Зміст статті:
Особливості анатомічного розташування жовчного міхура не дозволяють діагностувати патологічні стани за допомогою поверхневої або глибокої пальпації. Це не означає, що немає способу визначити нездужання без інструментального обстеження. Досвідчений гастроентеролог володіє методиками, за допомогою яких можна легко вирішити поставлену проблему. Наприклад, симптом Мерфі при холециститі є прямою вказівкою на наявність гострого запалення.
Опис симптоми Мерфі
Діагностична методика названа на честь лікаря, який узагальнив і сформулював теорію закономірності, здатну допомагати виявляти причини болю, що локалізуються в подреберном просторі очеревини.
У пацієнта при запаленні жовчного міхура пальпація, вироблена при глибокому вдиху, провокує мимовільну зупинку дихання. Вона відбувається через виникнення рідкісної болю. Проста, на перший погляд, маніпуляція, ніколи не дає збоїв. Тому дана діагностична процедура була впроваджена повсюдно, і сьогодні активно використовується лікарями різних країн.
Чиказький лікар Д. Б. Мерфі вважається корифеєм американської хірургії. Ним розроблені і інші методики, що дозволяють швидко і ефективно діагностувати багато гострі патологічні стани черевної порожнини. Його досвід цінується фахівцями і впроваджується в практичній медицині.
Техніка виконання обстеження
Пацієнта просять лягти на спину на тверду кушетку особою вгору. Лікар поміщає свій великий палець на точку проекції розташування жовчного міхура. Вільні пальці при цьому він має уздовж лінії ребер. Хворого просять зробити один глибокий вдих. Фахівець із зусиллям тисне на означену область. Якщо запалений жовчний міхур, виникає різкий біль, від якої тіло інстинктивно починає складатися, а дихання переривається.
Якщо пацієнт має надлишкову вагу, тактика трохи змінюється. З-за великого шару жиру пальпувати жовчний міхур не виходить. В цьому випадку перевага віддається методу перкусії (постукуванню). Він здійснюється наступним чином:
Додатково лікар обов’язково проводить опитування, ретельно збирає і описує в лікувальному протоколі анамнез. Клінічні прояви допомагають зорієнтуватися і встановлювати причину нездужання. Хворий може скаржитися в описуваної ситуації на наявність диспепсичних розладів: поява гіркоти у роті, легкої нудоти, не призводить до блювання, відчуття тяжкості в шлунку, метеоризму і нестійкого стільця.
Якщо пальпація жовчного міхура стимулює переривання повного подиху, але при цьому з’являється виражена біль в попереку, а не в підребер’ї, швидше за все, у пацієнта розвивається не холецистит, а панкреатит або пієлонефрит. Симптом Мерфі при даних захворюваннях не є показовим.
При загостренні підшлункової залози використовується інший метод обстеження – симптом Мейо-Робсона. Його техніка дозволяє виявляти біль, зосереджену в кутку перетину ребер і хребта.
Які захворювання допомагає діагностувати
За допомогою пальпації можна визначити тільки холецистит. Підтверджується діагноз інструментальними методами обстеження МРТ та УЗД. Поява болю в точці Кера при глибокому вдиху є показанням до їх проведення.
Так як в більшості ситуацій виявлення гострої форми патології припускає початок негайного лікування, симптом Мерфі продовжує бути актуальним. Є випадки, коли немає можливості привести пацієнта на більш точну діагностику, наприклад, хворий знаходиться у віддаленому селі, або на будівельному майданчику в степи, куди неможливо доставити необхідне обладнання. Тоді визначити причину нездужання простіше описуваним способом або технікою Ортнера. Лікар простукивает краю реберної дуги з двох сторін. Ця маніпуляція дозволяє порівняти відчуття пацієнта і виявити болючість в правому боці.
При правильному застосуванні та відтворенні симптоми Мерфі вдається виявляти гострий запальний процес у 80% випадків.
