Токсикоз при вагітності: причини і лікування

Токсикоз при вагітності: причини і лікуванняТоксикоз вагітних являє собою ускладнення гестаційного періоду.

Прийнято виділяти кілька його клінічних форм:

  • блювота вагітних
  • слинотеча
  • дерматит
  • шкірний свербіж і т. д.

Однак найчастіше в акушерській практиці зустрічається блювання вагітних. Тому у даній статті мова піде саме про неї.

Ранній і пізній токсикоз

В акушерстві раніше ранній токсикоз підрозділялися на:

  • ранній
  • пізній.

Згодом останній термін був замінений на гестоз або прееклампсії. Різниця між раннім і пізнім токсикозом полягає у строках виникнення та клінічних проявах.

Ранній токсикоз розвивається в першому триместрі і звичайно закінчується до 13 тижнів, проте іноді може затягуватися до 16 тижнів.

Пізній токсикоз (прееклампсія за сучасними уявленнями) починається після 20 тижнів і представляє серйозну небезпеку для здоров’я як жінки, так і дитини, що перебуває внутрішньоутробно. Основними його проявами є наявність підвищеного артеріального тиску і білка в сечі (протеїнурія).

Причини токсикозу при вагітності

Токсикоз при вагітності: причини і лікуванняДосі остаточні причини розвитку раннього токсикозу при вагітності не з’ясовані. Тому виділяють так звані сприятливі фактори, які суттєво підвищують вірогідність розвитку цього ускладнення:

  • підвищені психоемоційні навантаження на жінку (постійні стреси, невлаштованість сімейного життя, проблеми на роботі і т. д.)
  • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту
  • гормональні порушення
  • багатоплідна вагітність
  • вагітність, що наступила на тлі стимуляції яєчників, а також у разі екстракорпорального запліднення
  • аборти і т. д.

Той чи інший причинний фактор призводить до підвищеної імпульсації в довгастий мозок, де знаходиться центр блювоти. Його збудження і призводить до появи блювотного рефлексу, який супроводжується нудотою.

Також це може обумовлювати залучення в патологічний процес та інших регуляторних центрів, що обумовлює приєднання інших ускладнень під час вагітності.

Симптоми токсикозу при вагітності

Клінічними ознаками раннього токсикозу є наступні:

  • нудота
  • блювота більше 2 раз на добу
  • зниження маси тіла
  • відсутність апетиту
  • підвищене слиновиділення
  • поява запаху ацетону з рота
  • зниження тургору шкіри
  • зміни у біохімічному складі крові і т. д.

Слід відрізняти фізіологічну блювоту, яка є симптомом вагітності, від патологічної блювоти, яка є ознакою раннього токсикозу.

У першому випадку блювання спостерігається вранці не більше 2 разів на добу. Причина її криється в підвищеному рівні хоріонічного гонадотропіну і прогестерону. Якщо блювання спостерігається більше 2 разів на добу, то необхідно проведення детального обстеження і призначення відповідного лікування.

Як правило, в даному випадку мова йде про ранньому токсикозі.

Діагностика токсикозу

Токсикоз при вагітності: причини і лікуванняДіагностичний пошук при підозрі на ранній токсикоз полягає в проведенні наступних додаткових методів дослідження:

  • 1) Загальноклінічний аналіз крові з визначенням гематокриту, який відображає ступінь згущення крові на тлі зневоднення в результаті блювоти
  • 2) Біохімічний аналіз крові з обов’язковим визначенням глюкози, білків, білірубіну
  • 3) Аналіз сечі на ацетон
  • 4) Ультразвукове дослідження для виключення багатоплідної вагітності. Паралельно проводиться:
  • 1) Щоденне зважування пацієнтки, яка дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування. Крім цього по масі тіла можна визначити ступінь тяжкості раннього токсикозу.
  • 2) Вимірювання рівня артеріального тиску і пульсу
  • 3) Контроль діурезу – кількості виділеної сечі. На підставі клінічних і лабораторних даних визначається ступінь тяжкості раннього токсикозу (розрізняють легкий, середній і тяжкий перебіг). Саме від неї залежить інтенсивність терапії.

    Для блювоти легкого ступеня характерні наступні ознаки:

    • блювання протягом дня спостерігається не частіше 3 разів
    • переважно вона виникає у ранкові години
    • апетит знижений
    • загальний стан залишається задовільним
    • зниження маси тіла незначно
    • в сечі визначається ацетон в невеликій кількості
    • гарна ефективність проведеного лікування.

    Блювота середнього ступеня тяжкості має більш яскраво виражені клінічні прояви:

    • протягом доби блювання частішає до 10 разів у добу
    • вона не пов’язана з прийомом їжі
    • знижується маса тіла на 2 кілограма і більше
    • виражена загальна слабкість
    • апатія – втрата інтересу до навколишнього
    • відсутність апетиту
    • шкіра стає сухою
    • з’являється запах ацетону з рота
    • збільшується кількість ацетону в сечі
    • частішає пульс на тлі зниження об’єму циркулюючої плазми
    • зменшується кількість виділеної сечі протягом доби.

    Блювота тяжкого ступеня помітно відбивається на загальному стану жінок, що проявляється такими симптомами, як:

    • блювота посилюється (від 10 до 20 разів протягом доби)
    • апетит повністю відсутній
    • стан вагітної важкий
    • значно зниження маси тіла
    • з’являється різкий запах ацетону
    • в сечі ацетон у великій кількості
    • тургор шкіри знижений
    • язик обкладений білим нальотом
    • виражена слабкість
    • підвищення температури тіла на тлі зневоднення
    • різко знижується діурез аж до повної відсутності сечі.

    Токсикоз при вагітності: причини і лікування

    Лікування токсикозу при вагітності

    Лікування раннього токсикозу при вагітності проводиться за такими напрямами:

  • 1) Дезінтоксикаційна терапія. Вона може бути проведена у вигляді збільшення обсягу випивається рідини (перевага віддається лужних мінеральних вод) або ж у вигляді внутрішньовенного введення рідини.
  • 2) Вітамінотерапія, яка дозволяє нормалізувати порушений обмін речовин і відновити цикл окислювально-відновного фосфорилювання. Перевага віддається вітамінів групи В, є кофактором багатьох ферментів.
  • 3) Молекули – донатори енергії, до яких належить препарат АТФ. Вони дають можливість отримувати енергію в чистому вигляді, яка необхідна для всіх процесів, що протікають в організмі.
  • 4) Протиблювотні засоби, які впливають на головний мозок (центр блювоти) і нормалізують моторику верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
  • 5) При підвищеному психоемоційному збудженні жінки показано застосування заспокійливих препаратів, а у важких випадках – і транквілізаторів. Паралельно для підвищення ефективності проведеної терапії слід дотримуватися таких рекомендацій:
    • приймати їжу невеликими порціями, щоб не створювати умов для переповнення шлунка
    • протягом дня потрібно їсти 5-6 разів
    • виключити з харчового раціону жирне і смажене
    • виключити консерванти і т. д.

    Іноді токсикоз має дуже тяжкий перебіг, коли проведена консервативна терапія виявляється неефективною. У підсумку це призводить до суттєвого погіршення стану вагітної жінки з розвитком недостатності багатьох органів. У такій ситуації на користь жінки показано переривання вагітності. Це дозволяє зберегти їй життя.

    Ускладнення

    У разі неефективності проведеного лікування можливий розвиток низки ускладнень. До них відносяться наступні:

    • загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту
    • зневоднення
    • порушення серцевого ритму
    • мимовільне переривання вагітності
    • водно-електролітні порушення і т. д.

    На закінчення необхідно відзначити, що токсикоз вагітних може ускладнювати перебіг вагітності в першому триместрі. Однак блювоту, яка його супроводжує, необхідно відрізняти від фізіологічної блювоти, яка не потребує лікування. Терапія токсикозу проводиться з урахуванням ступеня тяжкості цього патологічного стану.

    Однак у всіх випадках вона вимагає комплексного підходу, що впливають на основні ланки розвитку блювоти.

  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: