Зміст статті:
Перитоніт – це найнебезпечніше захворювання, що представляє собою запалення черевної порожнини. Характеризується гострими болями і напругою передньої стінки очеревини. Незважаючи на появу нових методик лікування, захворювання не стало менш небезпечним. Летальний результат при розлитому перитоніті досягає показника 45%.
Важливість своєчасного діагностування перитоніту
Перитоніт здатний проявлятися поширеним або локальним запаленням серозного шару очеревини. Первинна діагностика подібного захворювання у дорослих виявляє обтяжений гастроентерологічний анамнез або інші патології внутрішніх органів, синдром «гострого живота». Лікування перитоніту завжди здійснюється хірургічним шляхом. Операція проводиться в терміновому порядку, що пояснюється небезпеками, викликаними розвиваються запальним процесом в черевній порожнині і особливостями її будови.
Очеревина людини сформована особливими серозними пластами. Вони переходять один в одного і захищають внутрішні органи від будь-якого негативного зовнішнього впливу. Черевна порожнина в організмі виконує ряд важливих функцій:
- Всасывающаяся. Стінки очеревини здатні поглинати продукти обміну речовин, ексудат, омертвілі клітини.
- Ексудативна. Зазначена система призначена для відділення серозної рідини.
- Бар’єрна. Очеревина захищає органи епігастрію від будь-якого негативного впливу.
Особливістю черевної порожнини називають те, що вона здатна деякий час перешкоджати поширенню запалення від одного органу до інших і по всьому організму. Подібна функція реалізується за рахунок наявності в її структурі спаєчних елементів і фіброзних тканин. Позитивні властивості зазначеної системи досягаються за участю складних ендокринних і клітинних механізмів.
Наслідки несвоєчасної діагностики захворювання
Перитоніт характеризується високою летальністю, що пояснюється тривалим перебігом запального процесу, який не був вчасно діагностований. Перед лікарями виникає безліч труднощів під час визначення причин країн симптомів. Клінічні прояви перитоніту багато в чому схожі з іншими захворюваннями черевної порожнини. Тому при перитоніті важливо здійснити диференціальну діагностику, щоб збільшити шанси пацієнтів на позитивний результат.
До основних ускладнень перитоніту відносять:
- розвиток непрохідності кишечника, що характеризується частим рецидивированием;
- розвиток септичного шоку;
- поява внутрішньочеревних спайок — зрощенням запалених ділянок або приростанням поверхні кишечника до очеревини;
- ураження печінки гепатит або енцефалопатії;
- розвиток абсцесів — формуються закриті порожнини, заповнені гноєм, паралельно протікає спайковий процес, який відокремлює запалену область від здорових ділянок тіла.
Поява симптомів запалення очеревини у дорослих реєструють приблизно у 20% хворих з ознаками синдрому «гострого живота». У запущених випадках (приблизно у 43% пацієнтів) перитоніт є причиною видалення великої кількості тканин эпигастрального простору.
Успішне і своєчасне лікування захворювання не завжди є запорукою одужання. Висока вірогідність летального результату пояснюється особливостями організму пацієнтів і здатністю відновлення запалення після проведеної терапії.
Види патології та характерні симптоми у дорослих
По етіології перитоніт прийнято розділяти на бактеріальний та абактериальный. Останній тип захворювання розвивається, коли відбувається подразнення очеревини різними агресивними агентами – жовчним або шлунковим соком, кров’ю, сечею, хилезной рідиною. Абактериальный перитоніт досить швидко трансформується у бактеріальний з-за приєднання інфекції з відділів шлунково-кишкового тракту.
Залежно від характеру перитонеального випоту захворювання класифікують на наступні підвиди:
- фіброзний;
- серозний;
- гнійний;
- каловий;
- гнильний;
- геморагічний.
За характером перебігу у чоловіків і жінок перитоніт протікає в гострій або хронічній формі. За поширеністю запалення може бути місцевим або дифузним. Остання різновид захворювання присутній, якщо патологічний процес не має чіткої локалізації. У свою чергу дифузійні перитоніти можуть бути місцевими (в межах однієї анатомічної області), поширеними (зачіпають кілька ділянок) і загальними (при ураженні всієї очеревини).
Ознаки хронічного перитоніту
Хронічне запалення очеревини розвивається з нечіткою клінічною картиною, це пояснюється слабовыраженным запальним процесом. Загострення захворювання визначається початком прояву ознак інтоксикації. Характерними симптомами хронічного перитоніту називають:
- підвищена стомлюваність;
- стрімке погіршення самопочуття;
- зниження маси тіла;
- підвищення температури тіла;
- здуття живота;
- розвиток больового синдрому.
При хронічній формі захворювання спостерігають розлади роботи кишечника. Діарея чергується з запорами. Постійно погане самопочуття пацієнтів призводить до того, що вони стають емоційно нестабільними. У хворих спостерігають ознаки непрохідності кишечника.
Клінічна картина в залежності від стадії захворювання
Симптоми перитоніту визначаються тривалістю перебігу захворювання, характером розвитку запалення, віком пацієнта і його станом. Також ознаки патології залежать від її стадії, яких існує декілька.
Перша стадія
Перший етап розвитку захворювання або його реактивна стадія спостерігається в першу добу після появи запалення. Симптоми носять переважно місцевий характер. Хворий відчуває сильні страждання. Достовірними ознаками перитоніту черевної порожнини у жінок і чоловіків називають:
- виражені хворобливі відчуття, локалізовані в області живота;
- шкірний покрив набуває синюшний колір або стає блідою;
- з-за болю пацієнт займає вимушене положення тіла (на боці, на спині з зігнутими в колінах ногами);
- спостерігається підвищена пітливість;
- розвивається парез кишечника;
- починатися сильна блювота, яку важко зупинити;
- підвищується температура тіла.
По мірі розвитку захворювання проявляються ознаки інтоксикації організму. Достовірним симптомом патології називають болючість, яка носить постійний характер. Деякі хворі можуть відчувати короткочасне полегшення. Але неприємні відчуття швидко повертаються з новою інтенсивністю.
Лікарі можуть розпізнавати перитоніт за присутності синдрому Щоткіна-Блюмберга. Якщо після виконання пальпації черева відвести руку, біль значно посилюється.
Друга стадія
Друга токсична стадія перитоніту розвивається через 72 години після прояву перших симптомів. На даному етапі місцеві ознаки захворювання зникають або спостерігають їх притуплення. Риси обличчя хворого помітно загострюються (з’являється «маска Гіппократа»), шкіра стає блідою, нігті синіють. На дотик холодні кінцівки пацієнта, його свідомість сплутана.
Спостерігають болісну сухість у роті, але вживання води призводить до сильної блювоти. Блювотні маси стають бурими, мають домішки крові і гнильний запах. Можлива затримка сечі аж до повної втрати сечовидільної функції, стрімко підвищується температура тіла, пульс майже не промацується.
З’являються ознаки захворювання пояснюються негативними змінами в організмі. На другій стадії розвитку перитоніту печінка і нирки перестають виконувати свою дезінтоксикаційну функцію. При виконанні лабораторного дослідження крові виявляють підвищену швидкість осідання еритроцитів і лейкоцитоз.
Третя стадія
Якщо в домашніх або в умовах стаціонару розвивається третя стадія перитоніту, хворий приречений на смерть. Відбуваються в організмі зміни носять безповоротний характер. На даному етапі розвитку захворювання спостерігають такі симптоми:
- шкіра стає блідою, має синюшний відтінок;
- біль відступає;
- риси обличчя значно загострюються;
- порушується дихання.
Термальна стадія перитоніту характеризується тим, що при промацуванні очеревини визначається повне розслаблення. Також у хворих реєструють відсутність пульсу і артеріального тиску.
Загальні симптоми
При розвитку перитоніту на фоні асциту (водянки), гінекологічних, акушерських або гастроентерологічних захворювань спостерігають наступну симптоматику:
- стійке підвищення температури тіла;
- слабкість, занепад сил і виражена апатія з боку пацієнта;
- нестабільність показників артеріального тиску;
- загострення рис обличчя;
- шкірні покриви стають блідими і вологими;
- розвиваються порушення сну;
- з’являється виражений больовий синдром.
У хворих з перитонітом виявляють симптом Воскресенського. При виконанні пальпації лікар спостерігає відсутність або виражене ослаблення пульсації в черевній аорті. Для постановки точного діагнозу фахівці додатково проводять ряд інструментальних досліджень – КТ, оглядову рентгенографію, УЗД. Обов’язково виконують лабораторний аналіз крові, де спостерігають зміна всіх показників.
