Синдром кінського хвоста називається комплекс симптомів, що виникають при пошкодженні масивного пучка із спинномозкових нервів. При ураженні цієї спінальної структури, розташованої в нижній частині попереку, з’являються численні неврологічні розлади. До них відносяться тазова дисфункція, м’язова слабкість (парез), що утрудняє пересування хворого. Після огляду невролога, проведення МРТ, аналізу спинномозкової рідини та інших досліджень пацієнтам показане хірургічне або консервативне лікування.
Опис хвороби
Важливо знати! Лікарі в шоці: “Ефективне і доступне засіб від болю в суглобах існує…” Читати далі…
Кінський хвіст знаходиться на рівні першого поперекового хребця і утворений попереково-крижовий спинальними нервами. Цей пучок спинномозкових нервів забезпечує зв’язок з центральною нервовою системою нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, сечового міхура, сечовипускального каналу, кінцевих відділів прямої кишки. Тому при пошкодженні кінського хвоста знижується і їх функціональна активність.
На початковій стадії ураження спінальних нервів волокна дратуються, стають гипервозбудимыми. Клінічно це проявляється слабкими дискомфортними відчуттями, але вираженість больового синдрому швидко підвищується. Нервові стовбури руйнуються, а при здавленні згасають і їх функції: знижується і випадає чутливість, слабшають м’язи, розташовані в зоні іннервації.
Якщо причиною ураження кінського хвоста стають злоякісні новоутворення, то відбувається руйнування оболонок, стінок хребетного каналу. Утворюються вторинні вогнища патологічного процесу (метастази), провокують поява симптоматики ураження певного органу.
Особливості захворювання
Синдром кінського хвоста — надзвичайний варіант пошкодження спинномозкових корінців, нерідко ускладнюється асептичним запаленням. Незалежно від причини поразки спінальних нервів патологія проявляється однорідним комплексом симптомів. Найбільш схильні їй пацієнти середнього віку, особливо чоловіки. Це пояснюється сильними фізичними навантаженнями, яким піддається попереково-крижовий відділ представників сильної статі в побуті чи на службі. У дітей синдром кінського хвоста діагностується дуже рідко, зазвичай після серйозних травм або внаслідок аномального будови попереково-крижового відділу хребта.
У більшості випадків усунути стійкі болі і розвинулися неврологічні розлади можна тільки терміновим проведенням операції. При несвоєчасному хірургічному втручанні виникають незворотні порушення функцій сечового міхура та парези нижніх кінцівок.
Причини появи
Ведучий механізм пошкодження пучка із спинномозкових нервів — компресія, або його здавлення. Рідше причиною розвитку синдрому кінського хвоста стають запальні процеси і помилки медичних працівників при проведенні інвазивних процедур, наприклад лікарських блокад, епідуральної анестезії, хірургічного втручання.
Поперекова грижа — одна з причин появи синдрому кінського хвоста.
Симптоми синдрому кінського хвоста
Якщо синдром кінського хвоста розвинувся в результаті помилки медиків або травми, то він відразу клінічно проявляється сильними болями. А патологія, яка виникає через формування грижі, доброякісної або злоякісної пухлини, на початковій стадії супроводжується тільки дискомфортом в попереку. Але потрібно зовсім небагато часу для маніфестації вираженого симптомокомплексу.
Крім болю в попереку, парезів та випадіння функцій синдром кінського хвоста провокує неврози, психоемоційну нестабільність, депресивні стани. Спостерігається підвищена тривожність, безсоння, млявість, розбитість, слабкість.
Болі
Для синдрому кінського хвоста характерні інтенсивні больові відчуття. Вони виникають при обмеженні сплетення спинномозкових корінців або їх ураження запальним процесом. Поперекові болю настільки гострі, пронизливі, що людина застигає на місці. Навіть при спробі змінити положення тіла або зробити крок їх вираженість істотно підвищується. Це відбувається при кашлі, чханні, різкому повороті або нахилі корпусу.
Біль спочатку чітко локалізована в області пучка спинномозкових корінців, а потім іррадіює на сусідні ділянки тіла. Вона відчувається в сідницях, стегнах, нижньої частини живота, поширюється на область паху. Якщо при здавленні спінальних нервів пошкоджуються м’які тканини, то ситуація ускладнюється появою постійних або епізодичних ниючих, що тягнуть болі в попереку і крижах. Вони турбують людину не тільки в денні, але і нічні години, стають причиною безсоння, ранкової розбитості.
Порушення чутливості
Розлади іннервації призводять до порушення чутливості, при якому рівень подразника не відповідає порогу сприйняття. Людина перестає розпізнавати температурні перепади, з працею визначає джерело болю, а відчуття вібрації поступово знижується. У попереково-крижовому відділі виникають відчуття «повзаючих мурашок», печіння. Вони поширюються на сідниці, промежину, нижні кінцівки по ходу спинальних нервів.
Порушення провідності нервових імпульсів провокує появу гіпестезії. Чутливість зменшується, що сприймається хворим, як оніміння в області розташування чиї корінців. У поєднанні з м’язовою слабкістю гіпестезія стає причиною різних рухових розладів.
М’язова слабкість
Пошкодження нервових тканин маніфестує руховими розладами, що виникають із-за парезів. На початковому етапі розвитку синдрому кінського хвоста слабшають м’язи стоп, що істотно ускладнює рух хворого, призводить до швидкої стомлюваності. Людина втрачає здатність пересуватися на далекі відстані без перерв для відпочинку. Патологічний процес постійно прогресує, тому незабаром симптоматика стає двостороннім. В результаті наростання вираженості м’язової слабкості хворий втрачає здатність пересуватися без тростини, милиць, а іноді і сторонньої допомоги.
Порушення функції сечового міхура
В області попереково-крижового відділу хребта знаходяться спинномозкові корінці, що іннервують органи сечовидільної системи. При їх компресії або запаленні порушується передача імпульсів в центральну і периферичну нервові системи. Хворий не відчуває, що його сечовий міхур переповнений, так як не виникає позивів до сечовипускання. Якщо на початковому етапі патології виникають лише труднощі з сечовипусканням, то на кінцевій стадії у людини діагностується нетримання сечі. Це ще більше погіршує психоемоційний стан хворого, що призводить до виникнення депресій і неврозів.
Порушення функції прямої кишки
Розлад нервової регуляції на фоні синдрому кінського хвоста стає причиною зниження функціональної активності прямої кишки. Ускладнюється і уповільнюється спорожнення кишечника, що провокує диспепсичні і диспепсичні порушення. Спостерігається надлишкове газоутворення, розвивається дисбактеріоз, збільшуються інтервали між актами дефекації. В клінічній картині хронічного запору присутні ущільнення стільця, відчуття неповного випорожнення кишечника. При дефекації виникає необхідність сильно натужуватись. Нерідко для повноцінного спорожнення кишечника хворий приймає проносні засоби, постійно підвищує їх дози з-за «звикання» організму до інгредієнтів. При відсутності лікарського втручання може розвинутися нетримання калових мас.
Вегетативно-трофічні розлади
“Лікарі приховують правду!”
Навіть “запущені” проблеми з суглобами можна вилікувати будинку! Просто не забувайте раз на день мазати цим…
>
Поява вегетативно-трофічних розладів зазвичай відбувається при сильної компресії вузла із спинномозкових нервів. Вони локалізуються звичайно в області поразки і по ходу спинальних нервів. Шкіра стає вологою, прохолодний на дотик, набуває синюшний відтінок. Відзначається тугоподвижность в стопах, часто ускладнена сильною набряклістю. Зберігається обсяг пасивних рухів в ногах, а при виконанні активних виникають серйозні труднощі.
До вегетативно-трофічних розладів відносяться також надмірне потовиділення, витончення і лущення шкіри в зоні компресії корінців і на ногах. У рідкісних випадках відбувається припинення росту волосся.
Розлади статевої функції
Симптоматика синдрому кінського хвоста включає і ознаки ураження органів репродуктивної системи. У жінок розлад статевої функції виражається в аноргазмії. Навіть за достатньої стимуляції неможлива сексуальна розрядка, рідко настає статеве задоволення або для виникнення оргазму потрібні особливі умови. У чоловіків синдром кінського хвоста клінічно проявляється еректильною дисфункцією. Порушується потенція, розвивається статеве безсилля, яке полягає в нездатності вчинення статевого акту.
При своєчасно проведеному лікуванні основної патології всі розлади статевої функції оборотні, безслідно зникають після одужання або досягнення стійкої ремісії.
Діагностика захворювання
Синдром кінського хвоста часто маскується під симптоми невропатії стегнового нерва, радикуліту, люмбоішіалгії. Основними відмінностями між патологіями стають двосторонні клінічні прояви і специфічні неврологічні розлади. Первинний діагноз виставляється неврологом після проведення зовнішнього огляду пацієнта. Визначаються парези, м’язова гіпотонія і атрофія. У чоловіків відзначається зниження ахіллового, анального, бульбокавернозного рефлексів. Для підтвердження діагнозу призначається ряд інструментальних і лабораторних досліджень:
- МРТ або КТ. Діагностичні заходи більш інформативні, ніж рентгенографія, дозволяють виявити звуження хребетного каналу, деструкцію міжхребцевих дисків, тіл хребців. На отриманих зображеннях добре візуалізуються крововиливи, неоплазії;
- люмбальна пункція. Якщо при спробі забору зразка спостерігається повна відсутність спинномозкової рідини, то причиною синдрому кінського хвоста стали новоутворення або міжхребцева грижа. Червона забарвлення ліквору вказує на сформовану в результаті травми гематому.
МРТ поперекового відділу.
При виявленні новоутворення проводиться гістологічне дослідження тканин, щоб визначити ступінь злоякісності. Також пацієнтам показана диференціальна діагностика для виключення поліневропатії або мононейропатии нервів ніг, плекситу, локалізованого в попереково-крижовому відділі хребта.
Коли варто звернутися до лікаря
При формуванні грижового випинання або пухлини хворобливі відчуття з’являються не відразу — на початковому етапі патології протікають безсимптомно. Дискомфорт в попереку людина приймає за ознака втоми, що виникає після фізичних навантажень або важкого робочого дня. Тому нерідко звертається до лікаря вже при гострих болях, свідчать про розвилися ускладнення. Будь дискомфортне відчуття в попереку, особливо при поступовому підвищенні його вираженості, має стати сигналом для звернення за медичною допомогою.
Методи лікування
Неускладнені захворювання завжди добре піддаються консервативній терапії. А при синдромі кінського хвоста, який спровокував численні неврогенні розлади, хворому допоможе тільки хірургічна операція. При виборі методу лікування неврологи і вертебрологи враховують стадію патології, ступінь ураження спинномозкових корінців, інтенсивність симптоматики. Визначальне значення мають причина розвитку синдрому, швидкість прогресування основного захворювання.
Хірургічне втручання
При діагностуванні набухання дисків, сдавливающего спинномозкові корінці, потрібно декомпресія хребетного каналу або видалення випинання. Грижа усувається проведенням відкритої або ендоскопічної дискектомії, мікродискектомії.
При видаленні випинання разом з пошкодженим дисків встановлюється B-Twin-імплант або хребет стабілізується іншим способом. Для відновлення попереднього діаметра хребетного каналу здійснюється ламінектомій. Останнім часом найбільш популярними методами оперативного лікування грижі стають лазерна вапоризація і внутридисковая электротермальная терапія. Показання для термінового хірургічного втручання — дисфункція органів малого тазу, прогресуючий двосторонній парез ніг.
Фізіотерапевтичні методи
Фізіотерапія є допоміжним методом лікування синдрому кінського хвоста. При сильних, постійних болях пацієнтам призначається ультрафонофорез або електрофорез з аналгетиками, анестетиками, глюкокортикостероїдами. Для поліпшення кровообігу, нормалізації мікроциркуляції показано УВЧ-терапія і діадинамічні струми. На етапі реабілітації після консервативної або хірургічної терапії проводиться 5-10 сеансів лазеротерапії, магнітотерапії. Також добре зарекомендували себе бальнеолікування, аплікації з озокериту і парафіном.
Бальнеолікування — лікування радоновими водами.
Медикаментозна терапія хвороби
Для купірування гострих болів проводяться медикаментозні блокади з гормональними засобами (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) і анестетиками (Лідокаїн, Новокаїн). Такі заходи поліпшують самопочуття пацієнта на термін від декількох днів до 2-3 тижнів. Болі середньої вираженості вдається усунути парентеральним уведенням розчинів нестероїдних протизапальних засобів — Ортофен, Моваліса, Кеторолаку. Потім пацієнтам показаний прийом НПЗЗ в таблетках (Німесулід, Диклофенак, Целекоксиб).
При підвищеному м’язовому тонусі використовуються міорелаксанти — Мідокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон. Застосовуються препарати з вітамінами групи B — Мільгамма, Комбилипен, Нейробион для поліпшення іннервації та усунення неврологічних розладів.
Можливі ускладнення
Прогресування синдрому кінського хвоста при відсутності медичної допомоги стає причиною інвалідизації хворого із-за втрати здатності до самостійного пересування. Розлади сечовипускання, стан постійного переповнення сечового міхура призводить до випинання його стінки, формування дивертикулів.
Застій сечі — сприятлива обстановка для розмноження патогенних мікроорганізмів, тому у хворих з синдромом кінського хвоста нерідко діагностується пієлонефрит, уретрит, цистит. Хронічні запори супроводжуються абсорбцією токсинів в кишечнику. Це провокує загальну інтоксикацію організму, стає передумовою для зниження імунітету, частого розвитку інфекційних патологій.
Прогноз
Ефективність лікування патології залежить від її причини, швидкого виявлення, стадії перебігу патологічного процесу. Якщо терапевтичні заходи були проведені адекватно і своєчасно, то прогноз на повне одужання сприятливий.
Заходи профілактики
Не існує специфічної профілактики синдрому кінського хвоста з-за його полиэтиологичности (численних причин розвитку). Слід уникати травмонебезпечних ситуацій, вести здоровий спосіб життя для мінімізації ймовірності появи пухлин. А після проведення хірургічних операцій з видалення грижового випинання необхідно в період реабілітації виконувати лікарські рекомендації.
