Існує два основних типи менінгіту – запалення м’якої мозкової оболонки (лептоменингит) і запалення твердої мозкової оболонки (пахименингит). У сучасній медичній практиці, описуючи клініку менінгіту, найчастіше мається на увазі запалення м’якої оболонки мозку. Найпоширеніші види менінгіту – туберкульозний, менінгококовий, пневмококовий і гемофильный. Симптоми всіх видів менінгіту схожі, але є і ряд відмінностей. Про етіології і патогенезі менінгіту, а також про симптоматиці і діагностики захворювання читайте в цій статті.
Етіологія і патогенез і клініка менінгококового менінгіту
Менінгіт являє собою запалення оболонок головного та спинного мозку. Збудники менінгіту — віруси, бактерії, гриби. Захворюваність залежить не від віку, а від стану організму. Так, недоношеним дітям (так як вони ослаблені) він загрожує в першу чергу. Людей з різними вадами центральної нервової системи, з травмами голови або спини теж можна віднести до групи ризику.
Менінгококовий менінгіт починається гостро, з високої лихоманки, ознобу. В перший-другий день у більшості хворих виникає геморагічна висипка. Менінгеальні симптоми виникають на першу-другу добу хвороби. Спинномозкова рідина каламутна, молочно-білого або жовтуватого кольору, в 1мл містить кілька тисяч нейтрофілів, у цитоплазмі яких часто видно характерні бобовидные диплококки; при посіві можна виділити культуру збудника. Кількість білка значно підвищений, глюкози — знижений. За допомогою імунологічних методів у цереброспінальній рідині можна виявити антиген збудника, а за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) — його ДНК. У крові різко виражені островоспалітельние зміни. При відсутності своєчасного лікування летальність досягає 50%. При своєчасній терапії летальність становить менше 5%, в першу чергу за рахунок тяжких форм менингококкцемии, які ускладнені інфекційно-токсичним шоком, при якому ураження оболонок мозку виражено слабо.
Пневмококовий менінгіт та його симптоми
Пневмококковому менінгіту зазвичай передують отит, синусит або пневмонія, але у половини хворих він протікає як первинний. Початок гострий, менінгеальний синдром проявляється дещо пізніше, ніж при менінгококовому менінгіті. Навіть за умови швидкої госпіталізації хвороба швидко прогресує, рано виникають розлади свідомості, судоми, нерідкі парези черепних нервів, геміпарез. Цереброспінальна рідина гнійна, часто ксантохромная, в ній виявляються внеклеточно розташованих ланцетоподібної форми диплококки. Внаслідок швидкого залучення в процес речовини і шлуночків мозку, швидкої консолідації гнійного ексудату летальність досягає 15-25%, навіть якщо терапія почала проводитися на ранніх термінах.
Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою
Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою, частіше з’являється у дітей до 1 року; може починатися як гостро, так і поступово — з лихоманки, катаральних явищ. Менінгеальні симптоми виникають на другий-п’ятий день хвороби. При цьому у дітей до 1 року найбільш серйозними симптомами гемофильнго менінгіту є зригування або блювання, невмотивована пронизливий крик, вибухання та припинення пульсації тім’ячка.
Великі труднощі для діагностики представляють менінгіти у хворих, які отримували лікування антибіотиками в недостатніх для одужання дозах. В даних випадках температура тіла знижується до 37,5-38,5 °С, регресують менінгеальні симптоми, головний біль менш інтенсивний, але зберігає наполегливий характер, часто залишається нудота, рідше — блювання. Через кілька днів внаслідок поширення процесу на шлуночки і речовина мозку настає різке погіршення стану хворих. Виникає общемозговая і вогнищева неврологічна симптоматика. В даній групі хворих летальність і частота залишкових явищ різко зростають.
Вірусні менінгіти можуть починатися з симптомів, які властиві відповідній інфекції, а картина власне менінгіту розвивається пізніше. У таких випадках спостерігається двохвильовий перебіг хвороби. Але і з перших днів менінгіт може бути провідним проявом хвороби. На відміну від гнійних бактеріальних менінгітів у даному випадку помірна лихоманка, менінгеальні симптоми виникають на другий-третій або п’ятий-сьомий дні з моменту початку захворювання, іноді пізніше. Незважаючи на інтенсивну головний біль і погане самопочуття хворих, менінгеальні симптоми помірно виражені, часто не в повному обсязі, розлади свідомості (виключаючи вірусні менінгоенцефаліти) нехарактерні. Люмбальна пункція з евакуацією 4-8 мл цереброспінальної рідини приносить виражене полегшення хворому.
Цереброспінальна рідина прозора, кількість клітинних елементів вимірюється десятками або сотнями, понад 90% лейкоцитів складають лімфоцити. (Іноді в перші два дні хвороби можуть переважати нейтрофіли.
В даних випадках через один-два дні слід для виключення діагностичної помилки повторити дослідження.) Вміст глюкози підвищений або нормальний, кількість білка може бути зниженим (розведений ліквор), так і незначно підвищеним, при посіві цереброспінальна рідина стерильна (асептичний менінгіт). В результаті імунологічних досліджень в цереброспінальній рідині можна виявити антигени вірусів або антитіла, методом ПЛР — наявність вірусної нуклеїнової кислоти. Картина крові зазвичай малохарактерна.
Туберкульозний менінгіт: симптоми і лікування
Туберкульозний менінгіт, який раніше обов’язково закінчувався смертю хворого, зараз зустрічається частіше, причому у більшості хворих він виступає першим клінічним проявом туберкульозної інфекції.
Часто туберкульозний менінгіт протікає атипово, тому при наявності великої кількості ефективних протитуберкульозних препаратів летальність становить 15-25%. Як правило, хвороба починається з гарячки. Через кілька днів додаються такі симптоми туберкульозного менінгіту, як головний біль і блювота. Менінгеальні симптоми з’являються на третій — десятий дні хвороби. Нерідко виявляються парези черепних нервів. До кінця другого тижня, іноді пізніше, розвиваються загальномозкові симптоми. При відсутності специфічної терапії хворі гинуть до кінця місяця, але навіть неспецифічна терапія може продовжити життя хворого до 1,5-2 місяців.
Важливо відзначити, що нецілеспрямована терапія аміноглікозидами, рифампіцином, а також будь-якими іншими антимікробними препаратами може призвести до тимчасового поліпшення, що в значній мірі ускладнює діагностику.
Цереброспінальна рідина при туберкульозному менінгіті опалесцююча, витікає під високим тиском. Кількість лейкоцитів (переважно лімфоцити) становить від декількох десятків до трьох-чотирьох сотень в 1мкл. Вміст білка зазвичай підвищений; кількість глюкози — з другого-третього тижня хвороби знижено, осадові проби різко позитивні. Мікобактерії туберкульозу в цереброспінальній рідині виявляються дуже рідко. Для підтвердження діагнозу важливо виявлення антигенів збудника ІФА, виявлення легеневого процесу (частіше міліарний туберкульоз).
Незалежно від віку комплексне лікування туберкульозного менінгіту здійснюється в стаціонарі. Антибіотики, противірусні препарати. При важких станах показано реанімаційні процедури. Менінгіт виліковується повністю.
