Утрожестан – препарат, який призначають при плануванні вагітності для підготовки внутрішньої стінки матки до закріплення на ній заплідненої яйцеклітини. При вагітності призначають для потовщення ендометрію і розростання в ньому системи кровоносних судин, що живлять ембріон. Головне завдання Утрожестана – не дати вагітності зірватися.
Зміст статті:
Характеристика препарату: його призначення та форма випуску
Навіть якщо яйцеклітина була запліднена, говорити про вагітність ще рано. Плодове яйце має закріпитися на стінці матки, що неможливо, якщо материнський організм виробляє недостатню кількість прогестерону, так званого гормону вагітності. При нестачі прогестерону жінці призначають Утрожестан – синтетичний аналог цього гормону.
Препарат випускається в двох формах:
Показання до прийому Утрожестана при плануванні вагітності
1. Прогестероновая недостатність, яка характеризується:
- порушенням менструального циклу (нерегулярні менструації або їх затримки);
- низькою температурою тіла в лютеїнової фази (тобто в період після овуляції).
Прогестероном називають гормон, який бере участь у підготовці матки до закріплення плодового яйця всередині неї. Він починає синтезуватися в жовтому тілі яєчника після того, як яйцеклітина заплідниться. Якщо жовте тіло виробляє його в недостатній кількості, то слизова оболонка, що покриває порожнину матки зсередини, в гінекології звана ендометрієм, не розвивається як годиться. Запліднена яйцеклітина не може закріпитися, і відбувається зрив вагітності.
Жінка може і не здогадуватися, що вагітність настала, але зірвалася. Затримку місячних вона сприйме за простій збій в циклі. А кровотеча, яка настає після відторгнення плодового яйця, жінка прийме за менструацію. Насправді таке кровотеча буде наслідком викидня.
Саме тому Утрожестан призначається жінкам, які зіткнулися з низькою температурою тіла у другій фазі циклу, що говорить про низький рівень прогестерону, а також жінкам з невиношуванням» в минулому.
З цієї ж причини призначають Утрожестан і при підготовці до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Препарат створює найкращі умови для імплантації ембріона в порожнині матки і ймовірність розвитку повноцінної вагітності після штучного запліднення значно зростає.
Порушення вироблення прогестерону спостерігається і при укорочених (менше 21 дня) або подовжених (більше 35 днів) менструальних циклах. Тому для підтримки другої фази прийом Утрожестана також необхідний.
2. Профілактика ендометріозу. Штучний прогестерон призначається жінкам для профілактики ендометріозу.
При ендометріозі слизова оболонка матки починає патологічно розростатися або проникати в більш глибокі шари тканин матки.
Малюнок 1 — Шари матки (для наочного сприйняття розростання ендометрія за свої межі)
Найчастіше захворювання зустрічається у жінок:
- з укороченим менструальним циклом;
- з порушеним обміном речовин (при цьому спостерігається істотна прибавка у вазі аж до ожиріння);
- які до планування вагітності користувалися внутрішньоматковими засобами контрацепції;
- вік яких знаходиться в діапазоні 30-45 років;
- з підвищеним рівнем естрогену (надлишок цього гормону підтверджується спеціальним аналізом крові на естрадіол).
З-за наявності у жінки цієї недуги може не наступати вагітність, так як ендометріоз часто супроводжується утворенням кіст всередині фаллопієвих труб, в яєчниках, на стінці матки. А це знижує прохідність труб, порушує функцію і анатомію яєчників, утрудняє імплантацію зародка в стінку матки.
Тому жінкам, які входять у групу ризику гінекологи рекомендують пити Утрожестан ще до зачаття.
Препарат сприяє:
- нормалізації менструального циклу при його порушеннях;
- створення необхідних умов для закріплення плодового яйця в матці;
- збереження вагітності при загрозі втратити дитину.
Хоч і вважається, що препарат не пригнічує овуляцію, але приймати його до виходу яйцеклітини з яєчника не слід, так як наявність прогестерону в організмі жінки під час першої фази циклу (тобто до овуляції) може негативно вплинути на зачаття.
Показання до прийому Утрожестана при вагітності
Після настання овуляції організмом жінки у великій кількості виробляється прогестерон, необхідний для нарощування ендометрію. Під дією прогестерону відбувається потовщення слизової оболонки матки і її збагачення кровоносними судинами, що необхідно для постачання ембріона поживними речовинами і киснем.
Але не у всіх жінок цей гормон виробляється в достатній кількості. Тому на ранніх термінах Утрожестан призначається з профілактичною метою при викиднях та істміко-цервікальної недостатності у минулому.
Також препарат виписують при наявній загрозі переривання вагітності із-за підвищеного тонусу матки. При низькому прогестерону матка починає активно скорочуватися, чому відбувається відторгнення плоду. Якщо тонус матки спровокований недоліком даного гормону, то прийом препарату допоможе зменшити скоротливість м’язів маткових труб і самої матки, даючи жінці можливість виносити і народити здорового малюка.
Спосіб застосування і дозування при плануванні і під час вагітності
Внутрішньо, запиваючи водою. Стандартна схема прийому препарату така: по 200-400 мг ліки на добу, розділивши цю дозу на два прийоми (вранці і ввечері).
Пояснення. Приміром, лікар сказав пити по 200 мг Утрожестана на добу. Тоді:
- вранці необхідно прийняти 100 мг ліки, тобто 1 таблетку помаранчевої пачки.
- та ввечері необхідно прийняти теж 100 мг препарату — 1 таблетку помаранчевої пачки.
Якщо лікар прописав курс по 400 мг на добу, то:
- вранці приймаємо 200 мг ліки — тобто 1 таблетку бузковою пачки або 2 таблетки помаранчевої.
- ввечері знову п’ємо 200 мг препарату — тобто 1 таблетку бузковою пачки або 2 таблетки помаранчевої.
При порушеннях менструального циклу, які характеризуються недостатністю лютеїнової фази, препарат зазвичай починають приймати з 17 до 26 день менструального циклу, включно (тобто 10 діб підряд).
Діагноз «недостатність лютеїнової фази» імовірно ставиться на підставі графіка базальної температури пацієнтки (якщо жінка веде такий), коли спостерігається:
- різниця температур між двома фазами циклу (до овуляції і після неї) менше 0,6°C;
- вкорочення другої фази циклу, тобто період від овуляції до початку наступної менструації становить менше 10-14 днів (в залежності від тривалості циклу).
А діагноз підтверджується за допомогою аналізу крові на прогестерон, який здають на 22-23 день циклу.
Вагінально, вводячи капсули глибоко у піхву.
1. Щоб підтримати лютеїнову фазу при екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) у природному циклі, лікуючий лікар призначає Утрожестан вагінально у дозі від 200 до 600 мг на добу.
Розпочинати прийом препарату слід у той же день, в який призначено ін’єкція хоріонічного гонадотропіну. Тривалість прийому прогестерону – весь 1 і 2 триместр вагітності.
2. Утрожестан вводиться жінкам при нефункціонуючих яєчниках, які перенесли ЕКО з імплантацією донорської яйцеклітини.
Схема прийому препарату в цьому випадку така: на 13 і 14 день циклу по 200 мг раз на добу, з 15 по 25 день циклу по 100 мг двічі на добу.
З 26 дня циклу і за 7-ий день затримки необхідно приймати по 300 мг щодня, далі необхідно щотижня збільшувати дозу на 100 мг (тобто всю наступну тиждень потрібно пити вже по 400 мг на добу, а наступну за цією тиждень — по 500 мг і т. д., поки доза не стане максимальної — 600 мг на день).
Коли вагітна жінка дійде до прийому 600 мг препарату на добу, цю дозу слід розділити на 3 прийоми (кожен по 200 мг). Тривалість лікування максимальними дозами повинна складати 2 місяці, тобто Утрожестан слід приймати по 600 мг в день до кінця першого триместру (12 тижня вагітності).
Далі доза і тривалість прийому препарату можуть бути переглянуті лікуючим лікарем.
3. При порушеннях менструального циклу, коли необхідно підтримувати лютеїнову фазу або при безплідді, спричиненому дисфункцією жовтого тіла яєчника, у піхву вводять свічки Утрожестан по 200-300 мг на добу протягом 10 днів, починаючи з 17 дня циклу. Лікування триває далі, лише у разі затримки менструації, з наступним підтвердженням настання вагітності.
4. У першому і другому триместрах вагітності препарат призначається при загрозі викидня на фоні низького рівня прогестерону або в цілях профілактики.
Для збереження вагітності лікарі рекомендують вагінальне введення капсул Утрожестана по 100-200 мг 2 рази на добу (вранці і ввечері) протягом 1 і 2 триместрів вагітності.
У третьому триместрі вагітності Утрожестан вагінально може призначатися при передчасному розкриття внутрішнього зіву, розм’якшенні або вкороченні шийки матки.
У третьому триместрі Утрожестан не призначається перорально, адже на пізніх термінах вагітності прийом такої форми препарату може негативно позначитися на роботі печінки.
Лікуючий лікар визначає дозування, форму препарату та тривалість курсу лікування згідно певному клінічному випадку.
Не слід займатися самолікуванням, оскільки це може принести шкоду.
Протипоказання і можливі побічні ефекти
Утрожестан протипоказаний при:
- злоякісних пухлинах грудей і статевих органів;
- кровотечах із статевих шляхів, причина яких ще не виявлена;
- підвищеної чутливості до складових ліки (сої та олії арахісу).
Перорально приймати препарат заборонено, якщо у жінки:
- серйозні порушення роботи печінки;
- схильність до тромбозу і тромбофлебіту (підвищене утворення тромбів, що супроводжується запаленням вен в місцях їх закупорки тромбами).
Якщо у жінки не закінчився період лактації, то рекомендується на час прийому препарату перервати грудне вигодовування дитини.
Приймати штучний прогестерон слід обережно, якщо у жінки спостерігається:
- патологія серцево-судинної системи;
- хронічна ниркова недостатність;
- цукровий діабет;
- бронхіальна астма;
- гіпертонія;
- мігрень;
- депресивні стани;
- епілепсія;
- гіперліпопротеїнемія (надлишок ліпопротеїнів та/або ліпідів у крові).
Через кілька годин після прийому Утрожестана можливо прояв побічних ефектів. Вони полягають в сонливості, яка переходить у запаморочення. Можливі алергічні реакції на препарат.
Як правильно проводиться відміна препарату?
Відміна препарату повинна супроводжуватися дотриманням всіх рекомендацій лікаря. «Злазять» з препарату шляхом поступового зменшення дози. Різка відмова від гормонального засобу в першому і в другому триместрі вагітності може призвести до викидня.
Ось приблизна схема скасування Утрожестана, якщо його щоденна доза становила 400 мг:
Відміна препарату може тривати 1-1,5 місяця. Під час неї стан майбутньої мами повинно постійно контролюватися дільничним лікарем. При появі тягне біль внизу живота або кров’яних виділень із статевих шляхів, дозу Утрожестана залишають колишньою або трохи піднімають.
При відсутності описаних вище симптомів скасування продовжують проводити за складеною схемою.
Утрожестан не підвищує артеріальний тиск жінки і не сприяє набору зайвої ваги — скільки у вашому випадку необхідно для виношування дитини, стільки ви і наберете вагу. Вага наберете, тільки якщо будете переїдати і зловживати солодким і шкідливими продуктами харчування.
Також Утрожестан не може стати причиною набряків, вроджених вад. Чому ж іноді народжуються хворі діти у жінок, які приймали прогестерон під час вагітності?
Тому що у звичайних природних умовах, плідне яйце з вадою не приліпилася б до стінки матки і вагітність не настала б. Так відбувається природний відбір.
Але при прийомі Утрожестана створюються настільки хороші умови для виношування, що слабкі «зачатки» чіпко кріпляться до матки, в результаті вони або гинуть, але пізніше, або проходять весь шлях розвитку, і народжуються хворі діти з різними вадами, які викликані злиттям «неякісної» яйцеклітини зі сперматозоїдом, а не прийомом прогестерону.
