігональної форми, яка потім набуває більш округлий вигляд. Діаметр таких елементів – 1-3 мм, називаються вони «розеолами». Крім цього, може спостерігатися зниження артеріального тиску та урежение пульсу (менше 65 ударів у хвилину у дорослого і дитини старше 14 років).

    2) Септикопиемический варіант розвивається при попаданні в організм з ослабленим імунітетом 2 видів сальмонел – S. typhimurium та S. cholerae suis. Починається така хвороба з ознобу, високої температури, що супроводжується вираженою пітливістю і почастішанням пульсу (вище 90 в хвилину-у дорослих і дітей старше 14 років).

    Стан хворих прогресивно погіршується. На перший план виходять ураження внутрішніх органів (особливо печінки, нирок, легенів); рідкий стілець одноразовий або спостерігається кілька разів. У таких хворих швидко розвивається порушення свідомості; може спостерігатися симптоми менінгіту, ендокардиту, абсцесу печінки, остеомієліту та інших патологій. Ці захворювання не ускладненнями сальмонельозу, а особливостями його перебігу. Закінчується ця форма найчастіше летально.

    Бактеріоносійство може спостерігатися від декількох тижнів до декількох років. Описані навіть випадки довічного виділення сальмонели з калом. Ця форма може бути виявлена випадково, при обстеженні людини, а не тільки після перенесеного сальмонельозу. Бактеріоносійство небезпечно для оточуючих, а не для самого носійство, тому його необхідно лікувати.

    Діагностика сальмонельозу

    Запідозрити це захворювання у дорослих можна по клінічній картині, по характерному вигляді стільця, з того, що в загальному аналізі крові відзначаються високі цифри лейкоцитів з палочкоядерним зрушенням.

    Підтверджується діагноз виділенням збудника (сальмонели):

    • калу;
    • блювотних мас;
    • промивних вод;
    • сечі;
    • крові;
    • вмісту гнійників.

    Для цього необхідний посів цих рідин на середовище Плоскирева, вісмут-сульфатний агар. Кров сіється на жовчний бульйон або середу Раппопорта. Відповідь отримують через 5 днів.

    З 4-5 дня хвороби підтвердити діагноз можна за допомогою виявлення у крові антитіл до сальмонелле у високих титрах. Для цього використовуються реакції РПГА, РНГА. З другого тижня стають позитивними і РА і РЗК. Ці аналізи беруться в динаміці, більше придатні для ретроспективної діагностики.

    Лікування сальмонельозу

    Сальмонельоз: симптоми і лікування, ознаки, профілактикаТерапія сальмонельозу повинна проводитися в умовах інфекційного стаціонару. Лікування складається з таких етапів:

  • 1) Регідратація, тобто заповнення втраченого об’єму рідини шляхом внутрішньовенного введення сольових полііонних розчинів глюкози 5%. Ставлять крапельниці з розчинами натрію хлориду, Рінгера, Філіпса, Ацесоль, Трисоль та іншими – в залежності від електролітного складу крові хворого. Крім внутрішньовенного шляху застосовується і випоювання хворого розчинами «Регідрону», «Хумана Електроліт» та іншими – у невеликих обсягах.
  • 2) приймають Всередину максимально можливу дозу сорбентів – «Смекти», «Полисорба» та інших. Це допомагає токсинів бактерій зв’язуватися і виходити з калом, а не надавати свою патогенну дію на весь організм.
  • 3) Антибактеріальна терапія при сальмонельозі зазвичай складається з прийому 1-2 антибіотиків, які в перші 3-5 діб вводяться або внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Тільки при зменшенні симптомів інтоксикації, рівня запалення і поліпшення загального стану можливий перехід на прийом таблетованих антибіотиків. Хворим з декретированной категорії внутрім’язовими антибіотиками потрібно лікуватися не менше 7 днів з повторним посівом калу після закінчення лікування. Застосовуються такі антибіотики: «Цефтріаксон», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин», «Левофлоксацин».

    Ускладнення сальмонельозу

    Можна перерахувати такі основні види ускладнень:

  • 1) Колапс.
  • 2) Шоки: інфекційно-токсичний (при розпаді великої кількості мікробів в організмі) і гіповолемічний (при втраті великої кількості рідини з проносом і блювотою).
  • 3) оборотна Токсична поразка головного мозку, енцефалопатія.
  • 4) Порушення системи згортання крові.
  • 5) Панкреатит.
  • 6) Реактивний артрит.
  • 7) Пневмонія.
  • Сальмонельоз: симптоми і лікування, ознаки, профілактика Інфікування сечовивідних шляхів.

    Заходи профілактики

    Спеціальної вакцини від сальмонельозу не існує. Основна профілактика полягає у:

    • дотримання особистих гігієнічних заходів;
    • кип’ятінні молока;
    • хорошою термічній обробці м’яса, риби, птиці;
    • відмова від пиття сирих яєць, вживання яєчні-глазуньи;
    • скасування антибіотиків тільки після негативного посіву калу;
    • вакцинацію сільськогосподарських тварин.
  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: