Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

Нормальним результатом вагітності є поява на світ здорового малюка. Добре, якщо це відбувається в зазначений термін і природним шляхом. Однак іноді виникають неприємні ситуації: після проведених досліджень з’ясовується, що плід серйозно хворий, або стан здоров’я не дозволяє жінці його виношувати. Як правило, медичний аборт в цих випадках робити вже пізно, і лікарі пропонують пацієнтці викликати штучні пологи.

Зміст

  • Штучні пологи і строки їх проведення
  • Показання до процедури
    • Медичні показання для проведення
    • Показання соціального характеру для проведення процедури
    • Відео: виправданий аборт за медичними показниками
  • Підготовка: необхідні аналізи і обстеження
  • Способи проведення штучних пологів
    • Прийом простагландинів
    • Прийом Мифегина
    • Сольовий аборт
    • Розширення каналу шийки матки з розкриттям плодового міхура
    • Кесарів розтин
  • Відновлення після процедури
  • Можливі наслідки
    • Фотогалерея: ускладнення, які тягнуть за собою штучні пологи

Штучні пологи і строки їх проведення

В Росії будь-яка вагітна жінка, що має термін до 12 тижнів, мають право за власним бажанням зробити аборт. А переривання вагітності у більш пізні строки вже є штучними пологами (до речі, в ряді країн світу така практика заборонена). Цей період має межі — з 12 по 22 тиждень. Ця хірургічна процедура практикується лише в особливих ситуаціях, які можна назвати критичними. Лікар, пропонуючи пацієнтці такий спосіб розродження, повинен зважити всі можливі ” за і проти, кінцеве рішення залишається за самою жінкою.

Втручання проводиться виключно у спеціалізованому медзакладі, в якому є відділення реанімації (адже втручання в природні процеси здатне призвести до серйозних наслідків для жіночого здоров’я).

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиШтучні пологи — серйозне втручання в жіночий організм, тому вони проводяться тільки в спеціалізованому закладі

У поняття штучних пологів включається також стимуляція пологової діяльності при переношуванні (термін вагітності більше 41 тижні) і поява дитини на світ шляхом кесаревого розтину. Іноді після відходження навколоплідних вод у вагітної не наступають сутички. Зволікання більше доби в даній ситуації загрожує інфікуванням мами і малюка.

Показання до процедури

Проведення у вагітної жінки штучних пологів вимагає строго певних показань: медичних чи соціальних. Позначені вони в нормативних актах Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації (а саме в наказі МОЗ РФ №736, який набув чинності 3 грудня 2007 року).

Жоден медик не буде штучно індукувати пологи без вагомих аргументів. Крім юридичної заборони, ця проблема має й етичну сторону. Адже з другого триместру вагітності плід не просто знаходить зовнішнє людську будову, але і має розвинені органи чуття. Зазначена процедура стає для нього справжньою мукою.

Медичні показання для проведення

Медичними показаннями для проведення процедури є:

  • хронічні захворювання у вагітної, при яких вона не в змозі до кінця виносити і народити дитину. Це:
    • патології серця, судин, легень (туберкульоз), щитовидної залози (тиреотоксикоз);
    • виразка шлунка;
    • ураження суглобів;
    • розсіяний склероз;
    • порушення функції нирок, печінки;
    • сифіліс;
    • краснуха;
    • цукровий діабет (може провокувати надмірний ріст плода);
    • серйозні пошкодження органів зору і слуху;
    • епілепсія;
  • онкологічні освіти. Їх лікування часто пов’язане з прийомом сильнодіючих препаратів, проведенням променевої та хіміотерапії;
  • втрата дієздатності у зв’язку з психічним розладом;
  • перенесені в недавньому часі серйозні хірургічні операції;
  • інфекційні захворювання, перенесені в першому триместрі вагітності, які можуть негативно позначитися на розвитку плоду;
  • вік майбутньої матері менше 16 років;
  • алкоголізм або наркоманія у обох батьків;
  • причини, обумовлені станом плода, які виявляються за допомогою ультразвукового дослідження та шляхом проведення лабораторних аналізів:
    • зупинка росту і розвитку (завмерла вагітність);
    • тяжкі аномалії розвитку (наприклад, гідроцефалія, великі спинномозкові грижі, полікістоз нирок тощо);
    • хромосомні збої (синдром Дауна, Едвардса та ін);
  • дисфункціональний стан плаценти (її відшарування від маткових стінок) і часто пов’язана з цим кровотеча;
  • прееклампсія. Це форма гестозу, при якій у жінки сильно підвищується артеріальний тиск;
  • резус-конфлікт матері і плоду.

Показання соціального характеру для проведення процедури

Штучні пологи проводять:

  • якщо вагітність наступила в результаті згвалтування (це обов’язково повинно мати документальне підтвердження);
  • якщо в період вагітності помер чоловік, або він отримав інвалідність;
  • якщо жінка чи її чоловік перебувають у місцях позбавлення волі;
  • якщо вагітна жінка рішенням суду позбавлено батьківських прав по відношенню до інших її дітям (або права обмежені).

Жінка має право не погоджуватися на процедуру стимуляції пологів, наприклад, з релігійних та інших переконань. Обов’язок лікаря — пояснити вагітній всі можливі наслідки і складності, які на неї чекають у разі народження хворої дитини. Малюки, які мають серйозні патології, часто помирають ще в утробі або незабаром після появи на світло. Навіть якщо немовля і виживе, серйозні відхилення у фізичному або психічному розвитку не дозволять йому повноцінно жити в суспільстві. Жінка повинна знати, що їй доведеться присвятити все своє життя хворій дитині. Крім того, такі діти потребують не лише уваги, але й регулярного лікування, яке часто вимагає великих фінансових витрат.

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиЗавдання лікаря — донести до вагітної всі можливі наслідки народження хворої дитини

Відео: виправданий аборт за медичними показниками

Підготовка: необхідні аналізи і обстеження

Перед прийняттям рішення про необхідність індукції пологів медичні працівники уважно розглядають кожен конкретний випадок. Створюється комісія у наступному складі:

  • гінеколог, який з самого початку веде цю вагітність;
  • головний лікар медичного закладу;
  • висококваліфікований вузький фахівець в тій області, де у пацієнтки виявлено проблеми.

Після проведення консиліуму жінці видається на руки направлення на штучні пологи (документ з усіма підписами і печаткою медичного закладу). Такий пацієнтці також рекомендується відвідати психолога, щоб пом’якшити стресову реакцію її нервової системи.

Підготовка до госпіталізації включає в себе проведення різних аналізів:

  • дослідження крові на:
    • біохімію;
    • згортання;
    • резус-приналежність;
    • групу;
    • сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити;
  • загальний аналіз сечі.

Також досліджується мазок з піхви на ступінь його чистоти. При надходженні в стаціонар пацієнтка проходить ультразвукове сканування для уточнення терміну вагітності, проводиться і вагінальний огляд. Жінка обов’язково повинна підписати добровільну згоду на проведення оперативного втручання.

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиПідготовка до штучних пологів включає в себе проведення різних аналізів, в тому числі дослідження крові

Способи проведення штучних пологів

В акушерсько-гінекологічній практиці на сучасному етапі є різні методи стимуляції пологів. Вони відрізняються технікою виконання, тривалістю процедури, ефективність, частотою ускладнень та іншими параметрами. Вибір конкретного способу залежить від діагнозу пацієнтки, її загального соматичного стану, бажання самої вагітної (якщо відсутні протипоказання).

Від обраної методики залежить і тривалість штучних пологів — від 12 до 48 годин (на цей показник також впливає термін вагітності і особливості жіночого організму).

Прийом простагландинів

Ще в 70-ті роки синтезували аналог простагландинів — речовин, які володіють абортирующим дією: викликають скорочення матки, провокуючи тим самим сутички, сприяють пом’якшенню і поступового розкриття шийки матки. Цей лікарський препарат у формі вагінальних таблеток, свічок або гелю вводиться безпосередньо в піхву, іноді в поєднанні з Папаверином, Но-шпою, які допомагають розкриттю шийки матки. Для отримання потрібного результату процедура може повторюватися (коли пологи не настають протягом шести годин). Також можливе внутрішньовенне та внутрішньом’язове застосування простагландину.

Ефективність використання даних речовин — 98%, а тривалість штучних пологів становить приблизно 14-18 годин. Процедура при цьому є досить болючою і має ряд протипоказань:

  • глаукома;
  • бронхіальна астма;
  • захворювання серцево-судинної, дихальної систем, печінки і нирок;
  • виразка шлунка;
  • тиреотоксикоз.

Недоліком методу є можливе кисневе голодування у дитини з-за надмірного скорочення матки. У цьому випадку використовуються спеціальні лікарські препарати (якщо, звичайно, потрібно порятунок життя дитини).

На сучасному етапі простагландини часто застосовуються в поєднанні з Міфепристоном.

Прийом Мифегина

Цей спосіб також називається медикаментозним абортом. Пацієнтка приймає лікарський препарат Міфепристон (Міфегін). Він являє собою синтетичний антигестаген, блокує вироблення гормону прогестерону. В результаті цього матка починає посилено скорочуватися, що і викликає пологову діяльність. Починають розкриватися родові шляхи, плацента відшаровується і відбувається вигнання плоду.

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиМіфегін призначають для медикаментозного переривання вагітності та для запуску пологів при доношеній вагітності в разі проблем з плодом

Через 36-48 годин після прийому Мифегина для посилення пологової діяльності пацієнтці можуть додатково дати простагландин (наприклад, Мізопростол).

Даний спосіб індукції пологів менш болісний, ніж попередній, однак він має свої протипоказання:

  • захворювання нирок і печінки у жінки;
  • порушення гемостазу;
  • анемія;
  • прееклампсія та ін.

Крім того, при використанні методу у пацієнтки може підвищитися температура тіла, виникнути слабкість і запаморочення, діарея.

Сольовий аборт

Принцип дії полягає у введенні всередину матки сольового розчину (хлориду натрію). Він замінює собою навколоплідні води, які попередньо видаляються. При цьому використовується трансцервикальный або трансабдомінальний метод. У першому випадку в канал шийки матки вставляється катетер з твердим стрижнем, потім він замінюється на голку, через яку забирається навколоплідна рідина і вводиться препарат (кількість розчину має відповідати обсягу виведеної рідини або бути менше на 30-50 мл). При трансабдомінальне способі під місцевою анестезією проколюється черевна стінка і матка. Причому лікар повинен точно знати, де розташована плацента (адже її пошкодження загрожує кровотечею). Це уточнюється за допомогою УЗД. Якщо вона знаходиться на передній стінці матки, то цей метод не можна використовувати.

Після умертвіння плоду він витягується — пологи індукуються з допомогою простагландину.

Даний метод можна охарактеризувати як самий жорстокий по відношенню до дитини (він гине в утробі матері в нестерпних муках, навіть якщо й виживе, то залишиться інвалідом на все життя), проте не так давно він був дуже поширений.

У жінки така процедура може спровокувати шок і коагулопатию (порушення згортання крові). Протипоказанням до сольового аборту є підвищений артеріальний тиск, серцева та ниркова недостатність.

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиПри сольовому аборті через прокол у черевній стінці і матці забирається навколоплідна рідина і вводиться хлорид натрію

Розширення каналу шийки матки з розкриттям плодового міхура

Ще один метод індукції пологів — це розширення каналу шийки матки механічним шляхом спеціальними інструментами з подальшим розкриттям плодового міхура. У ході процедури шийка матки фіксується щипцями, до неї підвішується вантаж, вагою до 0,5 кг, відповідно терміну вагітності. Одночасно пацієнтка приймає препарати, які допомагають розкриттю шийки матки (наприклад, Но-шпу, Папаверин) і скорочення стінок матки (Окситоцин).

Даний спосіб досить болючий, часто призводить до ускладнень (розрив шийки матки, попадання в орган інфекції, затяжні пологи) і практикується досить рідко, у випадках, коли є протипоказання до використання інших методів.

Кесарів розтин

До методів штучних пологів також належить кесарів розтин. Воно практикується в тому числі і у другому триместрі вагітності плід в цей час ще не життєздатний) і носить назву мале кесарів розтин. Застосовується цей спосіб рідко — у випадках, коли вагітна знаходиться у важкому стані, або якщо в ході стимуляції тривалий час не відбувається вигнання плоду. В процесі операції (вона проводиться під загальним наркозом або з використанням епідуральної анестезії) розрізається черевна порожнина, а потім і матка.

Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідкиМале кесарів розтин проводиться у другому триместрі вагітності, якщо стан пацієнтки розцінюється як тяжкий, або пологи виявилися затяжними

Відновлення після процедури

Після штучного розродження лікар призначає пацієнтці антибактеріальну терапію, щоб уникнути можливого розвитку інфекції. Можливий прийом лікарських препаратів для придушення лактації. Якщо процедура проводилася у жінки з негативним резус-фактором крові, то їй показана імунізація антирезусным імуноглобуліном. Пацієнтка перебуває в стаціонарі доти, доки її стан не стане задовільною.

Протягом 1-1,5 місяців обов’язкові кров’янисті виділення з статевих шляхів, тому в цей період під забороною знаходиться інтимне життя, прийняття ванни, відвідування лазні і сауни. Гігієна повинна бути дуже ретельною. Як мінімум півроку жінка повинна ретельно оберігатися від можливої вагітності.

Якщо процедура проводилася з причини патології плода або його загибель, то бажано провести медико-генетичне обстеження, щоб встановити причини вад розвитку.

Можливі наслідки

Жінок, яким мають бути штучні пологи, дуже хвилює, як ця процедура може позначитися на їх здоров’ї, особливо на можливості в майбутньому стати матір’ю. Потрібно розуміти, що індукція пологової діяльності — це втручання в природний процес, тому вона не обходиться без наслідків.

Найбільш поширені проблеми, до яких призводять штучні пологи:

  • Різка зміна гормонального фону. Щоб відновити його, потрібно тривалий час. Часто гормональний баланс провокує депресивні стани і стреси.
  • Кровотеча. Після процедури жіноча матка являє собою велику рану, що кровоточить. І якщо при природному процесі включається природний захисний механізм — прискорюється процес згортання крові в судинах, які живили плаценту, то при індукції пологової діяльності такого захисту немає.
  • Плацентарний поліп. Завжди є ризик, що в матці залишиться мала частина ворсистої оболонки. Якщо вона проросте сполучною тканиною, то стане частиною маткової стінки. Це загрожує тривалими кровотечами, рясними менструаціями і розвитком залізодефіцитної анемії. Щоб допомогти жінці, лікарі проводять повторне вискоблювання матки, а це тягне за собою нові проблеми.
  • Запалення. Пошкоджена поверхня матки і шийки матки вразлива для інфекції (ендометрит), яка також може поширитися і на інші статеві органи — маткові труби, яєчники. Як наслідок виникає дисфункція яєчників, порушення нормальної прохідності труб.
  • Абсцес. Запущений запальний процес іноді викликає виникнення гнійних вогнищ навколо матки. Вони здатні поширюватися в черевну порожнину, утворюватися на шкірі і внутрішніх органах. Виникають нориці, постійно продукують гній. Це може призвести до таких небезпечних для життя станів, як перитоніт, сепсис.
  • Розрив шийки матки. Таке серйозне ускладнення створить великі перешкоди для виношування дитини в майбутньому, буде провокувати мимовільні викидні.
  • Безпліддя. Дуже часто жінки, які пройшли через штучні пологи, відчувають великі труднощі із зачаттям і виношуванням дитини. І в окремих випадках не дає результату навіть тривале і дороге лікування, пацієнтці ставиться невтішний діагноз «вторинне безпліддя».
  • Фотогалерея: ускладнення, які тягнуть за собою штучні пологи

    Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

    Після штучних пологів жінка часто впадає в депресію, яку посилює порушений гормональний фон

    Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

    Залишки ворсистої оболонки можуть призвести до утворення поліпа, який буде кровоточити

    Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

    В процесі штучних пологів іноді відбувається розрив шийки матки

    Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

    Жінкам, які пройшли через штучні пологи, часто ставиться діагноз «вторинне безпліддя»

    Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

    Пошкоджена поверхня матки часто запалюється — ендометрит розвивається

    Кожна вагітна жінка потенційно може зіткнутися з необхідністю проведення штучних пологів. Призначаються вони виключно за суворими медичними або соціальними показаннями. Сьогодні існує ряд методів індукції пологової діяльності, кожен з яких має свої особливості і протипоказання. Після проведення даної процедури, яка є втручанням у природний процес в організмі, пацієнтці потрібно дуже уважно ставитися до своєї статевій сфері, спостерігатися у гінеколога, щоб уникнути можливих ускладнень. Особливо це стосується тих, хто в майбутньому планує стати матір’ю.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: