Зміст статті:
Очеревина являє собою тонку серозну оболонку, яка сформована на сполучної тканини. З внутрішньої сторони вона складається з одинарного шару мезотелия. Такі клітини також формують внутрішні органи, розміщені в черевній порожнині. Тут знаходиться величезна кількість нервових закінчень. При розвитку будь-якого запалення з’являються ознаки синдрому подразнення очеревини.
Загальний опис проблеми
Черевну порожнину людини прийнято поділяти на парієтальних і вісцеральну. В середньому її площа становить 1,7 кв. м. У чоловіків очеревина замкнута, а у жінок контактує із зовнішнім середовищем через отвори в фаллопієвих трубах. Завдяки присутності мезотелия виділяється особлива рідина, яка сприяє нормальному функціонуванню внутрішніх органів. В її складі містяться компоненти, що забезпечують підтримку здоров’я людини: антитіла, імуноглобуліни, макрофаги.
Здорова очеревина виконує ряд важливих функцій:
- Ексудативна. Забезпечення утворення та виділення фібрину, різних рідин.
- Усмоктувальна. Деякі рідини здатні проникати в тканини очеревини.
- Захисна. Створює надійний бар’єр для органів, розташованих в черевній порожнині, виробляє речовини для знищення патогенних організмів.
Синдром подразнення черевної порожнини виникає на тлі набряку, що призводить до порушення обмінних процесів в певному органі. В результаті розвивається патологія, яка супроводжується погіршенням самопочуття людини.
Кожна з областей очеревини має свої особливості. На парієтальних впливають нервові закінчення міжреберного простору, тому вона чутлива до будь-яких зовнішніх впливів – хімічним, механічним, фізичним. Болі, що виникають в результаті такого впливу, відрізняються чіткою локалізацією.
Вісцеральна область характеризується присутністю вегетативної взаємозв’язку з центральною нервовою системою. При виникненні в ній патологічних змін визначити локалізацію болю важко. У тазовому відділі запалення очеревини також супроводжується неприємними відчуттями, які не мають чіткого розташування. Дана область характеризується високою напругою м’язів, тому при розвитку запалення біль не має гострого характеру.
Неприємні відчуття в животі, викликані подразненням очеревини, прийнято поділяти на кілька типів:
- Вісцеральна біль. Неприємні відчуття локалізуються в області пупка або епігастрії. Біль характеризується як гостра.
- Соматична. Негативні ознаки проявляються при подразненні парієтальної області очеревини. Біль досить сильна і чітко визначається хворим.
- Відображена. Сама складна в діагностиці. При появі відображеної болю може дратуватися будь сусідній орган в тілі або головний мозок.
Після впливу негативного фактора на орган, розміщений у черевній порожнині, починає утворюватися фібрин. В результаті склеюються петлі кишечника і поверхня сальника. Це призводить до розвитку інфільтрату або абсцесу.
Характерні ознаки
Розвиток ознак подразнення очеревини при панкреатиті або інших захворюваннях відбувається раптово і одночасно. Обов’язково проявляється біль, яка локалізована в області живота, що є проекцією запаленого органу. На даному етапі розвитку захворювання заборонено приймати знеболюючі засоби. Вони приховують симптоми патології, що істотно ускладнює діагностику. Поступово біль стає більш вираженою і доставляє пацієнтові значний дискомфорт. Без своєчасного лікування запалення в конкретному органі переходить в перитоніт, який зачіпає всю черевну порожнину.
До іншими ознаками роздратування, яке виникає при вагітності, холециститі, панкреатиті, апендициті відносяться:
- нудота і блювання;
- підвищення показників температури тіла;
- здуття живота;
- прискорене дихання;
- тахікардія;
- обмежена рухливість черевної стінки під час дихання.
При розвитку подібного стану алгоритм дій пацієнта стандартний. Хворий намагається прийняти таке положення тіла, при якому спостерігається мінімальна напруга очеревини. Найчастіше пацієнти лягають на спину, на бік, підігнувши ноги до живота. При цьому будь-яка спроба змінити положення тіла супроводжується болем.
Механізм розвитку симптомів подразнення очеревини при холециститі або інших захворюваннях внутрішніх органів, розміщених в даній області, пов’язують з появою набряків. Серозна оболонка потовщується, спостерігається гіперемія. Поступово її колір тьмяніє, що пояснюється утворенням великої кількості ексудату.
Якщо на даному етапі розвитку запального процесу зробити загальний аналіз крові, прогнозують суттєве підвищення лейкоцитів і збільшення ШОЕ. Спостерігаються значні зміни в біохімічних показниках. Лікарі діагностують підвищення реактивного білка, зміст фібриногену.
Поступово спостерігається підвищення проникності судин, плазма крові проникає в тканини, з’являються гемодинамічні розлади. Кров потрапляє в порожнину шлунка і кишечнику, що викликає криваву блювоту. Непрохідність кишечника призводить до його переповнення каловими масами і газами. На тлі появи метеоризму біль у животі тільки посилюється.
Паралельно спостерігають різке зниження показників тиску. Шкіра хворого стає блідою, набуває блакитний відтінок, підвищується ЧСС, загострюються риси обличчя. На внутрішній поверхні щік і на мові з’являється жовтий наліт. Якщо через 3 доби після появи перших ознак патології не почати лікування, запустяться незворотні зміни. У такому випадку існує високий ризик летального результату.
Методика визначення симптомів подразнення очеревини
Існує велика кількість методик для визначення симптомів патології. Найпоширеніші:
- Розанова. При розвитку гострого запалення, викликаного апоплексією яєчника або іншими причинами, хворий не здатний зробити надування і випинання живота.
- Менделя. При виконанні перкусії виявляється болючість передньої черевної стінки. Це є явною ознакою наявності виразкової хвороби.
- Роздольського. При легкому постукуванні легко визначаються зони максимальної чутливості.
- Щоткіна-Блюмберга. Лікар інтенсивно натискає на область передбачуваного запалення і різко прибирає руку, після чого з’являється виражена біль. Присутність такого ознаки чітко вказує на запалення апендикса.
При яскраво вираженому напрузі стінок очеревини лікарі не використовують контактні методики визначення джерела болю. Якщо живіт має ладьевидную форму, для встановлення місця запалення застосовується спосіб пальпації. Зазначені методики використовуються в гінекології, гастроентерології та інших галузях медицини.
