Різні за тривалістю і характером види аритмії викликаються захворюваннями, що супроводжуються порушенням анатомічної структури серця. Також причинами можуть бути порушення відбуваються в серці обмінних процесів. Поставити правильний діагноз і призначити лікування при аритмії серця може тільки лікар, грунтуючись на клініко-електрокардіографічних даних.
Нормальний ритм серця у більшості здорових дорослих людей у спокої повинен бути рівномірним 60-80, в середньому 70-75 ударів на хвилину з однаковими паузами між скороченнями серця.
У нормі електричний імпульс виникає в синусовом сайті та за спеціальним провідним шляхам поширюється на передсердя, викликаючи їх скорочення. Потім імпульс проникає в шлуночки серця, і під його впливом вони скорочуються. Якщо на шляху проходження імпульсу з’являється перешкода, то виникає порушення ритму серцевих скорочень — аритмія, яка може проявлятися зміною частоти, послідовності та сили скорочень серця.
Скорочення: ЧСС — частота серцевих скорочень.
Брадикардія — ЧСС у спокої менше 60 уд./хв.
Тахікардія — ЧСС у спокої більш 90 уд./хв.
Пароксизмальна тахікардія — ЧСС в спокої більше 140 уд./хв, що виникає раптово у вигляді нападу.
При пульсі нижче 40 і більше 200 ударів у хвилину у хворого може виникнути втрата свідомості, так як в мозок надходить недостатня кількість кисню.
Кожен третій хворий на прийомі у кардіолога в поліклініці або знаходиться на лікуванні в кардіологічному стаціонарі пред’являє скарги на перебої або прискорене серцебиття. Це можуть бути поодинокі завмирання серця — екстрасистолія, всього 3-5 разів протягом 1 хв, а бувають перебої через кожні 2-3 скорочення серця. При прискореному пульсі ритм теж може бути як рівномірним, так і безладним.
Види аритмій серця: миготлива, синусова та екстрасистолія
Різні види аритмій серця мають різну природу і можуть значно відрізнятися один від одного. Так які ж бувають аритмії і в чому їх відмінність?
Синусова аритмія зустрічається у дітей і молодих людей. Симптоми такої аритмії серця — прискорений пульс на вдиху і уповільнення на видиху, тобто пульс залежить від дихання. Це явище пов’язане із зміною активності вегетативної нервової системи при диханні. Така аритмія не потребує лікування.
Екстрасистолія — один з найпоширеніших видів аритмій, який представляє собою позачергове (передчасне) скорочення серця.
Інша справа — миготлива аритмія серця, або фібриляція передсердь. В даний час по міжнародним і російським стандартам миготливу аритмію називають фібриляцією передсердь.
Від фібриляції передсердь страждає кожен двохсотий житель планети. Частота цього захворювання істотно залежить від віку (в інтервалі 50 — 60 років хворіють на 3,5%, в інтервалі 80-90 років — 9%) і підлоги (чоловіки хворіють у 1,5 рази частіше жінок).
Роботою здорового серця керує синусовий вузол. При фібриляції передсердь відбуваються некоординованість порушення окремих волокон передсердь внаслідок того, що поряд з синусовим вузлом вони починають виробляти імпульси з частотою понад 350 в хвилину (іноді до 800). У цьому випадку на внутрішній поверхні передсердь з’являється безліч різних по силі джерел електричних сигналів. Створюється враження, що передсердя «мерехтять». Повноцінного скорочення немає, і робота передсердь по проштовхуванню крові в шлуночки здійснюється неефективно. Функція шлуночків погіршується, так як їх заповнює менший об’єм крові, відповідно менше крові надходить до органів.
При фібриляції передсердь частота скорочень шлуночків серця значно менше, ніж частота скорочень передсердь.
Все це велика кількість електричних імпульсів по провідній системі серця потрапляє в атріовентрикулярний вузол, який намагається не пропускати зайві імпульси. Якщо нерегулярні імпульси все-таки відбуваються, то серце б’ється неправильно з частотою від 45 до 150 ударів в хвилину. На цьому тлі може загостритися стенокардії, можуть посилитися ознаки серцевої недостатності і навіть розвинутися інсульт. Фібриляція передсердь може ускладнювати перебіг таких захворювань, як ІХС, АГ, цукровий діабет і т. д. Вона є одним з найбільш поширених порушень серцевого ритму. Виявивши симптоми аритмії серця, лікування призначає виключно лікар.
Серцево-судинні захворювання в загальній структурі смертності населення Росії становлять 56,7 %. 30 % летальних випадків від ССЗ спостерігається у людей працездатного віку. Багато з них помирають раптово, так як ніколи не зверталися до лікаря з приводу проблем з серцем.
Причини виникнення аритмії серця
Причини аритмії серця — це серцеві захворювання або несердечные проблеми, які впливають на електричну нестабільність передсердь, викликаючи перевантаження та розширення порожнин серця (у таких хворих, як правило, розміри передсердь збільшені, особливо лівого).
Причинами виникнення аритмії серця можуть бути такі захворювання та патологічні стани, як ішемічна хвороба серця; вади серця (частіше порок мітрального клапана); кардіоміопатії; гіпертонічна хвороба; хронічна серцева недостатність; синдром Вольфа—Паркінсона—Уайта; синдром слабкості синусового вузла; спадкова схильність.
Несердечные проблеми: Захворювання щитовидної залози (частіше гіпертиреоз), деякі гормональні розлади; Цукровий діабет, особливо в поєднанні з ожирінням і підвищеним АТ; Ураження серця при гострому або хронічному отруєнні алкоголем (серцева аритмія святкових днів); Електролітні порушення (нестача калію і магнію).
У 20 — 30% випадків причини аритмії серця за симптомами встановити не вдається, тобто, аритмія буває безпричинної (ідіопатичну). Часто розвивається аритмія після хірургічних втручань, інсульту, різних стресів. Причини, чому з’являється така аритмія, — вживання алкоголю, надмірна їжа, фізичні перевантаження, стрес, запори, діарея, тісний одяг, деякі ліки.
Обстеження при аритмії серця
При всіх порушеннях серцевого ритму і провідності необхідно ретельне обстеження, так як ця патологія серцевого ритму має різне походження і форми прояву.
При обстеженні аритмії проводиться ЧПЕС (чреспищеводная електрокардіостимуляція), яка дозволяє реєструвати електричну активність серця та проводити стимуляцію через спеціально введений в стравохід зонд-електрод.
Необхідне кардіологічне обстеження:
- Електрокардіографія;
- Ехокардіографія;
- Добове холтерівське моніторування ЕКГ;
- УЗД щитовидної залози;
- Аналіз крові на гормони щитовидної залози;
- Клінічний аналіз крові;
- Аналіз крові на міжнародне нормалізоване відношення (МНВ).
Додаткове обстеження:
- Чреспищеводное електрофізіологічне дослідження;
- Тест з фізичним навантаженням;
- Чреспищеводная ехокардіографія;
- Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.
Методи лікування і ліки при аритмії серця
Якщо після першого нападу фібриляції передсердь пароксизми виникають рідко (1-2 рази в рік) і відносно задовільно переносяться хворими, то призначення постійної антиаритмічної терапії не потрібно. Ймовірність розвитку побічних дій цих препаратів у цьому випадку більше, ніж ускладнення від самої аритмії.
Всі методи лікування аритмії серця повинні бути спрямовані на відновлення синусового (правильного) ритму серця і подальше його підтримку. У цьому разі лікар-кардіолог призначить антиаритмічні препарати, які необхідно вживати для запобігання аритмічних розладів, і розповість, як треба діяти при нападі конкретної аритмії, які ліки і в яких дозах прийняти в першу чергу.
Лікування постійної форми фібриляції передсердь має нормалізувати частоту скорочень шлуночків; перешкоджати згортання крові, формуванню тромбів і ускладнень (антитромботическая терапія).
При особливо тяжкому перебігу аритмії тільки лікарських засобів для лікування може бути недостатньо. При виражених брадикардиях, менше 40 уд./хв, з нападами втрати свідомості хворому показана установка постійного електрокардіостимулятора, який дозволить створити постійний і правильний ритм серця з індивідуальною частотою 60-75 уд./хв. Ліків, дають такий ефект, не існує.
В інших випадках при вроджених або набутих дефектах провідної системи серця і частих пароксизмальних аритміях (більше 140 уд./ хв) необхідно електрофізіологічне дослідження провідних шляхів серця і хірургічне лікування — абляція (припікання, вирізання додаткових патологічних провідних шляхів).
Антиаритмічні препарати для лікування аритмії серця та попередження та лікування нападів: Пропанорм, Соталекс, Кордарон.
Препарати для нормалізації частоти скорочення шлуночків серця. Эгилок, Беталок-Зок, Конкор, Небилет, Верапаміл, Дигоксин.
Антитромботическая терапія: Аспірин, Варфарин.
Швидка допомога невідкладна допомога при аритмії серця
Надаючи допомогу при аритмії серця, зробіть наступні заходи:
1. Забезпечте доступ свіжого повітря, розстебніть утруднює дихання одяг.
2. Зручно сядьте, розслабтеся. При слабкості або запамороченні краще лягти.
3. При наданні першої допомоги при аритмії серця виміряйте артеріальний тиск і пульс.
4. Не приймайте антиаритмічні засоби без призначення лікаря.
5. При необхідності прийміть корвалол (валокардін) або іншого заспокійливий засіб, який вам призначив лікар.
6. Якщо підібрана лікарем ефективна купирующая антиаритмічна терапія, то прийміть ці ліки. Якщо невідкладна допомога при аритмії серця не дала результатів, викликайте лікарів «Швидкої допомоги».
Познайомте з цими правилами ваших рідних та близьких, щоб у критичній ситуації вони могли надати вам правильну долікарську допомогу.
Як ви можете допомогти лікареві в підборі оптимального лікування?
Швидка допомога при аритмії серця буде більш ефективною, якщо хворий надасть лікаря відомості про перебігу захворювання у вигляді запису в спеціальному щоденнику.
Кожен день
Дата
1.01.09
2.01.09
3.01.09
4.01.09
5.01.09
6.01.09
7.01.09
АТ, мм рт. ст.
120/80
140/90
135/90
150/90
130/90
150/90
140/85
Пульс, уд./хв
72
84
80
90
75
85
88
Під час нападу
Дата, час
1.01.09 12.30
Пульс і АТ
106 уд./хв, 160/90 мм рт. ст.
Що передувало приступу (стрес, алкоголь, фізичне навантаження, підвищення артеріального тиску, припинення лікування і т. д.)
стрес
Скарги при нападі (серцебиття, задишка, слабкість)
задишка
Тривалість нападу
2 години
Які лікарські препарати, в якій дозі і коли ви взяли для купірування аритмії
Пропаном 600 мг, о 13 год.
Самопочуття після відновлення ритму
покращився
