Черевний тиф – хвороба, відома ще з античних часів. Термін тиф був введений в обіг самим Гіппократом.
З усього різноманіття бактеріальних захворювань з розділу «кишкові інфекції» черевний тиф вважається досить грізною недугою, перш за все із-за можливих ускладнень, для усунення яких може знадобитися хірургічне втручання.
Цю хворобу можна позначити як гостру суворо антропонозную генералізовану кишкову інфекцію, що характеризується ураженням тонкокишечної лімфатичного апарату, лімфовузлів мезентерия і паренхіматозних органів.
Черевний тиф: збудники та причини зараження
Призводять до розвитку такої небезпечної кишкової інфекції, як черевний тиф, причини довгий час було загадкою для медицини. Тиф до моменту відкриття в кінці ХІХ століття збудника цієї хвороби позначали всі стани, що супроводжуються лихоманкою.
Сьогодні у всьому світі є загальновизнаним той факт, що викликає черевний тиф збудник, що належить до родини Enterobacteriacea, а саме salmonella typhi (або, як її ще називають, черевнотифозними паличка).
Збудник був відкритий при мікроскопії селезінкових зрізів, пеєрових бляшок і лімфовузлів мезентерия померлих людей. Це було зроблено в 1874 р. Польським дослідником Броничем. Пізніше (у 1876 р.) Н.І. Соколов також виявив невелике число бактерій в вказних вище органах. І нарешті, в 1880 р. німецький вчений К. Еберт зробив докладний опис даної бактерії. А чисту культуру черевнотифозної палички в 1884 році виділив учень Роберта Коха Р. Гаффки.
Особливість цієї бактерії в її патогенності лише для людини, плюс вона досить рухлива за рахунок своїх джгутиків, не є споро – і капсулообразующей, а також не забарвлюються за Грамом.
«Сальмонела тіфі» має досить непоганий стійкістю: може по кілька місяців зберігатися у воді, на льоду і грунті, проте, одразу гине при кип’ятінні.
Відомо, що викликає захворювання черевної тиф збудник є мікроорганізмом, факультативно паразитує всередині клітин, і тропен до лімфатичної тканини.
Антигенний склад черевнотифозної палички формується за рахунок термостабільного Про-антигену, Vi-антигену (соматичні) і термолабільного H-антигену (жгутиковый).
Джерела і шляхи передачі черевного тифу
Хворий, реконвалесцентів та бактеріоносій – головні джерела черевного тифу. Збудник виділяється з їх екскрементами, частково з уриною. Внаслідок цього можуть контаминироваться навколишні предмети, харчові продукти і вода.
Виходячи з цього, можна досить просто описати епідемічний процес, що характеризує черевний тиф: зараження реалізується за допомогою фекально-орального механізму. Іншими словами, так званими «вхідними воротами» інфекції постає ротова порожнина людини.
Характерні для такої інфекції як тиф шляхи передачі зводяться до наступного: сальмонела може потрапляти в людський організм через воду, при вживанні їжі, а також контактно-побутовими способами.
Даному захворюванню властива літньо-осіння сезонність. Однак цілком можливий і спорадичний черевний тиф: причини цього криються в бактеріовиділення від бактеріоносіїв.
Сприйнятливість населення до черевнотифозної палички загальна. Імунітет після тифу стійкий, зберігається до кінця життя.
Патогенез кишкової інфекції черевної тиф
Описуючи патогенез черевного тифу, буде доцільно пов’язати його з основними періодами захворювання.
На стадії інкубації відбувається наступне: після перорального зараження більшість сальмонел гине під дією кислого шлункового вмісту, що вижили мікроорганізми потрапляють у тонку кишку з її сприятливою лужним середовищем. Далі черевнотифозними паличка впроваджується і розмножується в кишкових лимфообразованиях (солитарных фолікулах, а також пеєрових бляшках), є первинними осередками інфекції, у яких розвивається гранулематозний процес.
З первинних вогнищ збудник диссеминируется в регіонарні лімфовузли, де також відбувається гранульоматозне запалення і загибель сальмонел.
У початковому періоді захворювання патогенез черевного тифу пов’язаний з незавершеним фагоцитозом бактерій, в результаті чого потрапляють в кров – розвивається бактери – і эндотоксинемия, в результаті чого збудники заносяться в печінку, кістковий мозок, селезінку та лімфатичні вузли з формуванням у цих органах вторинних вогнищ гранульоматозного запалення.
Період розпалу хвороби пов’язаний з надходженням черевнотифозної палички з вторинних вогнищ знову в кров. На цьому етапі починається виділення збудника (в основному з калом, а також із сечею, слиною і грудним молоком).
У стадії реконвалесценції відбувається наростання напруженості специфічного гуморального імунітету. Завершується патогенез черевного тифу наростанням завершеності фагоцитозу. Однак можливий розвиток тривалої персистенції L-форм збудника в макрофагах, що обумовлює розвиток бактеріоносійства.
Симптоми і особливості хвороби черевної тиф
Прихований період (інкубація) при черевному тифі триває від тижня до 25 днів.
У початковому періоді супроводжують черевний тиф симптоми зводяться до наступного: хворого турбують слабість, інверсія сну (нічне безсоння, денна сонливість), головний біль, наростає гарячковий стан, апетит знижується, також спостерігається блідість шкіри, в’ялість і адинамія. Живіт помірно здутий з притупленням перкуторного звуку в клубової області праворуч (так званий симптом Падалки). У цій же області відзначається дрібнобульбашкова крепітація і/або бурчання з незначною хворобливістю. До кінця періоду збільшується печінка і селезінка, температура досягає максимальних цифр.
Характерні для черевного тифу симптоми розпалу хвороби – висока температура тіла, загальмованість, блідість, а також поява убогою розеолезной висипки в області грудей і живота (що відбувається на 8-10 день захворювання). Досить рідко при тифі розвивається ангіна Дюге (некротическо-виразкові процеси в лимфоглоточном кільці).
Серед клінічних проявів можна виділити особливості черевного тифу. Це так званий «брюшнотифозный мова» (набряковий, обкладений білим нальотом, за винятком кінчика і країв, на яких проглядаються відбитки зубів); сюди ж відноситься і зазначений вище симптом Падалки; розвиток такого стану як «статус тифозуз» (хворий дезорієнтований, з’являється оглушення, галюцинації, гострий інфекційний психоз).
Діагностика інфекційної хвороби черевної тиф
Основним методом в діагностиці черевного тифу прийнято вважати бактеріологічне дослідження, до якого відносять посів калу, крові, урини, вмісту 12-палої кишки на поживні середовища, що мають у своєму складі жовч. При цьому абсолютна підтвердження діагнозу – виділення гемокультури збудника.
Імунологічна діагностика можлива з перших днів захворювання. Він полягає у визначенні антигенів збудника. Матеріалом для дослідження в даному випадку також служать біологічні рідини. До даного методу відноситься імуноферментний аналіз, реакція коагглютинации.
Серологическая діагностика черевного тифу базується на вивченні динаміки титру антитіл. Діагноз підтверджує його наростання як мінімум у 4 рази. Метод інформативний з 5-6 дня від початку інфекційного процесу і включає в себе реакцію Відаля (заснована на аглютинації), а також реакцію непрямої гемаглютинації.
Крім зазначених методів необхідно також враховувати дані епідеманамнезу та клінічні прояви.
Схожі на черевний тиф інфекційні хвороби слід виключати в рамках диференціальної діагностики на всіх етапах хвороби.
Лікування захворювання на черевний тиф
Лікування черевного тифу, проводиться виключно в клініках. Хворому призначається строгий пастельний режим на весь період лихоманки плюс ще на 7 днів після відновлення температури тіла до нормальної. В якості лікувального харчування застосовують стіл №4.
До етіотропної терапії відноситься застосування протибактеріальних препаратів: аміноглікозиди та/або фторхінолони.
Патогенетичне лікування черевного тифу – дезінтоксикація, що передбачає введення ентеросорбентів, глюкози, гемодезу, реополіглюкіну, а також рясне пиття.
Симптоматична терапія передбачає вітамінотерапію, призначення снодійних, препаратів седативного характеру, а також антипіретичних засобів.
У разі розвитку кровотечі проводять комплексну гемостатичну терапію. При перфорації кишечника здійснюється хірургічне лікування.
Виписують одужав лише тоді, коли після відновлення нормальних цифр температури тіла пройшло не менше, ніж 3 тижні. При цьому орієнтуються також на дані посіву урини і фекалій (необхідно отримати 3 негативних результатів), а також на бак-дослідження жовчі (досить однократного негативного).
Профілактика кишкової інфекції черевної тиф
Щодо такої інфекції як тиф профілактика полягає у кількох важливих позиціях.
Насамперед, необхідно раннє виявлення хворих, їх обов’язкова і якнайшвидша госпіталізація.
У вогнищі слід привести эпидобледование і дезінфекцію з обов’язковими клініко-лабораторними дослідженнями контактних осіб.
Після виписки з клініки переніс черевний тиф профілактика зводиться до того, що за переболевшим встановлюється медичне спостереження з щотижневої термометрією протягом 60 діб (протягом наступного місяця термометрія проводиться раз у 14 днів). При цьому щомісяця досліджуються випорожнення і урина. І нарешті, на 4-му місяці піддають бак-дослідження жовч і виконують серологічне дослідження крові. Тільки при негативних аналізах диспансерне спостереження припиняється.
У регіонах з несприятливою эпидобстановкой застосовують черевнотифозні вакцини: хімічну і спиртову, а також брюшнотифозный бактеріофаг, який використовують для екстреної профілактики.
