Зміст:
- 1 Що таке свищ прямої кишки і чому він виникає
- 2 Які бувають свищі
- 3 Симптоми захворювання
- 4 Обстеження та діагностика
- 5 Методи лікування
- 6 Післяопераційний період
- 6.1 Стаціонарний період
- 6.2 Амбулаторний період
- 7 Відео
Існує категорія захворювань, які начебто і не становлять великої загрози здоров’ю, але в той же час є надзвичайно неприємними, выбивающими хворого з нормального ритму життя. Типовим представником цієї групи є свищ прямої кишки. Хто знає про нього не з чуток, погодяться, випробувавши всі «принади» цього захворювання на собі.
Що таке свищ прямої кишки і чому він виникає
Свищ – це відкривається назовні або в порожнистий орган отвір (фістула), через яке виходить рідина (гній, слизово-кровянистое вміст і так далі). Отвір пов’язано з порожниною, найчастіше запального характеру, з допомогою висланого із епітелієм ходу.
Що стосується нориці прямої кишки, то по суті це – хронічний гнійний процес (парапроктит), який розкрився самостійно назовні або в її просвіт. Цей процес розташовується в параректальної (околопрямокишечной) жировій клітковині і є наслідком різних захворювань:
- гострого парапроктита;
- пошкодження;
- розпадається пухлини;
- туберкульозу;
- виразкового коліту;
- операцій на кишечнику.
Геморой
Розвитку парапроктита сприяють тріщини заднього проходу, геморой, а вони у свою чергу виникають у осіб, що страждають запорами, гіподинамією і є частими «супутниками» любителів алкоголю і прихильників нетрадиційної статевої орієнтації. Більше 80% хворих складають чоловіки.
Іноді причиною може бути також тривалий пронос після операцій на кишечнику, коли виникає подразнення шкіри ануса, тріщини, запальний процес – парапроктит.
Які бувають свищі
Прямокишечные фістули бувають 2-х видів:
Неповні внутрішні нориці частіше виникають в результаті розпаду пухлини, туберкульозу кишечника і навіть коли непрофесійно проведена біопсія прямої кишки з глибоким пошкодженням її стінки і поширення кишкової мікрофлори на параректальну клітковину.
Симптоми захворювання
Свищ прямої кишки
Якщо захворювання виникло в результаті гострого парапроктита, то симптоми будуть наступними. З’являються сильні болі в задньому проході, набряк, утруднення дефекації, підвищення температури тіла. Це може тривати від кількох днів до 1,5-2 тижнів, потім настає полегшення. Гнійник проривається, гній відходить через отвір в анальної області або з анального отвору з калом. Одночасно наступає полегшення – зменшуються болі, нормалізується температура тіла.
Болі поступово вщухають, але з’являється інша неприємність – виділення. Вони можуть мати неприємний гнильний запах, дратують шкіру навколо ануса, викликаючи свербіж, печіння, вимагають частих гігієнічних процедур.
Коли свищ розвивається в результаті туберкульозу або пухлини кишечника, больовий синдром розвивається поступово, і до нього приєднуються слизові або кров’янисті виділення з ануса.
Рада: при будь-якому неблагополуччя в області ануса необхідно негайно звернутися до фахівця. Зволікання може призвести до ускладнень, які потребують тривалого лікування.
Обстеження та діагностика
При зверненні пацієнта до проктолога із зазначеними скаргами огляд починається, як правило, з пальцевого дослідження. Воно дозволяє визначити ширину просвіту, наявність інфільтратів, больовий синдром. Далі проводиться ректоскопія – огляд нижнього відділу дзеркалом. Потім після спеціальної підготовки пацієнта виконується ректороманоскопія – огляд прямої і сигмовидної кишок. Визначаються інфільтрати, пухлини, поліпи та свищева отвори.
Якщо є ураження туберкульозом, пухлиною, виразковим колітом, пацієнту призначається розширене обстеження – іригоскопія, фіброколоноскопія.
Також виконується колоноскопія при геморої, за винятком випадків гострого тромбозу гемороїдальних вен, тому що геморой нерідко ускладнюється хронічним парапроктитом, і сам по собі дає кров’янисті виділення і больовий синдром.
Застосовуються і спеціальні для свищів методи дослідження: зондування, проба з введенням барвника, фістулографія, ультрасонографія. При зондуванні в отвір фістули вводять тонкий зонд з заокругленим кінцем і обережно досліджують свіщевої хід. З допомогою шприца в зовнішній фистульный хід вводиться розчин метиленової сині і роблять ректоскопію. Якщо синька надходить в просвіт — значить, свищ повний.
Фістулографія – рентгенконтрастное дослідження, коли в отвір вводиться спеціальна контрастна речовина, потім робляться знімки. По них можна судити про направлення фістульного ходу і розташуванні гнійної порожнини. Це дослідження обов’язково проводять перед операцією.
Досить інформативним є ультразвукове дослідження – ультрасонографія, по локальній технології з введенням стрижневого датчика в просвіт прямої кишки.
Методи лікування
Лівостороння геміколектомія
Лікування свища є хірургічним. Основна мета – блокувати надходження бактерій в порожнину, її очищення і висічення (видалення) фістульного ходу. Існує безліч технологій операції вирізання, їх вибір залежить від того, який свищ – від характеру, форми і розташування гнійної порожнини.
Хворому дається наркоз, тому що втручання в анальної області дуже болючі, а інфільтрація новокаїном не дає повного знеболювання і може погіршити перебіг запального процесу.
Коли фістула — результат туберкульозу або ракової пухлини, виконується операція резекції прямої або сигмовидної кишки, або лівостороння геміколектомія – видалення всієї лівої частини товстої кишки. Перед операцією та після неї обов’язково проводиться протизапальне лікування – антибіотикотерапія.
Порада: не слід намагатися лікувати свищ самостійно за допомогою трав і інших народних засобів. Це призведе до втрати часу, а причина хвороби залишиться не усунутою.
Післяопераційний період
Післяопераційний період після видалення нориці прямої кишки має свої особливості. Необхідно час для загоєння очищеної порожнини і норицевих ходів, заповнення їх рубцевою тканиною. Цей період поділяється на 2 етапи: стаціонарний та амбулаторний.
Стаціонарний період
Перші дні, коли пацієнт перебуває в стаціонарі, йому ставиться газовідвідна трубка, призначаються анальгетики, антибіотики, проводяться перев’язки. З 2-го дня дозволяється їжа – щадна і легкозасвоювана їжа в протертому вигляді, рясне питво. Призначаються сидячі ванночки з теплим розчином антисептиків, знеболюючі мазі, при необхідності проносні засоби, антибіотики. Тривалість перебування в стаціонарі після втручання може бути різною – від 3 до 10 днів, залежно від обсягу операції.
Амбулаторний період
Процес загоєння свища тривалий, виділення можуть тривати до 3-4 тижнів. Також рекомендуються сидячі теплі ванни 1-2 рази на день з відварами лікувальних трав або спеціальних антисептиків, потім закриття рани стерильною марлею з бактерицидними мазями. Ванночки потрібно приймати після кожної дефекації.
Дієта повинна містити достатню кількість клітковини, рідини, щоб кал був м’яким і не травмував заживаючу рану. Необхідно виключити алкоголь, гострі страви, тривале перебування в положенні сидячи. Не можна виконувати важку роботу, піднімати тяжкості понад 5 кг. Все це сприяє застою крові і погіршення загоєння рани. Це лише загальні рекомендації, а індивідуальні дає лікар для кожного пацієнта.
Прямокишечные свищі – серйозна патологія, що призводить до ускладнень, рецидивів і навіть малігнізації (перетворення клітин у злоякісні). Вони потребували тільки в кваліфікованому лікуванні у фахівця проктолога.
Радимо почитати: лапароскопічна резекція товстої кишки
