Другий триместр вагітності — це час значних змін в організмі жінки: і перші відчуття ворушіння плода, і помітний з кожним днем зростання матки, і зростаюче навантаження на всі системи організму. Поява тягнуть болю в попереку і внизу живота на даному терміні може бути ознакою як фізіологічних процесів в організмі, так і різних патологічних станів. Глибинне розуміння, чому виникають больові відчуття, допомагає в проведенні диференціальної діагностики тих або інших станів.
Фізіологічні причини болю
- У терміні 13-14 тижнів відбувається збільшення кровопостачання плода. Поліпшується плодово-плацентарний кровотік, що забезпечує приріст циркулюючої крові в судинне русло.
- В 15-16 тижнів зростає маса плаценти. На даному терміні її маса дорівнює вазі плода. В цей час ендокринна функція плаценти значно зростає. Але крім біосинтезу важливих для протікання вагітності гормонів, зростає і роль плаценти в регуляції кровотоку. В кровотік надходять біологічно активні речовини, здатні впливати на тонус судин: простациклін, простагландини класі Е. Завдяки цим речовинам стінки судин розширюються, що збільшують кровотік в них. Крім того, простациклін є природним антагоністом всіх стресорних гормонів, які можуть викликати спазм судин. Це дуже важливий захисний механізм. Адже саме на цьому терміні вагітності починає активно формуватися ендокринна система плоду. Приріст кровотоку у фето-плацентарній системі може супроводжуватися незначними тягнуть болями внизу живота.
- До початку 17-18 тижні відмічається збільшення кількості навколоплідних вод. Для порівняння: на перших тижнях вагітності об’єм вод близько 20 мл, 18 тижнів — вже в 15 разів більше! З цього терміну починається інтенсивний ріст плода. Ці процеси призводять до збільшення матки за рахунок розтягування та зростання її м’язових волокон. У цей період жінка може відзначати, що в неї заболіла спина.
- У терміні 19-20 тижнів вагітна відчуває перші ворушіння плоду. У повторнобеременных ці відчуття можуть виникнути трохи раніше. При рухах плода може виникати незначні болі в попереку або внизу живота.
- До 21-22 тижня маса плоду досягає практично 500 м, довжина близько 23 див. в міру збільшення маси і росту плода матка займає все більше місця в черевній порожнині. Починає змінюватися центр ваги вагітної жінки за рахунок зростання навантаження на м’язи спини. Вагітна може помітити, що у неї все частіше ломить поперек.
- На 23-24 тижні відбувається активне дозрівання вестибулярного апарату плода. Він здійснює повороти, генералізовані рухи. В корі великих півкуль плода починає формуватися рухова зона. На даному терміні положення плоду нестабільний, він може перебувати в тазовому передлежанні. Однак, не потрібно турбуватися завчасно. У переважній більшості випадків на більш пізніх термінах передлежання плоду стає головним. Інтенсивні рухи дитини можуть викликати появу тягнуть болів внизу живота.
- 25-26 тиждень характеризується незначними рідкісними м’язовими скороченнями матки у відповідь на рухи плоду. При активних поворотах плоду жінка зазначає, що часто болить поперек. Крім того, на даному терміні також зростає навантаження на нирки. За даними досліджень виявлено, що в цей період ниркова фільтрація збільшується майже на 50% від вихідної!
Патологічні причини
- Тривалі болі внизу живота, безперервні в спокої, а також відчуття тонусу матки можуть з’явитися при загрозі пізнього мимовільного аборту. Жінка зауважує, що змінюється форма живота за рахунок підвищеного тонусу матки. При пальпації матка дуже щільна. При появі подібних симптомів необхідно звернутися до лікаря.
- Інтенсивні переймоподібні болі, з розвитком регулярності в терміні до 22 тижнів можуть сигналізувати про початок пізньому самовільним аборті. У подібній ситуації необхідно викликати швидку допомогу.
- Болі внизу живота можуть виникнути при істміко-цервікальної недостатності. Скорочення і відкриття шийки матки супроводжується больовими відчуттями.
- Підтікання навколоплідних вод може стати причиною появи тягнуть і ниючих болів. Важливо! Розрив плодових оболонок не завжди супроводжується видимим излитием навколоплідних вод. Висока розтин плодового міхура (не в області цервікального каналу шийки матки) не завжди піддається візуальній діагностиці навіть для акушера-гінеколога. Для уточнення діагнозу використовуються різні амниотесты, засновані на визначенні специфічного білка — плацентарного глобуліну.
- Переймоподібні болі внизу живота можуть сигналізувати про загрозу передчасних пологів.
- Поява болю може бути пов’язано з наявністю у жінки міоми матки. Поліпшення кровообігу у фето-плацентарній системі сприяє також росту міоматозних вузлів. Крім того, активні рухи плоду можуть посилити больові відчуття у вагітних з міомою матки.
- Зростаюча навантаження на сечовидільну систему нерідко викликає загострення наявних у жінки хронічних захворювань. Пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам’яна хвороба — важливі причини появи болю в попереку.
- Порушення функції нирок може статися і при розвитку гестозу. Цей стан призводить до нефропатії, яка проявляється затримкою рідини в організмі (набряки), а також втратою білка з сечею (протеїнурія). При наявності у жінки до вагітності захворювань нирок ймовірність розвитку гестозу набагато вище.
Всі вище перераховані патологічні стани вимагають надання медичної допомоги, так як небезпечні серйозними ускладненнями для жінки і дитини.
Висновки. В цілому, другий триместр вагітності характеризується інтенсивним ростом плода, функціональним дозріванням його органів і систем. На цьому терміні відбувається формування ендокринної та центральної нервової системи, які завдяки своїм інтегральним функцій, дозволяють плоду проявляти захисно-пристосувальні реакції. Процеси, що відбуваються в організмі жінки в цей період можуть супроводжуватися появою незначних больових відчуттів. Але важливо пам’ятати, що сильна біль у попереку і внизу живота — завжди тривожний сигнал. Проявляти бездіяльність і займатися самолікуванням вкрай неприпустимо. Так наприклад, непроста діагностика ниркової патології при вагітності, тому що такі стани, як гестоз, загострення хронічного гломерулонефриту, гестаційний пієлонефрит можуть мати схожі клінічні симптоми. Визначити точну причину болю і поставити правильний діагноз може тільки лікар.
Автор статті: Мироненко Неллі Аркадіївна, акушер-гінеколог
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали:
- Безкоштовні уроки лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта і допоміг вже більше 2000 клієнтам з різними проблемами зі спиною і шиєю!
- Хочете дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно подивіться відео по цьому посиланню.
- 10 необхідних компонентів харчування для здорового хребта – у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви і ваш хребет завжди були в здоровому тілі і дусі. Дуже корисна інформація!
- У вас остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методи лікування поперекового, шийного і грудного остеохондрозу без ліків.
- 35 відповідей на часті питання по здоров’ю хребта – отримати запис з безкоштовного семінару
Список використаної літератури: Список використаної літератури:
1. Посібник з акушерства. (глава 6.3 – “Другий триместр вагітності”), Сидорова В. С., 2006р. 1. Акушерство. Клінічні лекції. Макаров О. В., 2007 рік.
2. Акушерство. Савельєва Р. М., 2007 рік.
