Дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті протікають роками, але через прогресування кісткових і хрящових змін сполучнотканинні розростання звужують простір, де розташований спинний мозок. Код патології за МКБ 10 – М48.0. Розрізняють два варіанти формування захворювання – первинний і вторинний, що це таке? Це означає, що спочатку процес може виникнути внутрішньоутробно через патології хребців під час вагітності. Вторинний стеноз хребетного каналу – придбаний недуга, пов’язаний з ураженням хребта дегенеративно-дистрофічними або травматичними захворюваннями.
На лівому зразку Ви бачите як в результаті хвороби пошкоджується спинний мозок.
Что означає поняття «стеноз»? Це патологічне звуження внутрипозвоночного простору за рахунок здавлення спинного мозку кістково-хрящовими або сполучнотканинними розростаннями. Чим більшою мірою виражена проблема, тим яскравіше представлена клінічна картина хвороби. Недуга охоплює всі сегменти хребта – від шийного до крижового відділу. Відгуки пацієнтів свідчать, що хворобливі симптоми проявляються частіше в поперековій області, рідше при ураженні грудного відділу. Якщо почитати форум людей, які страждають стенозом, то основні причини патології носять виключно вторинний характер. Ознаки патологічного процесу частіше спостерігаються внаслідок дорсопатії хребта або травм, нещасних випадків або в результаті невдалих операцій.
Лікування стенозу хребетного каналу
Існує два традиційних підходи до терапії захворювання – консервативний та оперативний. У першому випадку лікування спрямоване на зняття симптомів патології – болю, спазму м’язів і неврологічних порушень. З цією метою застосовуються наступні групи препаратів:
- периферичні вазодилататори;
- нестероїдні протизапальні засоби;
- глюкокортикостероїди коротким курсом для зняття набряку міжхребцевого простору;
- прості і наркотичні анальгетики;
- міорелаксанти.
Незважаючи на широкий вибір ліків для купірування проявів хвороби, їх ефективність далека від ідеалу. Це пов’язано з органічною природою стенозу. Вплинути радикально на кісткові і хрящові розростання, які стискають спинний мозок, з допомогою лікарських препаратів не вийде. Тому в 75-80% випадків необхідна оперативна корекція, так як консервативними заходами не вдається навіть поліпшити якість життя пацієнта.
Хірургічне лікування включає наступні види втручань:
- декомпрессивная ламінектомій;
- установка міжостистих фіксуючих систем;
- стабілізуючі операції на хребетному стовпі;
- мікродискектомія з резекциями суглобових відростків.
Як лікувати конкретного пацієнта, вирішує спільно невролог і нейрохірург. Найчастіше застосовується консервативна тактика, а при недостатньому ефекті або важкому деструктивному процесі, виконується операція. Доповнити консервативну терапію можна народними засобами, але така методика лише трохи полегшить больовий синдром.
Стеноз хребетного каналу – лікування без операції
Нижче в таблиці розглянуті основні симптоми хвороби, а також можливості їх усунення з допомогою лікарських препаратів.
Симптоми/препарат
Допоміжні засоби
Використання медикаментозних і допоміжних методів терапії допомагає знизити напруженість симптомів, але радикально поліпшити стан хворого в більшості випадків не вдається. Консервативні способи і декомпрессійне операції при стенозі хребтового каналу зазвичай поєднують. Після операції призначають медикаментозні препарати для прискорення реабілітації пацієнта.
Вправа при стенозі хребтового каналу
Так як ліки від органічного стенозу допомагають недостатньо, консервативну терапію можна посилити лікувальною фізкультурою. Гімнастика при захворюванні допомагає збільшити об’єм рухів в хребті, а також стимулює кровопостачання ураженої ділянки спинного мозку та нижніх кінцівок. Нижче представлені кілька типових вправ, які застосовуються в комплексі з медикаментозними препаратами.
- Підйоми ніг. Вихідне положення – лежачи на ліжку або спортивної лаві. Сідниці знаходяться безпосередньо біля краю, а ноги звисають вниз. Суть вправи – з допомогою м’язів спини і тазу піднімати нижні кінцівки. Тривалість заняття – не менше 15 хвилин.
- Підйоми тулуба. Вихідна позиція – лежачи на животі, руки заведені за спину і схрещені. Суть вправи – підйом тулуба з одночасним прогибанием хребта і випрямленням однієї ноги. Випад кожної нижньої кінцівки чергується. Кількість повторів – до 15.
- Мала ластівка. Початкова поза – лежачи на животі, ноги трохи розведені, руки складені в замок на потилиці. Суть вправи – одночасний підйом тулуба шляхом напруження м’язів грудного і шийного відділу хребта з невеликим відривом від підлоги ступень. Повторювати не менше 20 разів.
- Напруга м’язів спини. Вихідна поза – рачки, ноги трохи розведені, упор на лікті і коліна. Суть тренування – згинання стоп з одночасним різким напруженням м’язів спини. Перебування в напруженій позі до 60 секунд, потім розслаблення. Повторювати не менше 10 разів. Болі при стенозі після виконання цієї вправи досить швидко проходять.
- Схрещування ніг. Вихідна позиція – лежачи на спині, ноги розведені на ширину плечей, руки прибрані під голову. Потрібно схрещувати ноги з одночасним підйомом протилежній частині тулуба. Нижні кінцівки слід розставляти на максимально можливу відстань. Повторювати не менше 20 хвилин в день.
Самостійне значення ЛФК невелика, так як без лікарської підтримки або оперативної корекції з-за больового синдрому повноцінно виконати вправи не вдасться. Однак голковколювання при стенозі хребтового каналу, ЛФК та масаж – відмінно доповнюють усі традиційні методики терапії. Наслідки ефективних вправ важко переоцінити, так як хворий отримує можливість активно рухатися, а після операції – значно скорочується реабілітаційний період.
Стеноз хребетного каналу поперекового відділу
Здавлення спинного мозку на поперековому рівні є найбільш частим варіантом патології. Це пов’язано з поширеністю дегенеративно-дистрофічних процесів кістково-хрящової тканини у цьому сегменті. Однією з причин розвитку стенозу в поперековій області є підвищена фізична навантаження на м’язовий корсет, що веде до швидкого зносу і деформації хребців.
Поперековий відділ при стенозі.
Симптоми захворювання складаються з безпосереднього подразнення нервової тканини в зоні попереково-крижового відділу хребта, а також проявів здавлення нервових корінців. Найбільш характерні такі ознаки хвороби:
- біль у поперековій ділянці з іррадіацією в ногу або сідницю;
- слабкість у нижніх кінцівках;
- переміжна кульгавість – порушення ходи при фізичному навантаженні;
- еректильна дисфункція;
- обмеження рухів в ураженому сегменті спини;
- оніміння і (або) парестезії нижніх кінцівок з розвитком парезів аж до неможливості активних рухів в ногах.
Головний симптом, який з’являється першим і турбує пацієнтів – сильний біль у поперековій зоні. При відсутності ефективної терапії розвиваються судинні порушення, а потім рухові обмеження в нижніх кінцівках.
Лікування стенозу поперекового відділу
Основне завдання терапевтичних заходів – постаратися зменшити компресію спинного мозку. Консервативним лікуванням радикально вирішити проблему здавлення нервових структур не вдається, тому варіантом вибору є операція. Що допоможе хворому швидко? Нижче подані і розглянуті основні варіанти оперативної тактики.
- Декомпресійна ламінектомій. Найбільш поширена операція, яка грунтується на частковому видаленні суглобових відростків, а також інших структур, що здавлюють спинний мозок. Ефект від втручання розвивається миттєво, так як внутрипозвоночное простір розширюється, а надлишок тиску на спинний мозок пропадає. Операція проста, може бути виконана практично в будь-якому нейрохірургічному відділенні. Головний мінус – розвиток нестабільності в хребті, що призводить до незадовільних підсумковими результатами у третині випадків.
- Стабілізація хребетного стовпа. Операція є доповненням ламінектомії, так як без попередньої декомпресії неефективна. Суть її полягає у встановленні стабілізуючих систем в кісткові структури хребта. У даного виду хірургічної корекції є один істотний мінус – стабілізувавши поперековий відділ, з’являється ймовірність розвитку нестабільності хребта в грудному сегменті.
- Міжостиста фіксація. Суть операції полягає в установці імплантатів або металевих конструкцій між остистими відростками. Фіксація є динамічною, тому рухливість хребта не страждає. Однак найчастіше доводиться відзначати можливість рецидиву стенозу після операції.
- Микродекомпрессия. Виконується шляхом невеликий резекції кісткових структур, що заважають спинного мозку. Головна перевага ендоскопічна операція, тому реабілітація коротка, а втручання добре переноситься хворими. Однак ефективність досить середня, так як маніпуляції на хребті носить нерадикальный характер.
ЛФК при стенозі хребтового каналу в поперековому відділі призначається до і відразу після операції. Попередня підготовка включає зміцнення м’язового корсета шляхом різних фізичних тренувань. Вправи при поперековому стенозі призначаються на 3 місяці до передбачуваної планової операції. Після втручання гімнастика при реабілітації виконується з другого дня. Спочатку вона включає тільки вправи в ліжку, а потім по мірі відновлення пацієнта, змінюється за рішенням інструктора на більш силову.
Відносний стеноз хребетного каналу
Хвороба може мати різну ступінь вираженості патологічних змін. Це відноситься до поперечної довжині простору, призначеного для спинного мозку. Вторинний стеноз поперекового відділу хребта з-за дегенеративно-дистрофічних змін кісткової тканини буває відносним і абсолютним. Перший варіант – довжина найменшої відстані від задньої стінки поперекового хребця до протилежної кістки повинна становити від 15 до 11 мм, Якщо довжина більше 1.5 см, то така патологія до стенозу не відноситься, так як тотальної компресії спинного мозку не відбувається.
Абсолютний стеноз розвивається при звуженні внутрипозвоночного простору від 10 мм і менше. Деякі фахівці не враховують довжину відстані між кістковими структурами, а площа. Принципового значення це не має, однак цифри виходять інші. При абсолютному стенозі площа внутрипозвоночного простору менше 75 мм2.
Відносний процес більш сприятливий для пацієнта. Незважаючи на наявність серйозної симптоматики, є можливість застосувати консервативну тактику з динамічним МРТ-контролем. При відсутності прогресії і значному клінічному поліпшенні хворий уникне оперативного лікування. Вторинний абсолютний стеноз – показання для хірургічного втручання, так як є високий ризик ускладнень патології.
Стеноз хребетного каналу шийного відділу
Ураження шийного відділу хребта є другим по частоті після патології в поперековому сегменті. Якщо хвороба формується в дитинстві на тлі генетичної або вродженої патології кісткової тканини, то він вважається первинним. Вторинний стеноз розвивається на тлі травми або різних видів дорсопатії. Дегенеративний хронічний процес є основою патологічних розростань кісткової тканини зі здавленням спинного мозку.
Провідні симптоми стенозу шийного рівня наступні:
- болі в області шиї, часто з іррадіацією в руки;
- запаморочення;
- головні болі;
- слабкість у верхніх кінцівках;
- оніміння пальців рук;
- обмеження рухів в шийному сегменті хребта.
Для хворого небезпечний не тільки абсолютний, але і відносний стеноз, так як порушується кровообіг в хребетних артеріях, що неминуче призводить до кисневого голодування головного мозку. Проблема виникає в двох варіантах – сагітальний стеноз підрозділяється на центральний і латеральний. Перший варіант характеризується звуженням безпосередньо хребетного каналу, а другий – патологією міжхребцевого отвору. При латеральному стенозі найбільш актуальні проблеми з кровопостачанням головного мозку.
Може проявлятися у вигляді головного болю, запаморочень і т. п.
Лікування хвороби вимагає індивідуального підходу і акуратності при виборі методу оперативної корекції. Це пов’язано з анатомічною крихкістю кісткових структур, а також близькістю розташування головного мозку. Консервативна тактика і ЛФК часто не дають необхідного ефекту, тому застосовується операція – ламінектомій і установка фіксуючого імпланта. Можливий варіант з минидискэктомией, але ендоскопічні методики застосовуються досить рідко.
Абсолютний стеноз хребетного каналу
Головне значення для діагностики патології має довжина хребетного отвори. Чим більшою мірою він звужений, тим вираженіша ураження спинного мозку та клінічні ознаки. Основний метод діагностики – виконання МРТ або КТ хребта. При звуженні отвору хребетного каналу менше 12 мм, говорять про абсолютному стенозі. При розмірі його більше цього значення, але менше 15 мм, має місце відносний стеноз хребетного каналу.
Лікування хвороби комплексне – застосовуються лікарські препарати в поєднанні з операцією. Основні медикаментозні засоби, що застосовуються в ситуації, коли має місце сагітальний абсолютний стеноз, наступні:
- НПЗЗ – диклофенак, кеторолак;
- міорелаксанти – толперизон;
- наркотичні анальгетики для короткочасного купірування больового синдрому;
- глюкокортикостероїди – дексаметазон або преднізолон;
- стимулятори кровотоку – пентоксифілін.
Дегенеративний відносний стеноз дозволяє спостерігати за пацієнтом, а лікування доповнити хондропротекторами і ЛФК. Так як процес носить вторинний характер, то можливе поліпшення внаслідок уповільнення прогресування недуги.
Центральний стеноз з безпосереднім ураженням хребетного каналу і здавленням спинного мозку вимагає швидкої оперативної тактики. Застосовується ламінектомій або дискектомія з подальшою установкою підтримує імпланта. Якщо проблема в шийному сегменті, то комбінованого оперативного лікування достатньо для повної стабілізації кісткових структур і декомпресії спинного мозку.
Дегенеративний стеноз хребетного каналу
Проблема дорсопатії і дегенеративно-дистрофічних порушень кісткової і хрящової тканини найбільш характерна для шийного і поперекового сегментів. Якщо мова йде про нижній частині спини, особливо схильний стенозу рівень переходу поперекової частини хребетного стовпа в крижову – L5-S1. З-за підвищеного зносу тканин внаслідок фізичних навантажень та слабкості м’язового каркаса, виникає здавлення спинного мозку з характерною клінічною картиною корінцевого синдрому.
Лікування проблеми включає в себе:
- медикаментозну підтримку – НПЗЗ, гормони, міорелаксанти;
- оперативну корекцію – ламинэктомию;
- лікувальну фізкультуру на всіх етапах консервативного або оперативного підходу до терапії;
- масаж;
- фізіопроцедури – кварц, діадинамічні токи, електрофорез з глюкокортикостероїдами.
Так як характер захворювання часто протікає у вигляді відносного стенозу, можлива консервативна тактика вичікування з динамічним МРТ-контролем. При прогресуванні компресійних змін спинного мозку – положення виправить тільки оперативний підхід.
Сагітальний стеноз хребетного каналу
Хвороба носить полифакторный характер. Це означає, що багато патологічні процеси в організмі, а також вроджені аномалії можуть призвести до розвитку здавлювання спинного мозку. Нижче представлені основні варіанти стенозу хребетного каналу.
- Вроджений. Проблема виникає під час вагітності, а проявляється після народження. Основна причина – ахондроплазия, тобто патологія розвитку хрящової тканини.
- Придбаний. Цей варіант найбільш різноманітний, так як спинальний відділ ЦНС вражає безліч захворювань опорно-рухового апарату.
- Комбінований. Важке ураження хребта, що поєднує вроджену патологію і придбані проблеми з кістково-хрящовою тканиною.
- Центральний. Цей тип стенозу безпосередньо вражає хребетний канал. В результаті звужується простір, де розташований спинний мозок. Для проблеми важливий фронтальний розмір хребетного отвори. Якщо воно менше 11 мм, то це говорить про абсолютне стенозі.
- Латеральний. Бічне пошкодження, найбільш типове для шийного та поперекового відділу хребта. Хребетний канал страждає мало, але значно звужуються міжхребцевий отвір і відстань між остистими відростками.
- Локальний. Це помірний деструктивний процес, який вражає тільки один рівень в конкретному сегменті хребта. Однак ступінь компресії може бути досить серйозною.
- Дискогенний. Це набутий стеноз, який виникає внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів у міжхребцевому просторі. Причиною хвороби служить грижа диска, пухлини або травматичні пошкодження.
- Артрогенний. Пов’язаний із запальним процесом у суглобах хребта. Спочатку виникає спондилоартрит, а потім патологічні зміни призводять до зменшення розмірів хребетного каналу. Межфасеточный стеноз формується при первинному ураженні однойменних суглобів.
- Дискоартрогенный. Суть проблеми в поєднаному ураженні міжхребцевого простору і суглобів. Дискоартрогенный стеноз 1 ступеня є найбільш сприятливим варіантом, так як проблема носить відносний характер.
- Межфасеточный фронтальний. Проблема виникає із-за запального ушкодження суглобів – фасеточной артропатії. Це різновид спондилоартриту, який має переважно аутоімунний характер.
В залежності від типу стенозу фахівець може вибрати спосіб лікування. Запальні аутоімунні захворювання піддаються консервативній терапії глюкокортикостероїдами і імунодепресантами, що дозволяє досягти клінічного поліпшення без операції. Вроджені та травматичні недуги з абсолютним стенозом хребетного каналу потребують тільки хірургічного втручання.
Стеноз хребта на рівні L4-L5
Локальні стенози зустрічаються особливо часто. Це пов’язано з нерівномірним навантаженням і характером запальних змін у різних частинах хребетного стовпа. Нижче подані і розглянуті найбільш актуальні рівні ушкодження.
- L5-S1. Класичний варіант локального стенозу в місці переходу поперекового відділу хребта в крижовий. Типовий больовий синдром з іррадіацією в ногу.
- С5-С6. Ураження шийного сегмента. Так як вони розташовані в нижній частині цього відділу хребта, основні прояви пов’язані з неврологічними розладами у верхніх кінцівках.
- L4-S1. Патологія захоплює два нижніх поперекових хребців з переходом на крижовий відділ. Клініка аналогічна рівню L5-S1.
- С5-С7 і С6-С7. Страждають нижньошийного сегменти хребта. Основний прояв – больовий синдром з іррадіацією в руки.
- L3-L4, L3-L5 і Л4-Л5. Ураження сегментів поперекової зони. Основні прояви – больовий синдром з іррадіацією в ноги.
За рівнем ураження визначаться не тільки клінічна симптоматика, але і частково прогноз хвороби. Найбільш виражене звуження хребетного каналу зустрічається у верхніх сегментах, а нижче захворювання протікає легше. Визначення чіткої симптоматики конкретного рівня дозволяє лікарю призначити точне діагностичне обстеження і лікувальні заходи.
