Під терміном «спондиліт» прийнято розуміти сукупність всіх запальних процесів, вражаючих хребетний стовп. У МКБ-10 немає єдиного коду, який характеризував би цю хворобу. Кожен варіант спондиліту шифрується окремо, розкид коливається в межах М45-49. Симптоми захворювання приносять важкий дискомфорт хворому, так як в процес часто втягується не тільки хребет, але і багато суглоби. Сильний біль, обмеження рухів змушують людину шукати негайної медичної допомоги.
Для діагностики хребта найчастіше досить звичайного рентгена.
Однак діагностика спондиліту – це досить трудомісткий процес. Початкові зміни на рентгенограмах видно слабо, що вимагає комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії. На КТ ознаки хвороби видно чітко, але найчастіше вона діагностується вже в запущених стадіях. Найбільш ймовірно ураження поперекових хребців, що відображається відомої рентгенологічної класифікації. Так, зміни за типом Модик 1 хребців сегмента Л4, захоплюючі околовертебральную клітковину, служать одним з діагностичних критеріїв недуги. Так як в основі хвороби лежить запалення кісток і суглобів, то спондиліт і спондилоартрит – два рівнозначні терміни, що відображають суть патології.
Спондиліт – лікування
Терапія захворювання переважно консервативна, але вибір конкретного препарату залежить від варіанту хвороби. Специфічні процеси, включаючи туберкульозний або реактивний спондиліт, викликані впливом бактеріальних мікроорганізмів, вимагають призначення антибіотиків. Лікування хвороби не обходиться без анальгетиків, включаючи нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Нижче представлена таблиця, що показує, як лікувати недугу за допомогою лікарських препаратів.
НПЗЗ
Інші препарати
Основні принципи лікування спондиліту включають боротьбу з інфекцією, знеболювання і симптоматичну допомогу. Терміни лікування індивідуальні: реактивні зміни проходять протягом декількох тижнів, аутоімунні хвороби, включаючи анкілозуючий спондиліт, потребують постійної підтримуючої терапії. Антибіотики при наявності симптомів інтоксикації призначаються завжди коротким курсом, за винятком специфічних уражень кісткової системи, спричинені мікобактерією туберкульозу, бруцели або іншими мікроорганізмами.
Народними засобами можна допомогти хворому зменшити больові відчуття і знизити активність запалення. Знахарські методики не дуже ефективні, так як необхідно комплексний лікувальний вплив на етіологічну основу захворювання. З рослинної сировини при спондилитах використовуються наступні інгредієнти:
- трилисник;
- часник з соняшниковою олією;
- лавровий лист;
- хрін або редьку;
- адамов корінь;
- березовий дьоготь.
Народні засоби застосовуються тільки зовнішньо у вигляді розтирань. Основне завдання такого лікування – досягти відволікаючого ефекту, щоб хворий відчув полегшення від страждань. Однак повноцінної допомоги без належної терапії в умовах медичного закладу людина не отримає, тому застосовувати знахарські методики краще в комбінації з офіційними призначеннями.
Анкілозуючий спондиліт
Захворювання, що вражає суглоби і хребет, має аутоімунне походження, називається анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерєва). Представлено в існуючій класифікації захворювань – код за МКХ 10 – М45. Суть недуги в поступовому наростанні больових відчуттів і нерухомості у великих суглобах і хребетному стовпі, особливо в крижовому відділі. В результаті виникає анкілоз – повна відсутність активних рухів в зчленуванні.
Діагностика складається з клінічних критеріїв та лабораторно-інструментального підтвердження. Найбільш актуальні з них наступні:
- скутість рухів поряд з больовими відчуттями більше 90 днів у році в нижній частині спини;
- зменшення екскурсії грудної клітки;
- рентгенологічні зміни, характерні для двостороннього ураження крижово-клубового зчленування;
- виявлення антигену HLA B27 в крові;
- периферичні артропатії поряд з больовими відчуттями в п’яткової зоні;
- поразка увеального тракту очей;
- підвищене ШОЕ;
- зміни на КТ або МРТ за типом Модик 1, 2 або 3 з захопленням паракостальной клітковини.
Діагностичні критерії вважаються важливими, якщо у хворого є поєднання хоча б трьох з них. Клінічні рекомендації наказують проведення діагностичних тестів всім пацієнтам з больовими відчуттями в хребті з іррадіацією в нижні кінцівки.
Лікування анкілозуючого спондиліту – складна задача, так як хвороба відрізняється неухильним прогресуванням протягом усього життя. Можна повністю вилікувати пацієнта? Навіть сучасні методи терапії не в змозі цього зробити, однак вони можуть істотно покращити його якість життя. Традиційне лікування включає:
- протизапальну терапію з допомогою нестероїдних засобів;
- імуносупресію – застосовуються цитостатики та глюкокортикостероидные гормони;
- ефективне знеболення за допомогою НПЗЗ і простих анальгетиків;
- розслаблення м’язів або посилення їх тонусу за допомогою міорелаксантів;
- фізіолікування – діадинамічні струми, ампліпульс, електрофорез ліків;
- масаж і ЛФК.
При повному знерухомленні через запальних змін у великих суглобах проводиться хірургічне втручання – ендопротезування. Лікування в Китаї додатково поєднує східні методики з традиційним підходом. Основою терапії служить акупунктурного впливу, однак, незважаючи на високу вартість для російського громадянина, тотального поліпшення стану хребта та суглобів найчастіше не відбувається.
Туберкульозний спондиліт
Мікобактерія туберкульозу має тропність не тільки до легеневої тканини. Вона здатна поширюватися з током крові і створювати запальні вогнища в кісткових структурах. Так виникає туберкульозний спондиліт, який є вторинним процесом після прогресування легеневої патології. У хребті, особливо в нижніх відділах, виникає вогнище специфічного запалення, який складний для діагностики і лікування. Код МКХ 10 для туберкульозного спондиліту – М48.
Симптоми хвороби неспецифічні, не мають своєрідних рис у порівнянні зі звичайним остеохондрозом. Класичні прояви такі:
- болі в хребті;
- кашель або задишка;
- обмеження і скутість рухів в ураженому відділі хребетного стовпа;
- іррадіація болю в ногу;
- слабкість, стомлюваність, іноді субфебрилітет.
Діагностика туберкульозного спондиліту включає проведення не тільки клінічних, але і лабораторно-інструментальних тестів. Із специфічних обстежень слід зазначити діаскін-тест, але його показники лише побічно свідчать про наявність мікобактерії в організмі. Особливо важливо звертати увагу на появу болю в спині після перенесеного легеневого туберкульозу. Є певні рентгенологічні ознаки спондиліту:
- узурація хребців;
- вогнища остеопорозу в центральній частині кістки;
- ділянки розпаду, які краще видно при комп’ютерній томографії;
- клиновидні деформації тіл хребців;
- руйнування міжхребцевих дисків і звуження простору між ними.
Лікування туберкульозного спондиліту включає застосування нестероїдних протизапальних засобів поряд зі специфічними антибіотиками, що діють на мікобактерію.
Вивчаючи специфічний форум, легко прийти до висновку про поширеність туберкульозного спондиліту. Однак це лише міф, так як захворювання зустрічається виключно рідко на фоні неадекватного або запізнілого лікування легеневого процесу. Головне питання – заразний чи ні хворий з туберкульозним спондилітом, лежить в площині саме первинного вогнища. При наявності активності в легеневій тканині, хворий може виділяти мікобактерії, тобто заражати оточуючих.
Зображення туберкульозного спондиліту з підручника по медицині.
Тому ефективне лікування туберкульозного спондиліту неможливо без застосування препаратів, що нівелюють активність мікобактерії. Терапію призначає фтизіатр спільно з ревматологом, який підбирає ефективне знеболення. При повноцінної протитуберкульозної терапії прогноз щодо уражень хребта досить сприятливий.
Асептичний спондиліт
Запальний і дегенеративний процес у тканині хребців може розвиватись внаслідок впливу зовнішніх причин. Так розвивається асептичний спондиліт, причиною якого є травматичні пошкодження хребетного стовпа. Після удару або компресійного перелому частіше поперекового відділу хребта в кістковій тканині формується гематома. З часом вона структурується, але кістка залишається ушкодженою. На тлі будь-якого зовнішнього впливу – невеликий травми, навантаження на поперек або під впливом власної ваги виникає асептичне запалення – спондиліт.
Хвороба протікає з сильним больовим синдромом, який погано купірується анальгетиками. Біль іррадіює в ногу, сідницю, що часто призводить до помилкового діагнозу остеохондрозу і затягування лікувального процесу. При виконанні МРТ або КТ поперекового відділу хребта, всі типові прояви спондиліту легко читаються. У процес втягується паравертебрально клітковина, але застосування анальгетиків, гормонів та місцевої новокаїнової блокади швидко приводить до позитивного результату.
Запалення після травми завжди стерильно. Це пов’язано з відсутністю вхідних воріт для інфекції. Однак процес може прийняти гнійний характер при приєднанні бактерій гематогенним шляхом. Це завжди ускладнює перебіг недуги:
- посилюються болі;
- підвищується температура;
- з’являється інтоксикація;
- верифікуються нові зміни на томограмах;
- погіршується загальний стан пацієнта.
Спондиліт може носити реактивний характер, так як на місці травми різко знижений локальний імунітет. Це дозволяє потенційно будь-якого інфекційного агента посилити запалення в хребті. Повторний гнійний спондиліт, як свідчить форум, зустрічається досить рідко, але регулярно реєструється в усіх вікових групах населення.
Псоріатичний спондиліт
Серед шкірних захворювань псоріаз займає окрему нішу. Це пов’язано з можливістю недуги вражати кісткову тканину. Більше 13% людей у світі хворіють на псоріаз, суть якого полягає в імунній реакції до клітин шкіри. В результаті нез’ясованої причини з’являється гіперкератоз, який захоплює великі поверхні шкірних покривів. При появі характерних болів в спині можливий розвиток псоріатичного спондиліту. Ця хвороба виявляється методом виключення. Так як при псоріазі можливі будь-які інші етіологічні фактори ураження тканин хребта, то проводиться повноцінна діагностика.
Псоріатичний спондиліт діагностується в наступних ситуаціях:
- наявність бляшок на шкірі;
- тривало поточний псоріатичний процес з ураженням суглобів;
- відсутність інфекційних вогнищ в організмі;
- негативні проби на хворобу Бехтерева;
- пробне лікування псоріазу приносить значне полегшення хворому.
Будь-тематичний форум рясніє повідомленнями про ураження хребта при псоріазі. Тим не менш, спондиліт залишається досить рідкісним ускладненням недуги.
Неспецифічний спондиліт
Будь інфекційний агент здатний викликати аутоімунний відповідь в організмі людини. Антитіла вражають і кісткову тканину, викликаючи реактивний спондиліт. Часто він носить неспецифічний характер, так як банальна гостра або хронічна інфекція здатна опосередковано вражати кісткову тканину. Часто розвивається тільки аксіальний спондиліт, але що це таке? Цим терміном визначають ізольоване ураження аксіального скелета (хребетного стовпа) без залучення в процес суглобів. Так протікає хронічний інфекційний з рідкими загостреннями недуг, який доводиться медикаментозно коригувати лише поза ремісії.
Існують класичні ознаки неспецифічного спондиліту. До них відносяться:
- чітка зв’язок з перенесеною інфекцією;
- поширений або локальний процес з ураженням тільки хребта або суглобів;
- хороший відповідь на пробне антибактеріальне лікування;
- рівень скутості не надто виражений, пацієнта більше хвилює біль;
- процес суто серонегативний, всі ревматологічні проби негативні;
- наявність симптомів одночасного ураження інших органів або систем – кишечника (бруцеллезний або энтерококковый характер патології), нервової або м’язової тканини.
Спондиліт, викликаний энтерококком, протікає з травними розладами і температурною реакцією. Інші бактерії здатні сформувати гнійний вогнище в тканини хребта, що особливо характерно для стафілокока. При КТ чітко видно ознаки локального абсцесу, який розкривається хірургічним шляхом.
Якщо уражається тіло хребця, то це передній спондиліт, більш характерний для хронічного уповільненого реактивного процесу. Чітко на КТ-томограмі видно синдром Андерсена – набряк і деформація міжхребцевого диска. Периферичний спондиліт поєднує ураження хребетного стовпа і великих суглобів, що говорить про тяжкості запальних змін. Іноді анкилозный ділянка формується непомітно, а біль з’являється тільки при запущеному процесі. Так протікає недиференційований спондиліт, коли причину запальної реакції з’ясувати не вдається.
Реактивний процес в поперековому відділі хребта часто пов’язаний безпосередньо з інфекційними агентами в організмі людини. Сильна біль у спині з іррадіацією в ногу обумовлена пошкодженням на рівні Л4-Л5 хребців. Однак обов’язкова присутність симптомів неспецифічного запалення в організмі диктує правильність вибору тактики терапевтичного втручання.
Лікування неспецифічного спондиліту обов’язково повинно включати:
- дезінтоксикації, в тому числі, пероральну (пиття);
- НПЗЗ в якості знеболюючого препарату;
- прості анальгетики типу метамізолу або парацетамолу для зниження температурної реакції;
- міорелаксанти – толперизон або тизанідин;
- антибіотики з урахуванням чутливості бактерій.
Фізіолікування призначається зазвичай з 2-3 доби, коли активність мікробів вже пригнічена великими дозами антибактеріальних препаратів.
Спондиліт хребта
Далеко не завжди в запальний процес втягується весь хребетний стовп. Розрізняють наступні варіанти спондиліту:
- патологія шийного відділу – страждають цервікальні хребці (С1-С7);
- ураження грудного сегмента (Th1-Th12);
- запалення поперекової частини;
- патологія крижового відділу (S1-S5);
- тотальний спондиліт – рідкісний варіант з ураженням хребців всіх відділів.
Частіше розвивається спондиліт поперекового відділу, але що це таке – виникає резонне питання. Хвороба захоплює лише люмбальні сегменти – L1-L5. Це прогностично хороший варіант, так як запалення носить локальний характер. Лікування спондиліту хребта залежить від причини, що викликала патологічний процес. У всіх випадках застосовується знеболювання, НПЗЗ, а часто і антибіотики, при наявності інфекційного агента в організмі людини. Відрізняється лише терапія системного ураження при хворобі Бехтерева, але ізольоване ураження хребта зустрічається порівняно рідко.
Спондиліт поперекового відділу
На відміну від грудного відділу, поперековий сегмент найбільш часто уражається. Це пов’язано з високою анатомічної навантаженням на цю область, а також з розповсюдженістю дегенеративно-дистрофічних змін при остеохондрозі. Остання обставина полегшує ураження поперекового відділу, знижуючи місцевий кістковий імунітет і робить його вразливим для бактерій і антитіл.
На рентгені.
Так як саме для хвороби Бехтерева характерна поразка аксіального скелета, зростає ймовірність запалення периферичних суглобів. Першою ознакою хвороби зазвичай є біль у спині з іррадіацією в ногу. Проте вже через короткий проміжок часу, больові відчуття будуть посилені через пошкодження синовіальної оболонки зчленувань імунними комплексами.
Шийний спондиліт
Ізольоване ураження шиї зустрічається рідко, але періодично проблема з’являється при реактивних спондилитах. Це додає нові симптоми в класичне протягом хвороби:
- запаморочення;
- біль при повороті голови;
- набряк шийної зони, так як підшкірна клітковина виражена незначно;
- слабкість в руках;
- болі у верхніх кінцівках иррадиационного генезу.
Зверніть увагу на зміни в хребті.
Усунення проблеми проводиться згідно стандартного лікування спондилитов. Додатково застосовуються препарати, що стимулюють кровообіг в головному мозку і кінцівках. Для цього в комплекс терапевтичних заходів включається пентоксифілін, гліцин або актовегін.
Спондиліт ліктьового суглоба
Залучення в патологічний процес периферичних відділів скелета є прогностично несприятливим. Виняток становить ізольоване ураження ліктьового суглоба. Термін «спондиліт» замінюється на «епікондиліт», проте суть лікувальних заходів від цього не коригується. Симптоми і лікування оцінює травматолог, але завжди враховується клініка пошкодження аксіального скелета.
Біль в суглобі і набряк купіруються з допомогою нестероїдних протизапальних засобів, а при формуванні гнійного бурситу лікування доповнюється пункцією суглоба. Якщо причина спондиліту – бактерії, то використовуються антибіотики, а при аутоімунному характер хвороби, призначають цитостатики та глюкокортикостероидные гормони. Біль в ліктьовому суглобі досить швидко проходить, а процес має сприятливий прогноз.
