Зміст статті:
Дитина часто змінює своє положення в утробі матері протягом всієї вагітності. До 34 тижня гестації він приймає остаточну позу, в якій залишиться до самих пологів. Передлежання визначають частиною тіла, якою дитина розташовується до маткового вічка – сідницями або голівкою.
У чому полягає небезпека тазового передлежання
Акушерство і гінекологія стикаються з тазовим передлежанням приблизно в 5% випадків від загального числа вагітностей. У такій ситуації необхідна кваліфікована високопрофесійна допомогу породіллі і дитини.
Основною особливістю тазового положення плоду при пологах є те, що по родових шляхах першими проходять ніжки або сідниці дитини. Шийка матки при цьому ще недостатньо згладжена і розкрита, тому просування найбільшою і щільної частини плоду – головки, може виявитися скрутним.
Тазове передлежання стає частою причиною виникнення загрози переривання виношування. Крім цього, неправильне положення може спровокувати вади розвитку плода: порушення формування нервової і серцево-судинної систем, кісток, м’язів і статевих органів.
Найчастіше пологи при такому діагнозі протікають без ускладнень, але існує висока ймовірність асфіксії, мертвонародження, пологових травм матері та дитини.
Причини сідничного передлежання
Всі причини виникнення подібного діагнозу можна умовно розділити на дві групи: фактори, що залежать від материнського організму і вади розвитку самої дитини.
До материнських факторів належать:
- Аномалії матки: дворога, сідлоподібна і її подвоєння. Деколи ці вади можуть бути виявлені тільки під час вагітності.
- Обвиття пуповиною. Якщо в момент обвиття малюк перебував в тазовому передлежанні, то механічне натяг петлі пуповини обмежує його руху. Занадто коротка пуповина також стає перешкодою для заняття головного положення.
- Багатоводдя. Підвищений обсяг амніотичної рідини провокує часте переміщення дитини в порожнині матки. Часта зміна положення може призвести до обвиттю пуповиною шиї і тулуба плода.
- Багатоплідна вагітність. Недолік простору в порожнині матки часто призводить до того, що один з малюків розташовується ніжками вниз.
- Міома матки. Великі розміри пухлини перешкоджають перевороту плода голівкою вниз. Найбільш небезпечними є міоматозні вузли, розташовуються в маткової порожнини.
- Анатомічне звуження таза. Зміщення тазових кісток або анатомічно вузький таз істотно обмежують переміщення плоду і позбавляють його можливості змінити становище.
У жінок, які народжували кілька разів або перенесли процедуру вискоблювання, діагностується зниження тонусу і скоротливої здатності матки. Рубці на матці заважають плоду вільно переміщатися в утробі матері і прийняти правильне положення.
До чинників, залежних від плоду, відносяться:
- Вади розвитку. Наприклад, гідроцефалія з збільшення розмірів голівки або великий зоб. Подібні аномалії розвитку зустрічаються досить рідко, діагностуються за допомогою УЗД на ранніх термінах і є приводом для переривання вагітності за медичними показаннями.
- Недоношеність. Положення плоду нестійкий до середини 3 триместру. До ранніх пологів малюк часто не встигає прийняти правильне положення.
- Затримка внутрішньоутробного розвитку. Маленький плід пересувається і змінює положення в утробі матері значно частіше.
Ще одним приводом до виникнення тазового передлежання вважається порушення формування у плода вестибулярного апарату. Такий стан не становить загрози для життя малюка, але заважає йому нормально пересуватися в порожнині матки.
Класифікація неправильного положення плоду
Залежно від частини тіла, якій плід розташований до виходу, виділяють такі види тазового передлежання:
Вкрай рідко діагностується ще один вид тазового передлежання — колінне. До виходу з матки розташовуються коліна малюка. У процесі пологів таке положення переходить у ножне.
Характерні ознаки та діагностика
Самостійно визначити розташування плода неможливо. Тазове передлежання не стає причиною болю, появи яких-небудь неспецифічних виділень або дискомфорту. З’ясувати, як розташовується дитина в утробі матері, може тільки гінеколог.
Під час акушерського огляду лікар може промацати велику м’яку передлежачої частини. Якщо дитина розташовується голівкою вниз, відзначається більш низьке стояння дна матки над лобком. Серцебиття плоду прослуховується в області пупка.
Під час піхвового огляду залежно від різновиду передлежання гінеколог може промацати стопи малюка, його куприк, крижі або об’ємну м’яку частину. Таке обстеження можливо провести ближче до середини третього триместру.
Незважаючи на ряд перерахованих вище ознак, точно діагностувати стан дитини можна тільки за допомогою УЗД. Дослідження дозволяє зробити фото поздовжнього тазового положення плоду. Планові обстеження дають можливість контролювати переміщення малюка і визначити, у якому положенні він залишиться до моменту пологів.
Способи поміняти положення плода під час вагітності
Якщо на третьому плановому УЗД обстеження показує, що малюк так і не змінив свого положення, жінці можна почати виконання спеціальних вправ, щоб перевернути дитину з тазового в головне передлежання.
До подібної гімнастики приступають з 33 тижня гестації. Якщо вагітність протікає з ускладненнями, від виконання вправ доведеться відмовитися, щоб не нашкодити дитині. До протипоказань відносяться рубці і шрами на матці, низьке передлежання плаценти.
Якщо виконання гімнастики не дає позитивних результатів, лікарі вагітну госпіталізують для проведення зовнішнього повороту плода в умовах стаціонару. Лікарські помилки можуть спровокувати розрив плаценти, плодових оболонок, вилиття амніотичної рідини і передчасні пологи.
Вибір методу пологів
До моменту початку пологів діагноз про положення дитини в утробі не є остаточним. Однак передлежання плоду – вагомий чинник при виборі способу розродження. Найчастіше лікарі наполягають на проведенні операції кесаревого розтину, якщо дитина не зміг самостійно перевернутися в порожнині матки і прийняти правильне положення.
Подібний діагноз вимагає постійного особливо контролю стану матері та дитини. Породіллі рекомендується дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути виникнення серйозних ускладнень.
Варіант природних пологів також не виключається. Щоб полегшити процес виходу дитини і виключити розриви у матері, акушери роблять розріз промежини – перінеотомію.
Можливі ускладнення пологів та їх попередження
Якщо дитина розташовується ніжками або сідницями вниз, це може призвести до ряду ускладнень. До найбільш серйозних наслідків відносяться:
- випадання петель пуповини або ніжок дитини в разі ножного передлежання;
- гіпоксія або асфіксія плоду через притиснення пуповинних петель до стінок тазу;
- передчасне вилиття амніотичної рідини через відсутність притиснення головки, яке забезпечує розмежування навколоплідних вод на передні і задні;
- розтягнення шийного відділу хребта і пошкодження нервових сплетень із-за недостатнього розширення родових шляхів м’якими сідницями плода;
- вдихання навколоплідних вод, яке може призвести до асептичного запалення різного ступеня важкості в залежності від якості рідини;
- внутрішньочерепні травми хребта плода та дисплазія кульшових суглобів.
Лікарі зобов’язані повідомити вагітну жінку про можливість виникнення таких ситуацій при природних пологах.
Вибір варіанту пологів при тазовому передлежанні залежить від безлічі факторів, серед яких вік матері, перебіг попередніх вагітностей та пологів, супутні захворювання. Діагноз не виключає можливість природних пологів. Положення дитини можна спробувати змінити, виконуючи спеціальні вправи з дозволу лікаря.
