Токсикоз при вагітності: причини і лікування

Зміст

Токсикоз вагітних являє собою ускладнення гестаційного періоду.

Прийнято виділяти кілька його клінічних форм:

блювота вагітних
слинотеча
дерматит
шкірний свербіж і т. д.

Однак найчастіше в акушерській практиці зустрічається блювання вагітних. Тому у даній статті мова піде саме про неї.

Ранній і пізній токсикоз

В акушерстві раніше ранній токсикоз підрозділялися на:

ранній
пізній.

Згодом останній термін був замінений на гестоз або прееклампсії. Різниця між раннім і пізнім токсикозом полягає у строках виникнення та клінічних проявах.

Ранній токсикоз розвивається в першому триместрі і звичайно закінчується до 13 тижнів, проте іноді може затягуватися до 16 тижнів.

Пізній токсикоз (прееклампсія за сучасними уявленнями) починається після 20 тижнів і представляє серйозну небезпеку для здоров’я як жінки, так і дитини, що перебуває внутрішньоутробно. Основними його проявами є наявність підвищеного артеріального тиску і білка в сечі (протеїнурія).

Причини токсикозу при вагітності

Досі остаточні причини розвитку раннього токсикозу при вагітності не з’ясовані. Тому виділяють так звані сприятливі фактори, які суттєво підвищують вірогідність розвитку цього ускладнення:

підвищені психоемоційні навантаження на жінку (постійні стреси, невлаштованість сімейного життя, проблеми на роботі і т. д.)
хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту
гормональні порушення
багатоплідна вагітність
вагітність, що наступила на тлі стимуляції яєчників, а також у разі екстракорпорального запліднення
аборти і т. д.

Той чи інший причинний фактор призводить до підвищеної імпульсації в довгастий мозок, де знаходиться центр блювоти. Його збудження і призводить до появи блювотного рефлексу, який супроводжується нудотою.

Також це може обумовлювати залучення в патологічний процес та інших регуляторних центрів, що обумовлює приєднання інших ускладнень під час вагітності.

Симптоми токсикозу при вагітності

Клінічними ознаками раннього токсикозу є наступні:

нудота
блювота більше 2 раз на добу
зниження маси тіла
відсутність апетиту
підвищене слиновиділення
поява запаху ацетону з рота
зниження тургору шкіри
зміни у біохімічному складі крові і т. д.

Слід відрізняти фізіологічну блювоту, яка є симптомом вагітності, від патологічної блювоти, яка є ознакою раннього токсикозу.

У першому випадку блювання спостерігається вранці не більше 2 разів на добу. Причина її криється в підвищеному рівні хоріонічного гонадотропіну і прогестерону. Якщо блювання спостерігається більше 2 разів на добу, то необхідно проведення детального обстеження і призначення відповідного лікування.

Як правило, в даному випадку мова йде про ранньому токсикозі.

Діагностика токсикозу

Діагностичний пошук при підозрі на ранній токсикоз полягає в проведенні наступних додаткових методів дослідження:

1) Загальноклінічний аналіз крові з визначенням гематокриту, який відображає ступінь згущення крові на тлі зневоднення в результаті блювоти

2) Біохімічний аналіз крові з обов’язковим визначенням глюкози, білків, білірубіну

3) Аналіз сечі на ацетон

4) Ультразвукове дослідження для виключення багатоплідної вагітності. Паралельно проводиться:

1) Щоденне зважування пацієнтки, яка дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування. Крім цього по масі тіла можна визначити ступінь тяжкості раннього токсикозу.

2) Вимірювання рівня артеріального тиску і пульсу

3) Контроль діурезу – кількості виділеної сечі. На підставі клінічних і лабораторних даних визначається ступінь тяжкості раннього токсикозу (розрізняють легкий, середній і тяжкий перебіг). Саме від неї залежить інтенсивність терапії.

Для блювоти легкого ступеня характерні наступні ознаки:

блювання протягом дня спостерігається не частіше 3 разів
переважно вона виникає у ранкові години
апетит знижений
загальний стан залишається задовільним
зниження маси тіла незначно
в сечі визначається ацетон в невеликій кількості
гарна ефективність проведеного лікування.

Блювота середнього ступеня тяжкості має більш яскраво виражені клінічні прояви:

протягом доби блювання частішає до 10 разів у добу
вона не пов’язана з прийомом їжі
знижується маса тіла на 2 кілограма і більше
виражена загальна слабкість
апатія – втрата інтересу до навколишнього
відсутність апетиту
шкіра стає сухою
з’являється запах ацетону з рота
збільшується кількість ацетону в сечі
частішає пульс на тлі зниження об’єму циркулюючої плазми
зменшується кількість виділеної сечі протягом доби.

Блювота тяжкого ступеня помітно відбивається на загальному стану жінок, що проявляється такими симптомами, як:

блювота посилюється (від 10 до 20 разів протягом доби)
апетит повністю відсутній
стан вагітної важкий
значно зниження маси тіла
з’являється різкий запах ацетону
в сечі ацетон у великій кількості
тургор шкіри знижений
язик обкладений білим нальотом
виражена слабкість
підвищення температури тіла на тлі зневоднення
різко знижується діурез аж до повної відсутності сечі.

Лікування токсикозу при вагітності

Лікування раннього токсикозу при вагітності проводиться за такими напрямами:

1) Дезінтоксикаційна терапія. Вона може бути проведена у вигляді збільшення обсягу випивається рідини (перевага віддається лужних мінеральних вод) або ж у вигляді внутрішньовенного введення рідини.

2) Вітамінотерапія, яка дозволяє нормалізувати порушений обмін речовин і відновити цикл окислювально-відновного фосфорилювання. Перевага віддається вітамінів групи В, є кофактором багатьох ферментів.

3) Молекули – донатори енергії, до яких належить препарат АТФ. Вони дають можливість отримувати енергію в чистому вигляді, яка необхідна для всіх процесів, що протікають в організмі.

4) Протиблювотні засоби, які впливають на головний мозок (центр блювоти) і нормалізують моторику верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

5) При підвищеному психоемоційному збудженні жінки показано застосування заспокійливих препаратів, а у важких випадках – і транквілізаторів. Паралельно для підвищення ефективності проведеної терапії слід дотримуватися таких рекомендацій:

приймати їжу невеликими порціями, щоб не створювати умов для переповнення шлунка
протягом дня потрібно їсти 5-6 разів
виключити з харчового раціону жирне і смажене
виключити консерванти і т. д.

Іноді токсикоз має дуже тяжкий перебіг, коли проведена консервативна терапія виявляється неефективною. У підсумку це призводить до суттєвого погіршення стану вагітної жінки з розвитком недостатності багатьох органів. У такій ситуації на користь жінки показано переривання вагітності. Це дозволяє зберегти їй життя.

Ускладнення

У разі неефективності проведеного лікування можливий розвиток низки ускладнень. До них відносяться наступні:

загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту
зневоднення
порушення серцевого ритму
мимовільне переривання вагітності
водно-електролітні порушення і т. д.

На закінчення необхідно відзначити, що токсикоз вагітних може ускладнювати перебіг вагітності в першому триместрі. Однак блювоту, яка його супроводжує, необхідно відрізняти від фізіологічної блювоти, яка не потребує лікування. Терапія токсикозу проводиться з урахуванням ступеня тяжкості цього патологічного стану.

Однак у всіх випадках вона вимагає комплексного підходу, що впливають на основні ланки розвитку блювоти.