Скринінг при вагітності: перший, другий і третій. Норми УЗД по тижнях

Пренатальний скринінг — це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності і звичайного УЗД плоду з виміром декількох величин.

Стандартним обстеженням при вагітності вважається тільки планове УЗД скринінг зазвичай проводиться або при бажанні вагітної жінки більш детально обстежитися, щоб упевнитися на всі 100% в правильному розвиток малюка, або призначається лікарем при ризику виникнення хромосомних патологій плода.

У групу ризику входять вагітні:

  • старше 35 років і/або вік біологічного батька дитини старше 40 років;
  • мають в роду спадкові аномалії розвитку плода;
  • з завмерлою вагітністю в минулому, народженням мертвої дитини та/або з неодноразовими мимовільними викиднями;
  • перехворіли в першому триместрі вірусними або інфекційними захворюваннями;
  • приймають небезпечні для плода препарати.

Перший скринінг або «подвійний тест» (в 11-14 тижнів)

Скринінг включає в себе два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

В ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності і знімає розміри ембріона: КТР, БПР, розмір шийної складки, носової кістки та інше.

Згідно з цим даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД і його норми

Оцінка розмірів ембріона і його будови. Куприка-тім’яної розмір (КТР) — це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР – це розмір від куприка до тім’ячка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно тижня вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР відповідно до терміну вагітності

Відхилення розмірів плода від норми в більшу сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є передвісником виношування і народження крупного плоду.

Занадто маленький розмір тільця плоду, свідчить про:

  • спочатку неправильно поставленому терміні вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до диагносту;
  • відставання в розвитку в результаті гормональної недостатності інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
  • генетичних патологій розвитку плоду;
  • внутрішньоутробної загибелі плоду (але тільки за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпаріетальний розмір (БПР) голови плода — це показник розвитку головного мозку малюка, вимірюваний від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно терміну вагітності.

Таблиця 2 – Норма БПР голови плода при визначеному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

  • великому плоді, якщо інші розміри теж вище норми на тиждень або дві;
  • стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
  • наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні з життям);
  • гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики і при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпаріетальний розмір менше норми у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірцевого простору (ТКП) або розмір шийної складки» — це основний показник, який при відхиленні від норми вказує на хромосомну хвороба (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, проведеного через живіт) і більш 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама по собі нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише в разі поганих результатів аналізу крові на гормони і при величині шийної складки більше 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріона, щоб підтвердити або спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 – Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа. У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плоду, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінзі або відсутня (11 тижнів), або її величина дуже мала (з 12 тижня).

Довжину носової кістки зіставляють з нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому інші показники в нормі, приводу для занепокоєння немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плоду, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і кирпатим, як у батьків або у когось з близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прабабусі.

Таблиця 4 – Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, візуалізуються кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи і частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода. У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевої та руховою активністю.

Так як рухи плоду зазвичай на цьому терміні периодичны і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС) плода, в незалежності від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів в хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності — 140-160 ударів в хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (понад 200 уд/хв) — тривожна ознака, при якому призначається додаткове обстеження і при необхідності лікування.

Дослідження экстраэмбриональных структур: жовткового мішка, хоріона і амніона. Також УЗ-діагност в протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, в бланку результатів УЗД) зазначає дані про желточном мішку і хорионе, про придатках і стінках матки.

Жовтковий мішок — це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, грає роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які і візьмуть всі обов’язки по забезпеченню життєдіяльності на себе.

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється в кістозне освіту (жовтковий стеблинку), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок має бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижні — в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив свої функції раніше покладеного терміну, тому на 8-10 тижні він повинен бути не менше 2 мм (але й не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижня жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітності, що не розвивається або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плоду.

Хоріон — це зовнішня оболонка зародка, покрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

  • харчування плода необхідними речовинами і киснем;
  • відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
  • захист від проникнення вірусів і інфекцій (хоч ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід заражається).

В межах норми локалізація хоріона «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріона повинна бути не зміненою.

Розташування хоріона в області внутрішнього зіву (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають передлежання хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежанні плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і грунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріона підвищує ризик мимовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільний режим, менше рухайтеся і не перетруждайтесь. Лікування одне: лежати в ліжку добою (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи вгору ноги і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово буде «дозрівати» або як ще говорять «старіти».

До 30 тижня вагітності — ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним на кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон — це внутрішня водна оболонка зародка, в якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

Кількість навколоплідних вод в 10 тижнів — близько 30 мл, до 12 тижнів — 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути виявлений підвищений тонус міометрію матки (або гіпертонус матки). У нормі матка повинна бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким розуміють як короткочасне зміна м’язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної при проведенні УЗД, так і підвищений тонус матки, який є загрозою мимовільного викидня.

Оглядається і шийка матки, її вічко повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижнів вагітності повинна бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для первісток і 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротше, то це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів шийка матки буде зменшуватися (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів — розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність в майбутньому повинна спостерігатися більш пильно, і лише після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД в першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру передбачає визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ і протеїну-А плазми крові — PAPP-A. Це два гормону вагітності і при нормальному розвитку дитини вони повинні відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) складається з двох субодиниць — альфа і бета. Вільний бета-ХГЛ — у своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 – Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

  • ризику наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми в два рази);
  • міхурово заметі, хоріокарцінома (рідкісний вид пухлини).

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

  • ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
  • загрозу переривання вагітності;
  • гестоз (супроводжується блювотою, набряками, підвищенням тиску, судоми тощо).

PAPP-A – асоційований з вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A при вагітності по тижнях

Знижений вміст PAPP-A в крові вагітної дає вагому підставу припускати про наявний ризик:

  • розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомія 21), синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдром Корнелії де Ланге;
  • мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плоду.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися якщо:

  • жінка виношує двійню/трійню;
  • плід великий і маса плаценти збільшена;
  • плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показника, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ — існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників — синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижні вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях в I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. При відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна не проводити, а пройти лише УЗД плоду.

Скринінг УЗД: норми і відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні спрямоване на визначення «скелетного» будови плоду та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрия. Діагност зазначає передлежання плода (тазове або головний) і знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 і 8).

Таблиця 7 – Нормативні розміри плоду на УЗД

Як і при першому скринінгу, так і в другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках, відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плоду.

Таблиця 8 – Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжнє терміні вагітності.

Анатомія плода. Узистом ведеться огляд внутрішніх органів малюка.

Таблиця 9 – Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри, як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плоду не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай інші показники, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легені — при відсутності видимих патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки і до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболочечное і розщеплене, що призводить до складнощів у родовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі при пологах, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плоду і крововтрати у жінки при пологах призначається планове кесаревий перетин (КС).

Також існує ризик затримки в розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка і ретельного спостереження за породіллею все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води. Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найбільш вдалим прикріпленням, так як ця частина матки краще забезпечується кров’ю.

Зона ближче до дна теж має добре кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні руху дитини — все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти частіше зустрічається саме у жінок з переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто ця інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен знаходитися на 6-7 см (і більш) вище внутрішнього зева. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають «передлежання плаценти» (або низькою плацентацией).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають тільки її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти повинна бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням межворсинчатого простору (МВП), эхонегативными утвореннями та іншого роду відхиленнями негативно впливає на харчування плоду, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг в плаценті), Актовегін (покращує постачання плода киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими і в строк.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння, і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, що не потребує додаткових обстежень та лікування.

В нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульова».

Кількість навколоплідних вод. Для визначення їх кількості діагност виробляє розрахунок індексу амніотичної рідини (ИАЖ) згідно з вимірами, зробленими у ході УЗД.

Таблиця 10 – Норми індексу амніотичної рідини по тижнях

Знайдіть у першому стовпці свою тиждень вагітності. У другому стовпчику зазначений діапазон норми для даного терміну. Якщо ИАЖ, зазначений узистом результати скринінгу, входить в діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше — багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірна (незначне) і виражену (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, діти, перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку і вазі.

При вираженому маловодии обов’язково повинно призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов’язково до нього має входити вітамін Е).

При відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми — приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу даної вагітності.

У нормі пуповина має 3 посудини: 2-е артерії і 1-а відень. Відсутність однієї артерії може привести до різних патологій у розвитку плоду (до пороку серця, атрезії стравоходу і свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальному перебігу вагітності, коли роботу відсутньою артерії компенсує наявна, можна говорити при:

  • нормальних результатах аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу і АФП, тобто при відсутності хромосомних патологій;
  • хороших показниках розвитку плода (згідно УЗД);
  • відсутність дефектів будови серця плоду (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
  • не порушеному кровотоку в плаценті.

Малюки з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЄАП), зазвичай з’являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров’ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати зміцнюють імунітет процедури — все це здатне привести стан маленького організму в порядок.

Шийка і стінки матки. При відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка і стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі повинна бути 40-45 мм, припустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або вкорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм’якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ИЦН), то призначається установка песарію акушерського розвантажувального або накладення швів, щоб зберегти вагітність і доходити до покладеного терміну.

Візуалізація. У нормі вона повинна бути «задовільна». Візуалізація утруднена при:

  • незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не всі вдається побачити і заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
  • надмірній вазі (у графі візуалізації вказана причина підшкірної жирової клітковини (ПЖК));
  • набряках у майбутньої матусі
  • гіпертонусі матки при проведенні УЗД.

Стандартний протокол УЗД в другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників — рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу і АФП.

Норму вільного бета-ХГЛ дивіться внизу таблиці, а розшифровку знайдете тут, вона аналогічна на кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол — це один з гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 – Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарної недостатності, загрозі переривання вагітності, міхурово заметі, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефекті розвитку нервової трубки) плода, синдром Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше від нормативного значення.

Прийом антибіотиків в період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП) — це білок, що виробляється в печінці і шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижня вагітності від зачаття.

В кров матері цей білок надходить через плаценту і з навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 – Норма АФП по тижнях вагітності

Низький вміст АФП вказує на неправильно визначений гінекологом термін вагітності (злегка завищений), а значне зниження АФП — на синдром Дауна або Едвардса, міхурово занесення, викидень чи внутрішньоутробну загибель плода.

Високий вміст АФП говорить про пупкової грижі, дефекті розвитку нервової трубки плода, атрезії стравоходу або 12-ти палої кишки або синдромі Меккеля.

Якщо під час вагітності жінка хворіла вірусною інфекцією, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП в сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Всього проводять два скринінгу при вагітності і в першому і в другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять як би підсумковий контроль за станом здоров’я плоду, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижня призначається УЗД плода, а з 30-32 тижні кардіотокографія (скорочено КТГ — реєстрація змін серцевої діяльності плода в залежності від його рухової активності або скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає дитині поживних речовин і кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров’ям дитини вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність забезпечувати плід всім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз-гіпоплазія плаценти». Зазвичай це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у тендітних мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага і статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що свідчить про патологію, яка може привести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозу, цукровому діабеті, резус-конфлікт і при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням або зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

  • 0 ступінь – до 27-30 тижні;
  • 1 ступінь – 30-35 тижні;
  • 2 ступінь – 35-39 тижні;
  • 3 ступінь – після 39 тижні.

Раннє зістарювання плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода та відставанням у розвитку.

Важливу роль в третьому триместрі грає і кількість навколоплідних вод. Нижче приведена нормативна таблиця для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Таблиця 15 – Індекс амніотичної рідини (норма) за весь період вагітності

Нижче наведена таблиця нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненький буде, хтось маленькою і крихкою.

Таблиця 16 – Нормативні розміри плоду на УЗД за весь період вагітності

Підготовка до УЗД скрининговому

Трансабдомінальне УЗД — датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД — датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальне УЗД жінка, з терміном до 12 тижнів вагітності, повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-узисту. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дасть можливість краще її роздивитися.

З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без всякої підготовки, тому необхідність в повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть з собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальної УЗД попередньо необхідно провести гігієни зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик в цілях гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть з собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або в магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай тільки в першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижні вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальне УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фаллопієвих труб, матки і її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок з надмірною вагою (при наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізану після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізану або пакетик Смекти, розвівши його у підлогу склянці води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть з вени, бажано вранці і обов’язково натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці в день забору крові можна випити тільки мінеральної води без газу. Пам’ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина — це теж їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або зовсім безкоштовно, то провести пренатальний скринінг — недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (від 200 до 400 грн.) в залежності від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плоду необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1 600 — 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т. д.) або вад будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плоду, щоб мати можливість виробляти на світ тільки здорове потомство.

Автор: Бережна А. С.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя