Зміст статті:
Один з найбільших судин в організмі людини — клубова артерія. Її довжина 5-7 см, а діаметр близько 11-13 мм. Бере свій початок в місці поділу черевної аорти, між четвертим і п’ятим поперековими хребцями. Досягаючи крижово-предвздошного суглоба, артерія роздвоюється на зовнішню і внутрішню, чому вважається парної, далі вони переходять у стегнові. На своєму шляху судини перехоплює з сечоводами, гілками подчревного нервового сплетення, лифматическими вузлами. Вони доносять до них кров, збагачену киснем, вітамінами і мінеральними сполуками. Порушення процесів метаболізму призводить до розвитку оклюзії, зокрема її різновиди — стенозу стегнової артерії. Відсутність своєчасної терапії загрожує ускладненнями і несприятливим результатом.
Причини стенозу артерії
Оклюзійні захворювання стегнової артерії з’являються під впливом різних факторів. На стан судин впливають харчування, фізична активність, шкідливі звички, емоційний фон. В результаті регулярних стресів і нездорового раціону розвиваються патології, які і стають причиною стенозу. До них відносяться:
- атеросклероз;
- неспецифічний аорти;
- облітеруючий эндеартериит;
- змішана форма аортита;
- хвороба Такаясу.
Причини гострої форми оклюзії:
- ішемічна хвороба серця;
- інфаркт міокарда;
- вади серця;
- аритмія;
- гіпертонія;
- пухлини легень, серця.
Також дегенеративні процеси в стегновій артерії запускаються з-за механічних ушкоджень, вікових змін стінок посудини, запалень. У рідкісних випадках етіологія вроджена чи викликана обмороженням кінцівок, электротравмой, судинними спазмами, захворюваннями крові (лейкоз, поліцитемія).
В 5-10% випадків джерело стенозу артерії не вдається виявити ні при клінічному обстеженні, ні на аутопсії.
Класифікація захворювання
Оклюзія стегнової артерії класифікується в залежності від причин, характеру, локалізації і ступеня захворювання. Види захворювання за характером:
- Оклюзія. Порушення прохідності судини внаслідок поразки його стінок, забезпечення герметизації плевральної порожнини при проникаючих пораненнях.
- Стеноз. Звуження просвіту порожнистої структури.
- Тромбоз. Формування всередині артерії згортків крові, які перешкоджають вільному кровообігу.
По мірі розвитку патологію ділять на три категорії:
- Зберігається рухливість і чутливість кінцівки. Може відчуватися похолодання, оніміння, болі в дистальних кінцівках у стані спокою.
- Виникають розлади руху і чутливості. У деяких відзначається парез, параліч.
- Розвиваються некробіотичні явища. До них відносяться субсфасциальный набряк, парціальна м’язова контрактура, тотальна м’язова контрактура.
Локалізація оклюзії може бути будь-який: як по всій артерії, так і на окремих її ділянках.
Симптоматика стенозу
Клінічна картина різних видів оклюзійних захворювань схожа. На початкових стадіях:
- швидка втома в ногах;
- поколювання, печіння;
- знижена чутливість;
- мерзлякуватість.
Потім настає переміжна кульгавість, що виникає оніміння, а при сильних навантаженнях в нижніх кінцівках відчувається сильний біль.
В англомовній медичній літературі оклюзія характеризується «комплексом п’яти P». Він розшифровується як біль (pain), відсутність пульсу (рulselessness), блідість (рallor), парестезії (рaresthesia) і параліч (рaralysis).
При важких і запущених формах стенозу клубової або стегнової артерії кульгавість та біль з’являються через 50-100 метрів ходьби. У хворого знижується м’язова сила, відсутні активні рухи в дистальних і проксимальних суглобах. В подальшому це може призвести до повного паралічу або гангрени.
Види діагностичних досліджень
Діагностика стенозу судин ніг передбачає цілий комплекс досліджень. При первинному відвідуванні спеціаліста проводиться збір анамнезу і поверхневий огляд. Обов’язково проводиться пальпація в типових точках:
- на тильній артерії стопи;
- у підколінній ямці;
- на заднебольшеберцовой артерії;
- на стегновій артерії.
Також для виявлення недостатності артеріального кровообігу існує цілий ряд функціональних проб. Найпоширеніші:
- Дельба-Пертеса (маршова);
- Панченко (колінний феномен);
- Мошковича (визначення зони реактивної гиперимии).
В додаток до них беруть аналіз крові. Гострі стадії стенозу характеризуються підвищеним значенням ПТІ, фібриногену та зменшенням часу кровотечі.
Остаточна діагностика проводиться за допомогою обладнання. Використовуються методи УЗДГ, КТ-артеріографії, МР-ангіографії, периферичної артеріографії. Вони дають найбільш повну графічну картину стану судин.
Методи лікування
Лікування стенозу стегнової артерії завжди проводиться в умовах стаціонару. Залежно від стадії розвитку хвороби і бажання пацієнта вдаються до консервативного (медикаментозного) або хірургічного методу. На ранніх стадіях або в період після операційної реабілітації ефективні фізіотерапія, зміна способу життя.
Медикаментозна терапія
Основні завдання лікарської терапії — усунути хворобливі відчуття, зняти спазм і нормалізувати процес кровообігу. Препарати, застосовувані для цієї мети:
- Бупатол;
- Мідокалм;
- Васкулат;
- Андекалин;
- Дилминал;
- Папаверин;
- Але-шпа.
Антикоагулянти призначають лише при тромбозі.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання рекомендується при неефективності медекаментозного лікування та прогресуванні оклюзії.
У деяких випадках операція повинна проводиться негайно: різка біль при незначних навантаженнях, некрози, виразки, емболії інших великих судин.
Варіанти процедури:
- видалення ураженої ділянки повністю і встановлення на його місце трансплантата;
- розтин судини і видалення тромбу, ембола або атеросклеротичної бляшки;
- аортобедренное обхідні або стегново-підколінне шунтування.
На свій розсуд фахівець може об’єднати кілька варіантів в одну операцію.
На вкрай важкій стадії розвитку оклюзії операція передбачає ампутування кінцівки.
Фізіотерапія
Всі фізіотерапевтичні методи впливу спрямовані на розширення звужених судин. Найбільш популярні:
- діадинамічні струми;
- ультравысокие частоти;
- сірководневі ванни.
Ефект від них помітний тільки на початкових стадіях патології, періоди відновлення і профілактики.
Зміна способу життя
Метод зміни способу життя служить доповненням до традиційних форм лікування. Підхід до цього має бути комплексним. Основні аспекти:
- повноцінний раціон;
- здоровий і тривалий сон;
- помірні фізичні навантаження;
- відмова від шкідливих звичок.
Серед усіх видів спорту рекомендується підібрати такі, які благотворно впливають на серцево-судинну систему: плавання, катання на велосипеді або йога.
Прогноз і ускладнення
Своєчасна інтенсивна терапія та операція гарантує відновлення кровотоку в 90% випадків. Якщо ж фактор часу втрачено, то захворювання загрожує інвалідністю або летальним результатом. Загибель при цьому може наступити не тільки від самої патології, але і від сепсису крові, ниркову або поліорганної недостатності.
