Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологів

На успішне виношування вагітності і пологи впливає безліч факторів, і один з них — це положення дитини в животі у мами. Саме тому ближче до пологів кожна жінка чує про передлежанні плоду. І якщо поряд з цією фразою звучить слово «тазове», то виникає безліч питань.

Зміст

  • Тазове передлежання плоду
    • Класифікація тазового передлежання
  • Причини тазового передлежання
    • Материнські фактори
    • Плодові фактори
    • Плацентарні фактори
  • Особливості протікання вагітності
  • Способи перевернути плід на різних термінах
    • Спеціальна гімнастика
      • Гімнастика Дикань
      • Підняття таза
    • Зовнішній поворот плоду
      • Проведення зовнішнього акушерського повороту — відео
  • Діагностика
    • Зовнішній огляд
    • Піхвове дослідження
    • Додаткові дослідження
  • Природні пологи або кесарів розтин
  • Особливості процесу пологів
  • Можливі наслідки та ускладнення

Тазове передлежання плоду

Тазове передлежання плоду в утробі матері — це таке становище, при якому до виходу з матки звернена попа і ніжки немовляти, а головка дивиться в дно дітородного органу, тобто знаходиться вгорі. Воно зустрічається нечасто — лише у 2,5–5,3% випадків.

Немовля в утробі може знаходитися в трьох положеннях: головному, поперечному (горизонтальному), тазовому. І якщо головне — це норма, то поперечне і тазове є патологічним.

Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПлід в матці може перебувати в одному з трьох положень: головному, тазовому, горизонтальному

Протягом всієї вагітності дитина знаходиться в амніотичній рідині, тому може змінювати своє положення. Однак у нормі вже до 22-24 тижні він повертається голівкою вниз. Якщо ж цього не сталося, то фахівці в один голос твердять, що приводів для занепокоєння немає. Передлежання до 35 тижня вважається нестійким і може неодноразово змінюватися. Але все ж, щоб сприяти перевороту, фахівці радять вдатися до ряду заходів.

Класифікація тазового передлежання

Фахівці виділяють кілька видів тазового положення:

  • дитина лежить сідницями вниз, ноги зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінах і розташовані паралельно тілу (сідничне або істинне передлежання);
  • дитина лежить ніжками вниз, тобто при пологах першими з родових шляхів з’являться його ступні (ножне повне передлежання);
  • дитина лежить однією ніжкою вниз, а друга розігнути в коліні і притиснута до тіла (ножне неповне передлежання);
  • дитина лежить сідницями і ніжками вниз, які зігнуті в тазостегнових суглобах і колінах (змішане передлежання).

У 60-68% випадків зустрічається справжнє передлежання. Змішане, за статистикою, має місце при 20-25% пологів, а ножне спостерігається рідше всього. Причому тазове передлежання під час пологів може змінювати свій вигляд і з ножного повного, наприклад, переходити в неповне або навпаки.

Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівТазове передлежання буває сідничним, змішаним, ножним повним і неповним

Причини тазового передлежання

Головне передлежання — це норма протікання вагітності. Саме в такому положенні дитина нормально розвивається в утробі матері. І якщо плід повертається сідницями до виходу з матки, то на це є свої причини, які можна розділити на три основні групи:

  • материнські фактори;
  • плодові фактори;
  • плацентарні фактори.

Материнські фактори

Материнські фактори пов’язані зі станом здоров’я і фізіологією матері. В їх число входять:

  • аномалії розвитку дітородного органу (однороге, сідлоподібна, недорозвинена матка і інші патології);
  • пухлини в матці або малому тазі;
  • невідповідність голівки плоду тазу жінки;
  • підвищена або знижена скорочувальна здатність маткових м’язів;
  • рубець на матці;
  • стрес і нервове виснаження.

Жінка, яку діагностують тазове передлежання, відчуває нервове напруження, переживає з приводу пологів, що тільки підвищує тонус матки і не сприяє перевороту плода.

Плодові фактори

Причиною тазового передлежання можуть бути особливості розвитку плода. У таких ситуаціях кажуть про плодових факторах, що включають:

  • багатоплідність;
  • недоношеність плоду;
  • аномалії розвитку черепа;
  • вади розвитку ЦНС, серцево-судинної, статевої та інших систем.

Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПри багатоплідній вагітності ймовірність неправильного передлежання зростає

Неправильне положення пов’язують з недоношеністю тому, що передчасні пологи проходять до строку 36 тижнів. Цілком ймовірно, що плід встиг би перекинутися в головний положення за умови своєчасного появи на світ.

Плацентарні фактори

Іноді тазове передлежання буває наслідком протікання вагітності. У таких випадках говорять про плацентарних фактори, до числа яких входять:

  • надмірна або недостатня кількість навколоплідних вод;
  • розташування плаценти над шийкою матки (передлежання);
  • коротка пуповина.

Особливості протікання вагітності

При спостереженні вагітної, у якої підвищений ризик тазового передлежання (є один або декілька материнських факторів), лікар вдається до ряду профілактичних заходів для запобігання можливих ускладнень. В їх число входять попередження фетоплацентарної недостатності та запобігання підвищеного тонусу матки.

Майбутній мамі рекомендовано стежити за своїм харчуванням і способом життя, не перепрацьовувати, уникати стресових ситуацій, добре висипатися вночі і відпочивати вдень. Все це дозволяє уникнути нервового перенапруження, яке викликає тонус м’язів дітородного органу і призводить до того, що дитина у спробі зайняти зручне положення повертається голівкою вгору. При необхідності лікар призначає препарати, що покращують кровообіг в плаценті і знижують напруження м’язових тканин.

Фахівці, що спостерігають вагітність, знають, що тазове передлежання пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень, тому за жінкою ведеться більш суворе спостереження.

Способи перевернути плід на різних термінах

Оскільки для успішних пологів плід повинен йти голівкою вперед, то застосовуються різні методи, які допомагають перевернути дитину з тазового передлежання у головний.

Спеціальна гімнастика

Спеціальна гімнастика — це комплекс дій, спрямований на розслаблення м’язів матки, що сприяє перевороту плода. До найпростішим відносять гімнастику по Дикань і вправи на підняття таза, але існують і інші методи, наприклад, за Ст. Е. Брюхиной або Ст. Ст. Фомичевой та інші.

Але не слід самостійно приймати рішення про виконання гімнастики для перевороту плода. Призначати і рекомендувати її, вибирати який-те конкретний метод повинен лікар з урахуванням особливостей перебігу вагітності. Крім того, вправи мають ряд протипоказань:

  • гестоз;
  • ймовірність передчасного початку пологової діяльності;
  • розташування плаценти над шийкою матки (передлежання);
  • два і більше плоду в утробі;
  • аномалії будови матки;
  • безпліддя, викидні і передчасні пологи в минулому;
  • вади розвитку дитини.

Гімнастика Дикань

Цей метод дуже простий, не має протипоказань і застосовується з 29 тижні вагітності. Він полягає в тому, що майбутня мама повинна лежати поперемінно на одному і іншому боці на твердій поверхні за десять хвилин, змінюючи положення тіла 3-4 рази. Виконувати вправу потрібно щодня протягом 10 днів по 4 рази на добу до прийому їжі, а після того, як плід повернеться головкою вниз, спати переважно на тому боці, де знаходиться його спинка. Також лікар може призначити носіння бандажа, який допомагає зафіксувати дитину в головному передлежанні.

Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівГімнастика Дикань — дуже простий спосіб, що допомагає поду перевернутися в головний положення
Підняття таза

Підняття нижньої частини тіла над верхньою — ефективний спосіб, що допомагає плоду прийняти головне передлежання. Фахівці виділяють два основних вправи, з допомогою яких можна стимулювати дитину повернутися головою вниз:

  • Ляжте на спину, а ноги покладіть на стілець так, щоб кісточки перебували на його поверхні.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПри виконанні вправи спочатку потрібно лягти на спину і підняти ноги на стілець
  • Підніміть таз, ноги при цьому залишаються на стільці.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівРозташувавши ноги на стільці, слід підняти таз
  • Помістіть подушки під сідниці, щоб вони підтримували тіло під кутом 45 градусів.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівУ висновку необхідно підкласти під таз подушки і розслабитися
  • Розслабтеся і залишайтеся в такому положенні 10-15 хвилин.
  • Повторюйте дії 2-3 рази в день.
  • Друга вправа з підняття таза теж дуже просте:

  • Встаньте на карачки.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПри виконанні вправи спочатку потрібно стати на карачки
  • Підкладіть під коліна одну подушку, а між рук покладіть другу.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПотім слід під коліна і між рук покласти подушки
  • Опустіться на лікті так, щоб подушка залишилася між руками, а животик — у повітрі.Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівУ висновку необхідно опуститися на лікті так, щоб таз був піднятий вгору
  • Розслабтеся і залишайтеся в такому положенні 10-15 хвилин.
  • Повторюйте дії 2-3 рази в день.
  • До підняття таза можна вдаватися з 30 тижня вагітності. Робити вправи потрібно на порожній шлунок. Якщо під час їх виконання з’являються запаморочення, біль або інші неприємні відчуття, то заняття слід припинити і звернутися до лікаря за консультацією.

    Зовнішній поворот плоду

    Зовнішній поворот плода — це маніпуляція, яка проводиться гінекологом з метою повернути дитину в утробі матері в головне передлежання з допомогою легких натискань на живіт. Для проведення процедури лікар мацає руками голівку і таз дитини, після чого м’яко повертає його голівкою вперед, зміщуючи при цьому таз у зворотному напрямку. Якщо додати потрібне положення таким чином не виходить, то робиться спроба повороту в зворотному напрямку (спинкою вперед).

    Для проведення зовнішнього повороту можуть використовуватися знеболюючі, хоча для повторнородящих це необов’язково. Імовірність успішного завершення маніпуляції вище, якщо застосовуються препарати для розслаблення мускулатури матки.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівЗовнішній поворот плода проводиться через черевну стінку без вагінального втручання

    Зовнішній поворот плода виконується на терміні 34-36 тижнів. Його успішність оцінюється в середньому в 50%, тобто повернути дитину в головне передлежання вдається в половині випадків. Маніпуляція виконується під контролем УЗД і КТГ, тому фахівці вважають її безпечною для плода, хоча в окремих випадках можливі негативні наслідки:

    • скручування або стиснення пуповини, що викликає гіпоксію. Спостереження за вагітною після виконання повороту дозволяє уникнути негативних наслідків;
    • відшарування плаценти;
    • відходження вод і розвиток пологової діяльності. Це ускладнення некритично, якщо поворот здійснюється на терміні 36 тижнів;
    • травми плечового суглоба плоду після успішного завершення повороту;
    • розрив матки.

    Існує багато домислів щодо цієї маніпуляції, які мені доводиться чути від пацієнтів, і від медичних працівників. За багаторічну практику (виконую повороти з 2001 р.) я не спостерігав ускладнень цієї маніпуляції. Хоча ризик деяких ускладнень є, і він обговорюється з вагітною перед маніпуляцією, але ризик таких ускладнень вкрай малий. Цей ризик не можна порівняти з ризиком від операції кесаревого розтину або пологів у тазовому передлежанні.

    Рудзевич Олексій Юрійович, доктор медичних наук, доцент кафедри акушерства і гінекології ФПК і ППС Тюменської Державної медичної академії, лікар акушер – гінеколог

    http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

    Навіть після успішного зовнішнього повороту плода можливе повернення в тазове передлежання. Таке спостерігається в середньому у 10% випадків.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівЗовнішній поворот плода проводиться під обов’язковим контролем УЗД і КТГ

    Протипоказання для проведення зовнішнього повороту:

    • багатоплідність;
    • рубець на матці;
    • розкриття шийки матки;
    • загроза переривання вагітності;
    • гіпоксія плоду;
    • передлежання плаценти;
    • вагітність, що супроводжується токсикозом, кровотечею, гестозом;
    • вузький таз;
    • багатоводдя або маловоддя;
    • великий плід;
    • аномалії розвитку матки.

    Проведення зовнішнього акушерського повороту — відео

    Діагностика

    Для того щоб визначити передлежання плоду і провести супутні дослідження, вдаються до допомоги:

    • зовнішнього огляду;
    • піхвового дослідження;
    • УЗД;
    • допплерографії;
    • кардіотокографії.

    Зовнішній огляд

    Цей вид діагностики виконується лікарем-гінекологом, що спостерігає вагітність, під час чергового відвідування жіночої консультації. Він проводиться руками, тобто фахівець обмацує живіт майбутньої мами за певними ознаками (велика, тверда і рухлива частина — голівка знаходиться вгорі живота, а м’яка, невелика — внизу) приходить до висновку про положення дитини в утробі. Але такий метод не дає уявлення про вид тазового передлежання, масі плоду, розташуванні голівки та інших важливих параметрах, тому виникає необхідність в інших методах дослідження.

    Зовнішній огляд дозволяє запідозрити тазове передлежання, але для уточнення положення плоду необхідні інші види діагностики.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівПри тазовому передлежанні серце плоду прослуховується на рівні пупка або вище

    У ряді випадків визначити передлежання допомогою зовнішнього огляду важко. Таке можливо при:

    • добре розвинених м’язах черевного преса;
    • ожирінні жінки;
    • підвищеному тонусі матки;
    • вагітність двійнею;
    • анэнцефалие — порок розвитку черепа.

    У таких ситуаціях достовірно визначити положення плода, а також дізнатися його вага і інші важливі параметри можна за допомогою УЗ-діагностики.

    Піхвове дослідження

    Піхвове дослідження — метод діагностики, який застосовується зазвичай під час розродження. Він дозволяє точно визначити, яка частина плода (сідниці, ніжки або і те, і інше) належить до входу в малий таз. Його необхідність пояснюється тим, що, навіть якщо перед пологами і було точно встановлено положення дитини, то в період перейм воно може помінятися, а це визначає тактику ведення пологів і дії лікарів.

    Піхвове дослідження проводиться, коли шийка матки вже частково розкрита, а плодовий міхур розірваний. Але при цьому необхідно пам’ятати про обережність, адже різкими рухами можна нанести травму дитині.

    Додаткові дослідження

    До додаткових досліджень відносяться доплерографія та кардіотокографія. Ці два види діагностики проводяться і при правильному положенні плода, але для тазового передлежання їх значення важко переоцінити, адже доплер і КТГ дають уявлення про стан здоров’я дитини, наявності або відсутності гіпоксії. Крім того, кардіотокографія необхідна при пологах, коли малюк йде сідницями або ніжками вперед. Вона дозволяє вчасно визначити кисневу недостатність і прийняти необхідні заходи.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівКТГ при пологах з тазовим передлежанням плода дозволяє стежити за станом дитини та запобігти гостру гіпоксію

    Природні пологи або кесарів розтин

    При тазовому передлежанні можливо розродження як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину. Те, яким із способів дитина з’явиться на світ, залежить від ряду факторів:

    • тижня вагітності;
    • віку жінки і числа пологів у минулому;
    • очікуваного ваги дитини;
    • різновиди тазового передлежання (сідничне, ножне або змішане);
    • положення голівки плоду;
    • ступеня зрілості шийки матки;
    • наявності або відсутності гіпоксії і її ступеня;
    • розмірів малого тазу майбутньої мами.

    Лікар оцінює всі перераховані параметри і тільки після цього приймає рішення. При цьому показано кесарів розтин всіх без виключення в таких випадках:

    • вузький таз;
    • переношена вагітність;
    • незрілість шийки матки;
    • вага плоду більше 4 кг;
    • сильне розгинання голівки дитини.

    Незважаючи на можливість народження через родові шляхи, така поява на світ небезпечно рядом ускладнень, тому часто при тазовому передлежанні роблять кесарів розтин.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівУ нормі підборіддя плоду в утробі матері повинен бути притиснутий до грудей, а якщо встановлено надмірне розгинання голівки при тазовому передлежанні, то природні пологи протипоказані

    Особливості процесу пологів

    Пологи при тазовому передлежанні мають свої особливості як під час переймів, так і при потугах.

    В період перейм лікарі зазвичай рекомендують майбутній мамі лежати. Це необхідно, щоб запобігти передчасний розрив плодового міхура. Справа в тому, що голівка при входженні в таз жінки перекриває все простір, тому відбувається тільки вилиття передніх вод, а сам плід залишається у звичній для нього середовищі. Сідниці дитини менше за розміром, а значить, навколоплідна рідина витікає повністю, збільшується безводний період, підвищується ймовірність розвитку ускладнень.

    Але, з іншого боку, перебування в положенні лежачи призводить до слабкості родової діяльності. При виникненні такої ситуації для успішного розродження вдаються до допомоги препаратів, що підсилюють сутички.

    Приймати пологи при тазовому передлежанні повинен досвідчений фахівець, оскільки для успішного появи дитини на світ необхідний ряд допоміжних заходів. Так, акушер-гінеколог повинен знати методи і способи, які допомагають народитися спочатку тіла немовляти, а потім і голівці. Крім того, під час пологів можливі різні ускладнення, такі як випадання пуповини, кінцівок дитини з родових шляхів, закидання ручок, надмірне розгинання голівки та інші. Всі ці ситуації вимагають відповідних знань і практичного досвіду, які допоможуть запобігти небезпечні наслідки і навіть загибель дитини.

    Тазове (сідничне, ножне) передлежання плода: причини, вправи для перевороту, особливості пологівВипадання ніжки — одне з можливих ускладнень пологів при тазовому передлежанні

    Можливі наслідки та ускладнення

    Тазове передлежання небезпечно своїми можливими наслідками та ускладненнями як для матері, так і для плоду.

    У дитини при пологах з тазового передлежання підвищується ризик:

    • появи травм ЦНС;
    • крововиливи у м’язи шиї;
    • переломів кінцівок;
    • вивихів плеча або тазостегнового суглоба;
    • кисневого голодування;
    • ушкодження плечового нервового сплетіння.

    Смертність дітей при пологах через родові шляхи при тазовому передлежанні в 2-3 рази вище, ніж при головному.

    Для матері пологи небезпечні:

    • розривами шийки матки, піхви і промежини;
    • ушкодженнями клубово-крижового і лобкового зчленувань;
    • післяпологовими інфекціями;
    • кровотечами.

    Саме по собі тазове передлежання не є приводом для сильного занепокоєння, навіть незважаючи на підвищені ризики для матері і дитини. Сучасна медицина володіє достатнім досвідом, набором інструментів і методів, які будуть сприяти успішним пологах. Завдання майбутньої мами, дитина якої знаходиться в неправильному положенні, знайти досвідченого лікаря, довіритися йому і виконувати всі поради. Фахівець своєї справи зробить все можливе, щоб батьки могли насолоджуватися своїм новим статусом.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: