Склеротерапія (склерозування) при геморої: показання до застосування, проведення, резульаті

Відкрити зміст »

Геморой можна віднести до хвороб цивілізації. На сьогоднішній день їм страждає 10% дорослого населення. Консервативні методи не завжди ефективні в лікуванні цієї недуги.

В області ануса знаходяться кавернозні тільця, які являють собою скупчення судин. У нормальних умовах ці структури беруть участь у запірательной функції ануса. Але при певних умовах (сидячий спосіб життя, важка робота, запори, цироз печінки та ін) відтік крові з них порушується, вони збільшуються в розмірах. Так утворюються гемороїдальні вузли. Вони можуть заподіяти пацієнтові як просто певні незручності, так і призводити до серйозних і навіть грізним ускладнень.

Актуальність проблеми

Кардинально вилікувати геморой можна тільки хірургічним видаленням вузлів. Однак на «велику операцію» наважуються далеко не всі. Для цього потрібно досить часу, достатньо терпіння на передопераційну підготовку, на тривалий післяопераційний період. Крім цього, багато відтягують рішення цієї делікатної проблеми на ранніх стадіях, сподіваючись, що «все само розсмокчеться».

Дійсно, геморой на ранніх стадіях протікає з періодами поліпшення, коли здається, що все пройшло, і навіщо тоді операція. І основну масу пацієнтів в принципі лякає слово «операція».

Тому давно постало питання про якісь малоінвазивних методик, які:

• Можна виконувати амбулаторно.
• Не вимагають особливої підготовки.
• Не потребують тривалої реабілітації.
• Дають ефект як мінімум на кілька років.
• Відносно недорогі.

Одним з таких методів є склеротерапія гемороїдальних вузлів.

Що таке склеротерапія

Склерозування геморою не можна назвати повноцінною операцією. Тут не проводяться розрізи, не накладаються шви. Все, що робить лікар – це укол. При цій процедурі навіть не потрібна анестезія.

«Склероз» перекладається з латини як «рубець». Тобто мета цієї процедури – домогтися рубцювання вузла зсередини з облітерацією його просвіту. Досягається це ін’єкцією спеціальних хімічних реагентів – склерозантів. При введенні в порожнину гемороїдального вузла вони викликають його тромбоз і асептичне запалення ендотелію. В результаті цього запалення відбувається проліферація сполучної тканини і вузол рубцюється.

Анатомічний субстрат для розвитку геморою ліквідується, симптоми перестають турбувати пацієнта.

Склеротерапія застосовувалася ще в 18 -19 століттях. Першими склерозантами були етиловий спирт, персикове масло, карболова кислота. В даний час для цих цілей застосовуються сучасні засоби, які не викликають алергію і дають мінімум побічних ефектів. В основному застосовуються розчини тромбовара, этоксисклерола і фибровейна. Ці препарати називаються детергентами: при їх введенні відбувається розпад білків ендотелію і тромбоз сайту «запаиванием» просвіту.

Основні переваги склеротерапії

Склерозування геморою – це не радикальний метод лікування. Проте він стає все більш і більш популярним. Що приваблює пацієнтів і лікарів в цій процедурі?

Показання для склерозування геморою

Незважаючи на простоту і привабливість методу, показання до неї досить обмежені. Вважається, що тільки 10% пацієнтів з гемороєм можуть бути спрямовані на склеротерапію.

• Як самостійна операція при 1-2 стадії внутрішнього геморою.
• Як підготовка до більш радикальних операцій при 3-4 стадіях геморою.
• Для зупинки кровотечі з гемороїдальних вузлів.

Таким чином, основний контингент для склеротерапії – це пацієнти з хронічним внутрішнім кровоточивих гемороєм без тромбування і випадання вузлів. При правильному відборі на дану операцію ефективність методу становить 80-85% (при першій стадії захворювання -90%).

В яких випадках склеротерапія не проводиться

Склеротерапія не буде призначена у випадках:

Як проводиться склерозування геморою

• Перед процедурою потрібно опрожнить кишечник. Зазвичай за 1-2 години до цього призначається очисна клізма.
• Маніпуляція проводиться в малій операційній або оглядового.
• Положення – лежачи на спині в гінекологічному кріслі, положення на четвереньках, або лежачи на боці.
• Зовні область ануса обробляється антисептиком.
• Зовнішній відділ ануса змащується анестезуючою гелем. Інфільтраційна анестезія не проводиться: епітелій прямої кишки вище зубчастої лінії ануса не чутливий до болю.
• У пряму кишку вводиться аноскоп. Це такий металевий або пластмасовий прилад у вигляді воронки. Він може бути з підсвічуванням. Або ж операційне поле підсвічується іншим джерелом світла. Хірург також може користуватися лобним рефлектором.
• Слизова оболонка прямої кишки обробляється антисептиком.
• В основу гемороїдального вузла робиться прокол шприцом з дуже тонкою голкою. Голка просувається на відстань не більше 2 див. Дуже повільно вводиться 2-3 мл склерозанта. Голка відразу не витягується, щоб не спровокувати витікання розчину і крові. Під час введення пацієнтом може відчуватися легке печіння.

Зазвичай склерозируют не більше двох вузлів за одну процедуру.

Вся процедура займає не більше 10 хвилин. Якийсь час (близько години) пацієнт перебуває під наглядом медперсоналу, потім його відпускають додому.

Які можливі ускладнення

Процедура склеротерапії проста, але вимагає особливих навичок і досвіду. При неправильному її проведенні можливі ускладнення:

Ці ускладнення зустрічаються дуже рідко – менше 0,5% випадків.

Після склерозування геморою

Після цієї процедури немає рани, яку потрібно обробляти або якось особливо берегти. Тому особливого режиму або обмежень не призначається. Рекомендації даються такі ж, як і всім пацієнтам з гемороєм: уникати підняття важких речей, пити достатню кількість рідини і дотримуватись певної дієти. Дієта повинна бути з достатньою кількістю клітковини для профілактики запорів. Не рекомендуються гострі приправи, алкоголь, кава.

При схильності до запорів призначаються препарати для розм’якшення стільця (дюфалак).

Кілька днів пацієнт може відчувати болі, дискомфорт або печіння в області заднього проходу. Для знеболення можна поприймати нестероїдні протизапальні засоби.

Зазвичай через 5 – 7 днів після процедури висохлий гемороїдальний вузол виходить під час чергової дефекації.

Огляд у проктолога призначається через 7-10 днів. Через цей же час може бути запланована і повторна процедура склерозування решти вузлів, якщо необхідно.

Відгуки та поради пацієнтів, які пройшли склеротерапію

Пацієнти, які перенесли процедуру склерозування, відгукуються про неї в основному позитивно. Варто прислухатися до їхніх порад:

• Не варто затягувати зі зверненням до лікаря, незважаючи на делікатність проблеми. По-перше, виділення крові з прямої кишки може бути симптомом не тільки геморою, але і більш грізних захворювань. По-друге, чим раніше пролікований геморой склерозированием, тим більше ефективність цього лікування.
• Процедура проста, проводиться амбулаторно, ніяких особливих незручностей після операції не спостерігається.
• Основний очікуваний ефект (припинення кровотеч) проявляється відразу після маніпуляції.
• Ефекту від процедури вистачає на 1-2 роки. Це менше, ніж ефект від лігування вузлів, але метод і істотно дешевше. При необхідності його можна повторити.
• Вибирати варто клініки з достатнім досвідом таких операцій, так як успіх в даному випадку цілком залежить від майстерності хірурга.

Вартість

Вартість склерозування одного гемороїдального вузла коливається від 3 до 5 тисяч рублів.