Зміст статті:
Симптоми синдрому нижньої порожнистої вени при вагітності вказують на розвиток цілого комплексу гемодинамічних змін. Його поява провокує тиск матки, значно збільшилася в розмірах. Подібний стан не потребує медикаментозного лікування. У більшості випадків усунути нездужання допомагає зміна положення тіла в ліжку.
Етіологія синдрому нижньої порожнистої вени
Багаторічні спостереження показують, що описуване явище в різного ступеня вираженості зустрічається у 70% жінок у третьому триместрі вагітності. Тільки 10% звертаються зі скаргами на порушення самопочуття. Це не говорить про те, що аорто-кавальная компресія абсолютно безпечна для майбутньої мами. Вона є основною причиною переривання гестації і периональной смертності, а також виникнення інших небезпечних акушерських ускладнень, здатних перешкодити нормальному розвитку дитини.
Нижня порожниста вена – самий значимий посудину великого кола кровообігу. Він має безліч розгалужень, через які збирає кров з усього нижнього поверху тіла. Знаходиться в заочеревинному просторі, з правого боку. Тягнеться від діафрагми до малого тазу, проходить позаду тонкої кишки і підшлункової залози. Через діафрагму виходить в середній відділ середостіння і віддає кров в резервуар правого передсердя. У здорової людини робота порожнистої вени збігається з частотою дихання: (на зітханні клапани вени відкриваються, пропускають порцію крові, на видиху закриваються.
Зазвичай поява характерної картини провокує механічне здавлювання судів басейну порожнистої вени маткою. До кінця терміну вона збільшується в десятки разів, вага плоду досягає трьох кілограм, об’єм амніотичної рідини становить в середньому півтора літра. В результаті еластична стінка вени в положенні, коли жінка лягає на спину, відчуває тиск в 6-7 кг. Від цього її просвіт звужується. Дуже рідко ситуація ускладнюється такими станами:
- природжене зменшення пропускної здатності порожнистої вени;
- тромбофлебіт;
- об’ємні неоплазії органів, розташованих в черевній порожнині;
- захворювання печінки.
У цьому випадку симптоматика проявляється яскраво, ризики ускладнень збільшуються. Кавальная компресія утрудняє відтік крові від очеревини, органів, розташованих в малому тазу, нижніх кінцівок. В результаті в легеневі альвеоли надходить менше крові. Це призводить до формування гіпоксемії. Одночасно знижується і викид з серця, тканини органів майбутньої матері і її ще не народженої дитини відчувають нестачу поживних речовин.
Клінічна картина
У двох жінок з трьох подібні розлади протікають безсимптомно. Але це не скасовує їх негативного впливу. Багато відзначають у себе посилення активності плода. Він, відчуваючи нестачу кисню, починає звиватися і сильно стукати ніжками, перевертатися і всіляко натякати, що почуває себе погано. Такий рух починається вже через дві хвилини після того, як мама лягла на спину, і досягає свого піку через десять хвилин. У сидячому положенні синдром порожнистої вени спостерігається вкрай рідко. Але таке теж можливо.
При вираженому нездужанні жінка скаржиться на появу запаморочення, почуття нестачі повітря, виникнення раптової втоми. Частішає серцебиття. У вухах дзвенить і шумить, в очах іскри. Може статися випадання полів зору, різке зниження артеріального тиску. Такий стан нерідко призводить до непритомності. У 37% хворих народжується спонтанне бажання встати або перевернутися на бік.
Якщо перекривається просвіт в місці виходу ниркових судин, розвивається ураження нирок. У жінок з’являються набряки ніг, у сечі виявляється високий вміст білка. При формуванні функціональної недостатності нирок ставиться діагноз «синдром Кіарі». Він може стати причиною летального результату. Якщо перекривається просвіт судин, що знаходяться нижче ниркових вен, страждають ноги. У такій ситуації з’являються симптоми варикозу.
Діагностика
Сукупність описаних проявів дозволяє лікарям точно визначити причину патологічних відхилень. Якщо є підозра на субклінічний перебіг, жінці призначається комплексне обстеження. Хвора повинна пройти:
- Ехокардіографію. Оцінюється зміна показників при повороті з лівого боку на спину. Якщо ударний об’єм падає на п’ятнадцять-двадцять відсотків, діагноз підтверджується.
- Доплерографію. Визначається стан матково-плацентарного кровотоку.
- Інтегральну реографию. Дозволяє реєструвати зміна опірності тканин впливу електричного струму. За допомогою такого дослідження лікарі з’ясовують кровонаповнення судинного русла.
За показаннями може бути зроблено аналіз газового стану крові. У виняткових умовах таке обстеження проводиться по відношенню до плоду. Воно дозволяє виявляти зниження парціального тиску кисню і підвищення парціального тиску вуглекислого газу. Це підтверджує наявність метаболічного ацидозу.
Важливо диференціювати компресію нижньої порожнистої вени від стенозу, тромбозу, неоплазії печінки, лімфатичних вузлів, що знаходяться в заочеревинному просторі, матки, нирок і яєчників. Схожі клінічні прояви має синдром Бадда-Кіарі. Виключаються патологічні стани, що викликають колапс (артеріальна гіпотензія і вегетосудинна дистонія).
При необхідності до консультації залучається флеболог, гастроентеролог, онколог, гепатолог, кардіолог.
Методи терапії
Лікування синдрому нижньої порожнистої вени зводиться до відмови від відпочинку на спині. Хворій жінці рекомендують лежати на лівому боці і підкладати під себе подушки. Вони дозволять попередити безконтрольний поворот корпусу під час сну. Деякі вагітні змушені спати напівсидячи. Для зменшення венозного застою показано помірні фізичні навантаження: ходьба на свіжому повітрі, гімнастика в басейні. Якщо під час обстеження була виявлена гіпоксія плоду, можуть бути призначені препарати, дія яких стимулює кровообіг в матково-плацентарному комплексі.
Наявність цієї патології повинно враховуватися акушерами-гінекологами при плануванні способу розродження. Якщо немає показань до проведення кесарського розтину, пацієнтці доведеться народжувати у положенні стоячи або сидячи навпочіпки. Якщо жінка відмовляється від такого способу, спеціалізована допомога при синдромі здавлення нижньої порожнистої вени їй буде надана в положенні лежачи на лівому боці.
Можливі ускладнення та наслідки
У важких ситуаціях виникає хронічне або гостре кисневе голодування. У першому випадку зростає ризик появи на світ малюка з аномаліями розвитку, у другому загибель плода. Відмічено, що у жінок з синдромом здавлювання порожнистої вени частіше трапляється передчасне відшарування плаценти. Застій завжди ускладнюється гемороєм, варикоз нижніх кінцівок. При обтяжених станах висока ймовірність розвитку гіповолемічного шоку. Він викликає множинне ураження внутрішніх органів і стає причиною летального результату обох.
Профілактичні заходи і прогноз
Починаючи з 25 тижні вагітності, лікарі рекомендують жінці не спати і не відпочивати на спині. Навіть короткочасне перебування в цій позі небезпечно. Підступність синдрому полягає в тому, що тільки у 10% жінок він проявляє себе у вигляді вираженого дискомфорту.
Попередити формування аорто-кавальной компресії можна, якщо стежити за своєю вагою і більше рухатися. Якщо в анамнезі є ожиріння, багатоводдя, варикоз, для профілактики можливих ускладнень потрібно проходити обстеження. Воно дозволить вчасно виявити приховані форми постуральної гіпотензії і зробити необхідні кроки для благополучного виношування вагітності.
При своєчасному виявленні СНПВ і причин розширення нижньої порожнистої вени результат пологів буває сприятливим. Недотримання рекомендацій лікаря здатне призвести до народження мертвої дитини.