Зміст статті:
Операції по видаленню стегнових гриж становлять 8-10% від усіх операцій грижосічення в абдомінальній хірургії. В залежності від місця втручання операції прийнято ділити на прямі, коли доступ до грижі здійснюється через стегновий канал, і непрямі, при яких доступ здійснюється через паховий канал або очеревину. В ході хірургічної процедури грижовий мішок висікається, вміст його вправляється в черевну порожнину, а грижові ворота зшиваються. Пластику грижових воріт при стегнових грижах може здійснюватися з використанням полімерних матеріалів або аутотрансплантанта.
Підготовка до операції
При епідуральної анестезії пацієнт знаходиться у свідомості, але нічого не відчуває
Від правильної підготовки значною мірою залежить успішний результат операції. Особлива увага приділяється нормалізації внутрішньочеревного тиску. З цією метою пацієнтам, що мають патологічно високий тиск, призначаються препарати для його зниження, а хворим з ожирінням призначається спеціальна дієта для зменшення жирової маси.
Способи та техніки грижосічення при стегнових грижах підбираються лікарем індивідуально — в залежності від особливостей будови і стану організму конкретного пацієнта. Для уточнення клінічної картини проводяться додаткові дослідження: УЗД органів і тканин черевної порожнини, електрокардіографія (в тому випадку, якщо операція буде проводитися під загальним наркозом), гінекологічний огляд жінок.
З боку пацієнта складної підготовки не потрібно: за три дні до її проведення необхідно припинити вживати алкоголь і будь-які психотропні медикаменти, а за 8 годин до самої операції слід припинити прийом їжі.
Виконуються операції по висіченню стегнової грижі як за загальним, так і під місцевим наркозом, в останньому випадку часто застосовується епідуральна анестезія.
Стегнові способи грижосічення
Техніка операції при стегновій грижі передбачає доступ через зовнішній отвір патологічно сформованого стегнового каналу. Перевагами даного методу можна вважати його відносно малу травматичність, можливість виконати операцію максимально швидко, а також короткий реабілітаційний період.
Спосіб Bassini
Операції при стегнових грижах за Бассин проводяться найбільш часто. Пластика грижового каналу в цьому випадку здійснюється через надріз, виконаний паралельно пахової зв’язці безпосередньо над грыжевым випинанням. Після вивчення вмісту грижового мішка петлі кишечника і сальник відокремлюються від його внутрішньої поверхні і вправляються в черевну порожнину, а грижові ворота зшиваються. Для зміцнення каналу край гребінцевої фасції пришивається до серповидному краю найширшої сполучної оболонки. Далі рана пошарово зашивають.
Спосіб Fabricius
Даний вид операції схожий з методикою виконання з попереднім. Відмінність полягає в способі закриття грижових воріт. У цьому випадку гребешкова фасція не зшивається з серповидним краєм найширшого, а з пупартовской зв’язкою. Вкол і захоплення серповидної м’язи більш глибокий.
Операції із застосуванням обтуруючих експлантатів
При виконанні операції за методом Ліхтенштейн в стегновий канал вводиться і фіксується обтуруючий експлантат, що представляє собою спірально згорнутий синтетичну сітку. Вона підшивається до оточуючих тканин без натягу.
Метод Benhavid: в 1987 році був запропонований спосіб оперування стегнової грижі за допомогою протеза, що нагадує за формою парасольку з диском діаметром 8 см і ніжкою, яка видаляється після установки і фіксації експлантата. Диск протеза складається навпіл і поміщається зажимом в стегновий канал, після чого розправляється і підшивається до пахової, лакунарній та куперовой зв’язкам, після чого стовбур протеза відсікається.
Пахові способи грижосічення
Операції з доступом до грижі через паховий канал технічно більш складні для виконання, вважаються більш травматичними і не показані ослабленим і літнім пацієнтам. Однак виконання грижосічення пахових способом дозволяє практично повністю виключити рецидив патології, при цьому розмістивши поряд з бедренным також і паховий канал.
Спосіб Ruggi-Parlavecchio
Спосіб Ruggi-ParlavecchioПластика стегнової грижі за Руджи-Парлавеччо дозволяє надійно укріпити грижові ворота.
Операція виконується через розріз, що проходить паралельно паховій зв’язці. Сім’яний канатик або кругла зв’язка матки вивільняються від навколишніх тканин і відводяться в бік, при цьому паховий канал оглядається на предмет наявності пахових гриж. Після вправлення і наповнення грижового мішка в черевну порожнину ворота каналів зміцнюються шляхом підшивання країв косою і поперечної м’язи, а також розсіченою фасції з пахової і лобкової зв’язками.
Цей спосіб найчастіше застосовується у пацієнтів чоловічої статі, так як у них приблизно в 50% випадків стегнової грижі супроводжує формування пахової грижі.
Спосіб Lotheissen-McVay
При виконанні грижосічення задня стінка пахового каналу розсікається, нижній листок поперечної фасції розрізається до гребешкообразной зв’язки, при цьому оголюються стегнові та клубові судини. Апоневроз поперечного очеревинної м’язи вузловими швами фіксується з верхнім шаром поперечної фасції.
Предбрюшинные способи грижосічення
Оперування стегнової грижі з використанням предбрюшинного доступу було запропоновано вперше в 1951 році, а в 1959 L. M. Nyhus дав топографоанатоміческое обґрунтування такого методу і зробив його широко використовуваним.
Спосіб Nyhus
Передбачає предбрюшинный доступ до вмісту грижового мішка без розсічення пахового каналу, і, як наслідок, без ризику травмування сім’яного канатика. Техніка операції дозволяє використовувати лапароскопічні способи грижосічення і зробити втручання менш травматичним.
Спосіб Rives
У 1967 році Дж. Райвз запропонував виконувати грижосічення предбрюшинным методом з використанням експлантатів з полімерних матеріалів (дакрон, мерсилен, поліестер). Прямокутний аркуш експлантати площею 10 на 15 см зі спеціальним розрізом для сім’яного канатика фіксують до гребінцевої зв’язки і сформованої щілини предбрюшинных м’язів. Експлантат перекриває всі шляхи для повторного виходу вмісту очеревини через стегновий канал.
Післяопераційний період
Післяопераційна реабілітація в чималому ступені залежить від принципів оперативного лікування стегнових гриж. Перші кілька діб після хірургічного втручання можливий дискомфорт і виражений больовий синдром, який з часом сходить нанівець. Слід уникати фізичних навантажень, щоб не допустити розвитку ускладнень.
В період реабілітації пацієнта ні в якому разі не можна допускати підвищення внутрішньочеревного тиску, тому слід відмовитися від підняття важких речей, не вживати в їжу продукти, що викликають здуття живота, не кричати, не допускати розвитку сильного кашлю при застуді.
При виконанні всіх призначень лікаря прогноз сприятливий, а можливість розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.
