Симптоматична артеріальна гіпертензія: що це?

Зміст

В деяких випадках діагноз «гіпертонічна хвороба» ставиться помилково, і хворі отримують тривале і безуспішне лікування. Такі пацієнти втрачають шанс на швидке і продуктивне лікування і ризикують придбай численні ускладнення. Дана помилка при діагностиці вказує на невірне обстеження пацієнта, при якому не була визначена справжня причина підйому артеріального тиску до високих цифр. Приблизно в 10-15% випадків причиною стрибків тиску є симптоматична артеріальна гіпертензія, викликана різними захворюваннями органів, що беруть участь у регуляції артеріального тиску.

Цей стан зустрічається у 20% осіб з групи пацієнтів зі злоякісною гіпертензією, яка погано піддається загальноприйнятими схемами лікування. Симптоматична (або вторинна) артеріальна гіпертензія не є самостійною хворобою, і сучасній медицині відомо близько 70 захворювань, які можуть провокувати даний симптом.

Зміст

1 Причини та класифікація
2 Симптоми
3 Диференціальна діагностика
4 Лікування

Причини і класифікація

В залежності від основної причини, що викликає підйом артеріального тиску, виділяють кілька форм симптоматичної артеріальної гіпертензії:

Ниркові гіпертензії (реноваскулярній і ренопаренхиматозные).

При надходженні меншого об’єму крові (наприклад, при атеросклерозі ниркової артерії) бруньки починають виділяти речовини, що сприяють підйому артеріального тиску. Дана патологія може діагностуватися при дослідженні судин нирок після введення контрастної речовини, УЗД, КТ та проведенні лабораторних аналізів сечі. Такі види вторинної артеріальної гіпертензії можуть провокуватися гематомами, пухлинами, вродженими звуженнями, запальними процесами, атеросклеротичними змінами, тромбами, які перекривають і звужують просвіт ниркової артерії, діабетичною нефропатією, гідронефрозом, хронічним пієлонефритом, волчаковым нефрит, гломерулонефрит, полікістозом нирок, МКБ, травмами нирок та ін

Ендокринна гіпертензія. Підвищений рівень альдестостерона, глюкокортикоїдів, катехоламінів, АКТГ і СТГ викликає ендокринне захворювання і підвищення артеріального тиску. Така вторинна гіпертензія може діагностуватися за допомогою лабораторних методик, КТ, УЗД та ангіографії. Спостерігається при хворобі Іценко-Кушинга, акромегалії, феохромоцитомі, адреногенітальному синдромі, гіпо – і гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новоутвореннях та ін.

Лікарська гіпертензія. Виникає при неправильному прийомі деяких лікарських препаратів, які не пов’язані з регуляцією артеріального тиску. Може розвинутися при прийомі оральних контрацептивів, стимуляторів діяльності нервової системи, глюкокортикоїдів, нестероїдних протизапальних засобів, циклоспорину та ін.

Нейрогенна гіпертензія. Провокується органічними ураженнями нервової системи (інсультами, пухлинами головного мозку, травмами голови, підвищенням внутрішньочерепного тиску, полиневропатиями, енцефалітом, бульбарным поліомієліт, дихальним ацидозом та ін. Такі патології можуть діагностуватися за допомогою КТ, РТ, рентгеноконрастной ангіографії судин головного мозку, УЗД судин головного мозку.

Гемодинамічні гіпертензії. Спричиняються вродженими або набутими патологіями серцево-судинної системи. Можуть викликатися звуженням аорти, вадами серця, аортитами, аневризмами аорти, хронічною серцевою недостатністю, коарктації аорти, еритремией, повними атривентрикулярными блокадами. Дані патології визначаються за допомогою ЕКГ, Ехо-КГ, ангіографії та ін.

Токсичні гіпертензії. Провокуються отруєннями алкоголем, продуктами з високим рівнем тираміну, талієм, свинцем та ін.

Стресорні гіпертензії. Викликаються сильними психоемоційними потрясіннями, ускладненнями опікових уражень і масштабних хірургічних операцій.

Найбільш часто зустрічаються ниркові, гемодинамічні, ендокринні та нейрогенні вторинні артеріальні гіпертензії.

У деяких випадках симптоматичні артеріальні гіпертензії можуть викликатися:

синдром нічного апное;
рідкісними синдромами, що спричиняють підйом артеріального поділу (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла та ін);
порфірією;
гестозом при вагітності;
алергічними реакціями;
гіперкальціємією;
синдром хребетної артерії та ін.

Симптоми

В більшості випадків клінічні прояви симптоматичної артеріальної гіпертензії проявляються ознаками підвищення артеріального тиску і симптомами основного захворювання. Хворий пред’являє скарги на:

поява дзвону і шуму у вухах;
епізоди запаморочення і головного болю;
дискомфортні і хворобливі відчуття в області серця;
миготіння мушок перед очима;
біль у потилиці;
втома;
нудота і блювання;
періодичний підйом температури;
надмірне потовиділення;
апатія або збудження після стрибка артеріального тиску.

При огляді хворого виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміни судин очного дна, акцент II тону над аортою.

Основне захворювання, провокує вторинну гіпертензію, не завжди супроводжується яскраво вираженими симптомами. У таких ситуаціях складно запідозрити симптоматичний характер артеріальної гіпертензії. Як правило, вона може бути при таких ознаках:

розвиток артеріальної гіпертензії у молодих пацієнтів або у осіб старше 50 років;
гострому розвитку і швидкому прогресуванні артеріальної гіпертензії;
злоякісному перебігу артеріальної гіпертензії;
відсутності ефективності гіпотензивної терапії;
безсимптомному перебігу артеріальної гіпертензії.

Диференціальна діагностика

Для виявлення причини симптоматичної гіпертензії лікарю необхідно максимально точно зібрати анамнез хвороби і життя хворого (виявити відомості про перенесені раніше захворюваннях, травмах, спадкової схильності). Вимірювання артеріального тиску повинні виконуватися неодноразово (вдома і в лікарні), а пацієнт повинен вести спеціальний щоденник, в якому він фіксує показники тиску.

Для виявлення причини підйому артеріального тиску хворому можуть призначатися такі види лабораторних і інструментальних досліджень:

аналіз сечі;
загальний і біохімічний аналізи крові;
аналіз крові на гормони;
ЕКГ;
УЗД нирок та ниркових судин;
Ехо-КГ;
ангіографія судин;
КТ.

Після виявлення відхилень і аналізу результатів діагностики хворому можу призначатися додаткові методики досліджень:

електроенцефалографія;
реоенцефалографія;
УЗД судин головного мозку;
внутрішньовенна урографія;
рентгенографія судин нирок;
ізотопна ренографія;
селективна флебографія надниркових залоз;
біопсія нирки;
дослідження добового виділення калію і натрію в сечі;
аналізи крові на визначення рівня ангіотензину і реніну;
посів сечі за Гулду та ін.

Лікування

Основна мета лікування при симптоматичній артеріальній гіпертензії спрямована на усунення першопричини підйому артеріального тиску. Воно може бути медикаментозним або хірургічним, а прогноз його ефективності залежить від тяжкості основного захворювання.

Також хворому може рекомендуватися прийом різних гіпотензивних препаратів. Їх підбір виконується індивідуально і залежить від показників артеріального тиску, протипоказань до прийому того чи іншого засобу та причини артеріальної гіпертензії.

Хворим з нирковою гіпертензією часто призначають сечогінні засоби (Лазикс, Гіпотіазид, Триампур композитум) та інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл, Инворил, Корандил та ін). При відсутності гіпотензивного ефекту можуть призначатися периферичні вазодилататори (Молсідомін, Діазоксид, Нітропрусид натрію, Гідралазин) і Р-адреноблокатори (Карведилол, Небилет, Бетаксолол та ін).

При підборі препаратів лікар з особливою ретельністю враховує можливі протипоказання і побічні ефекти того або іншого засобу. З особливою акуратністю розраховується дозування медикаментів для пацієнтів літнього віку, тому що різке зниження артеріального тиску у цієї групи хворих може призводити до порушення коронарного, ниркового та церебрального кровообігу.