Зміст статті:
Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга при апендициті підтверджує наявність запальної реакції і дає право спеціаліста оцінювати тяжкість стану пацієнта. Описувана діагностична техніка названа на честь німецького хірурга і російської акушера-гінеколога. Перший зробив детальний клінічний опис синдрому подразненої очеревини. Другий офіційно подарував його медичному співтовариству, зачитавши науковий доповідь в 1908 році.
Що таке симптом Щоткіна-Блюмберга
Суть діагностичного обстеження полягає в тому, що за допомогою певної техніки пальпації можна викликати стійкий напад і підтвердити наявність гострого запалення. Якщо воно носить обмежений характер, симптом визначається локально. При розлитої патології хворіти буде весь живіт.
Сумнівний результат визнається, коли пацієнт відчуває біль, але вона має блідий або невираженний характер. Коли рівень дискомфорту після ручного обстеження ніяк не змінюється, наявність гострої хірургічної патології виключається. Нерезультативним виявляється описуваний симптом в ситуаціях, коли у пацієнта виявляється зайва напруга м’язів передньої стінки очеревини, скупчення рідини усередині її порожнини, наявність газів у кишечнику, наявність масивного підшкірно-жирового шару. У цьому випадку для уточнення апендициту використовуються додаткові методики пальпації.
Техніка визначення
Спосіб виявлення симптому Щоткіна-Блюмберга гранично проста:
Якщо при цьому виникає гостра біль в правому нижньому відділі живота, запалення червоподібного відростка сліпої кишки підтверджується. Збір анамнезу дозволяє виявляти гіпертермію, запаморочення, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення, ознаки порушення процесів травлення, відсутність апетиту.
Інтенсивність прояви нездужання залежить від місця розташування відростка, тривалості запалення, тяжкості перебігу хвороби, наявності ускладнюючих факторів.
Точне визначення параметрів стану можливо після лабораторного та інструментального обстеження. Обов’язково призначається загальний аналіз крові, сечі. Проводиться біохімія, УЗД органів очеревини, оглядова рентгенографія. Якщо всі ці методи виявляються малорезультативними, для визначення причин важкого стану здійснюється лапароскопія.
Які захворювання дозволяє діагностувати
Симптом Щоткіна-Блюмберга дозволяє виявити запальні процеси в органах очеревини
Методика Щоткіна-Блюмберга застосовується для виявлення патологій, що носять гострий запальний характер. Вона інформативна не тільки при апендициті, але і при холециститі, панкреатиті, перитоніті, перфорації тонкої і товстої кишки, інфаркті міокарда, запаленні легенів, гематомі очеревини, внутрішніх кровотеч.
У гінекології позитивна реакція свідчить про апоплексії яєчників або розвиток позаматкової вагітності. Можлива перфорація абсцесів. Описано понад сімдесят захворювань, які можна діагностувати за допомогою даної техніки.
Точність діагностичного методу
При гострому апендициті описуваний симптом найбільш виражений. На початкових стадіях перитоніту проявляється слабо, при його застосуванні формуються дифузні болі. Їх інтенсивність важко описується пацієнтом, тому він нечітко розповідає про свій стан.
Високу діагностичну цінність симптом Щоткіна-Блюмберга має при розлитому запаленні листків очеревини. Патогенез захворювання характеризується загальним важким станом. Якщо пальпація дозволяє виявляти «доскообразний живіт» — сильне напруження передньої м’язи очеревини – синдром може бути сумнівним. Коли вміст шлунково-кишкового тракту давно випливає всередину заочеревинного простору, методика теж працює погано. Це обумовлюється тим, що нервові закінчення втрачають свою активність.
Цінність методу полягає в тому, що він дозволяє визначати запальні процеси в області очеревини на перших етапах обстеження. Позитивний симптом є ознакою стану, що вимагає невідкладної медичної допомоги.
