Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактика

Такий термін, як TORCH-інфекції знайомий в основному вагітним і планують дитини жінкам. Інші можуть протягом всього життя і не дізнатися, що це таке. TORCH-синдром включає в себе наступні інфекції: токсоплазменная, краснушечная, цитомегаловірусна, герпесная. Справа в тому, що вони становлять серйозну небезпеку тільки для людей з сильно пригніченим імунітетом (наприклад, ВІЛ-інфіковані) або з ще несформованим. Тому для зростаючого плоду зараження яким-небудь з цих інфекцій при певних обставинах може стати смертельною загрозою. Особливістю токсоплазмозу є те, що джерелом інвазії є домашні і дикі ссавці. Вагітна повинна бути інформована про ризики інфікування, профілактичних і лікувальних методах. Своєчасно вжиті заходи будуть сприяти здорової і щасливої вагітності.

Зміст

  • Що таке токсоплазмоз, шляхи зараження
    • Симптоми
  • Небезпека при вагітності для матері і дитини, можливі наслідки
    • Таблиця: ймовірність інфікування плода та можливі вади розвитку при токсоплазмозі у вагітної
  • Діагностика
    • Додаткова діагностика під час вагітності
    • Таблиця: примірна розшифровка серологічних тестів на токсоплазмоз при вагітності
  • Зараження вагітної, лікування
    • Фотогалерея: лікарські препарати для лікування токсоплазмозу
    • Вроджений токсоплазмоз у новонародженого, діагностика і лікування
  • Профілактика
  • Відео: доктор О. Е. Комаровський про токсоплазмозі
  • Відгуки

Що таке токсоплазмоз, шляхи зараження

Токсоплазмоз класифікується в медицині як паразитарне захворювання, яке викликається найпростішим мікроорганізмом — токсоплазмою. Токсоплазму вчені виявили більше ста років тому. Незважаючи на тривале її вивчення, кількість інфікованих людей в усьому світі не зменшується і, за деякими даними, становить понад п’ятдесят відсотків. Причому поширеність токсоплазмозу залежить як від рівня життя, так і від культурних звичок. У США та Росії носієм паразита є кожен п’ятий. У країнах Південної Америки та Близького Сходу з низьким рівнем життя відзначається високий рівень зараження (більше дев’яноста відсотків). Але і в благополучній Франції інфіковані вісім чоловік з десяти.

Токсоплазмоз відрізняється різноманітним клінічним впливом на того чи іншого людини від безсимптомного течії в більшості випадків до летального результату. Існують такі шляхи зараження:

  • Вживання в їжу сирого або недостатньо термічно обробленого м’яса, погано вимитих овочів та фруктів з перебувають у них збудником.
  • Через організм майбутньої матері зростаючого плоду.
  • Переливання крові, відкриті рани та порізи.

Для більшості людей основним шляхом інфікування є заражені м’ясні продукти та овочі. Справа в тому, що багато тварин, м’ясо яких вживають в їжу, поряд з людиною теж хворіють токсоплазмозом. Токсоплазма може розмножуватися статевим і безстатевим способом. Але стійкістю до зовнішнього середовища мають тільки ті паразити, які утворилися в результаті першого способу. Саме вони зберігають стійкість до низької і високої температури і виявляються прямою причиною інфікування. Але тільки в кишечнику котячих токсоплазма здатна розмножуватися статевим шляхом. Тому будь-які інші тварини і людина, мають паразитів в організмі, не заразні для оточення. І тільки хвора кішка за три тижні виділяє в зовнішнє середовище приблизно два мільярди збудників, які залишаються здатні викликати інфекцію протягом декількох років.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактикаОсновним джерелом токсоплазми є кішки

Лікарі розрізняють наступні форми токсоплазмозу:

  • Гостра. Виникає, як правило, у людей з ослабленим імунітетом. Характеризується яскраво вираженою болючою симптоматикою, яка вимагає негайного лікування для зниження ймовірності виникнення ускладнень.
  • Латентна. Характерна для більшості заражених людей. Проходить безсимптомно. Потрібна спеціальна терапія хворим на СНІД, онкохворим.
  • Вроджена. Виникає при зараженні плоду через плацентарний бар’єр при інфікованої вагітної.

Симптоми

У більшості (більше дев’яноста відсотків) інфікованих вагітних не спостерігаються будь-які симптоми захворювання. Після деякого часу вони одужують, навіть не припускаючи про появу в організмі токсоплазми в неактивній формі. Одужання відбувається за рахунок утворення в крові специфічних антитіл.

У рідкісних випадках у вагітної можуть з’являтися клінічні ознаки у помірній формі, схожі з грипом і ГРВІ:

  • підвищена температура;
  • головний біль;
  • ломота в тілі;
  • збільшені шийні лімфовузли.

Інкубаційний період після проникнення збудника складає від тижня до трьох.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактикаЗбільшені шийні лімфовузли на тлі симптомів ГРВІ є одним з ознак первинного інфікування токсоплазмою

Небезпека при вагітності для матері і дитини, можливі наслідки

За даними лікарів, токсоплазмоз є серйозною небезпекою для плода, якщо жінка заражається вже під час вагітності. У цьому випадку діагностують первинне інфікування. Токсоплазма з великою часткою ймовірності вражає і майбутньої дитини. Ступінь ураження залежить від терміну вагітності. При захворюванні жінок в першому триместрі високий ризик загибелі плоду. Зі збільшенням строку вагітності цей ризик знижується, але підвищується ймовірність народження дитини з такими тяжкими вадами:

  • ураження головного мозку;
  • розлади нервової системи;
  • порушення зору;
  • патології печінки і селезінки.

Медична наука виявила ще одну закономірність — при збільшенні терміну вагітності знижуються захисні функції плаценти. Тому ймовірність інфікування плоду в першому триместрі складає приблизно п’ятнадцять відсотків, у другому — двадцять п’ять і в третьому — сімдесят. Незважаючи на те що в багатьох випадках вроджений токсоплазмоз ніяк себе не проявляє відразу після народження, надалі все-таки можуть спостерігатися розумові і психічні розлади, пороки внутрішніх органів і очей, які значно знижують якість життя дитини. Єдиною втішною новиною може служити лише те, що в однієї жінки заразитися може лише одна дитина. Такі діти будуть захищені выработавшимся імунітетом материнського організму.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактикаГідроцефалія є однією з патологій при вродженому токсоплазмозі

Статистика європейських країн показує, що вроджений токсоплазмоз реєструють не більше, ніж у однієї дитини на тисячу новонароджених. Серед них важкі патології головного мозку зустрічаються у кожного десятого.

Таблиця: ймовірність інфікування плода та можливі вади розвитку при токсоплазмозі у вагітної

Період вагітності тижніЙмовірність інфікування плода, відсоткиВади розвитку
0-815-18
  • тяжкі аномалії розвитку;
  • загибель плоду;
  • спонтанний аборт.
8-1820-25
  • ураження центральної нервової системи;
  • патології головного мозку;
  • важкі розлади органа зору.
18-2460-70
  • збільшення печінки і селезінки;
  • жовтяниця;
  • порушення кровотворення.
24-40близько 80Віддалені в часі клінічні прояви:
  • ураження сітківки очей;
  • глухота;
  • розумова відсталість;
  • розлад вестибулярного апарату;
  • психомоторні порушення.

Діагностика

При інфікуванні плоду природою запускається механізм самоліквідації, який закінчується викиднем. Але сучасна медицина має досить можливостей для збереження вагітності. Тому в цьому випадку мають велике значення точна своєчасна діагностика, комплексне лікування та регулярні обстеження.

Токсоплазмоз може бути діагностований в результаті так званих серологічних тестів. Серологічні дослідження є методами визначення появи антитіл в крові у відповідь на інфікування. Також підозрою на токсоплазмоз може бути виявлене аномальний розвиток плода при УЗД. При постановці на облік в жіночу консультацію повинні бути проведені такі дослідження. Надалі рекомендується їх повторювати в залежності від результатів попередніх аналізів щомісяця або потриместрово. Такий порядок дозволяє вчасно розпізнати небезпеку зараження майбутньої дитини і почати медикаментозне лікування для попередження вродженого токсоплазмозу.

Мета серологічних досліджень — визначити періоду зараження (до або після вагітності). Якщо тести показують на недавнє інфікування при вагітності, то ризик зараження плоду великий. Первинне дослідження проводиться в звичайній лабораторії. Їх результатом є визначення наявності IgM-антитіл IgG-антитіл. Якщо результати на ці антитіла негативні, то інфікування відсутня. Якщо спостерігаються тільки IgG-антитіла, то зараження відбувалося задовго до вагітності, і у жінки виробився імунітет до токсоплазми. В обох випадках додаткові дослідження не потрібні.

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактикаПри первинному зараженні токсоплазмою відбувається різка вироблення організмом IgM-антитіл з наступним зниженням і повільна IgG-антитіл

Додаткова діагностика під час вагітності

Якщо у вагітної виявляють IgM-антитіла, то жінка потрапляє в групу ризику. У таких випадках майбутня мама підлягає диспансеризації, поглибленого серологічному обстеженню, спостереження за реакцією організму в динаміці, профілактики та лікувального впливу.

Додатково до звичайного тесту на антитіла проводять тест на авідність. Цей тест дає додаткову інформацію для оцінки давності захворювання. Такі дослідження можуть проводитися тільки в спеціалізованих референс-лабораторіях.

Потрібно зауважити, негативні результати по IgM-антитілам з високою точністю говорять про те, що турбуватися з приводу токсоплазмозу не варто. Наявність IgM-антитіл зовсім не означає, що відбулося зараження плоду. Це може відбуватися із-за того, що такі антитіла можуть перебувати в крові протягом півтора років після зараження. До того ж половина позитивних результатів за IgM-антитілам виявляються помилковими, що пов’язано з недосконалою діагностикою.

Для достовірної інтерпретації серологічних досліджень лікар використовує повну клінічну картину, включаючи результати УЗД і амніоцентезу (процедура дослідження навколоплідних вод для вивчення вад розвитку у плода).

Таблиця: примірна розшифровка серологічних тестів на токсоплазмоз при вагітності

IgM(-), IgG(-)IgM(-), IgG(+)IgM(+), IgG(-)IgM(+), IgG(+)
Можливий діагнозВідсутній інфікування та імунітет до токсоплазмозу.
  • До 18 тижня: інфікування було до вагітності, є імунітет.
  • Після 18 тижня: період зараження важко визначити.
Гостра фаза токсоплазмозу, імунітет відсутній.Відбулося зараження, але вже виробився імунітет.
Подальші діїСуворе дотримання профілактичних заходів, періодичні повторні тести.
  • До 18 тижня: подальші дослідження припиняються, крім випадків важкого імунодефіциту.
  • Після 18 тижня: потрібно лікарський контроль і додаткові обстеження.
Додаткові дослідження, термінове лікування.Додаткові аналізи, повторні обстеження, можливо, лікування та профілактика.

Зараження вагітної, лікування

При діагностуванні зараження вагітної і відсутності інфікування плода лікарями буде призначено спеціальне лікування для запобігання захворювання майбутньої дитини. Для цього використовується Спіраміцин, який є антибіотиком групи макролідів, призначається в дозі по одному граму три рази на добу. Курс терапії переривчастий: два тижні прийом і дві перерву. Така профілактика повинна проводитися протягом усієї вагітності. Суттєвою доказової бази застосування Спирамицина немає, але попередні дослідження показали, що частота інфікування плода знижується більш ніж на п’ятдесят відсотків.

Якщо зараження плода підтверджується з високою ймовірністю, то своєчасне лікування вродженого токсоплазмозу дозволить в два рази знизити тяжкість вад розвитку. Терапію проводять такими препаратами, як Піриметамін і Сульфадіазін. Прийом цих ліків обов’язково потрібно поєднувати з прийомом фолієвої кислоти. Таке лікування рекомендується проходити тільки у другому і третьому триместрі. Дозування і тривалість терапевтичного курсу може підібрати тільки лікар.

При підтвердженні зараження плоду кількома послідовними дослідженнями і УЗД в першому триместрі, коли ймовірність виникнення вад розвитку висока, консиліумом лікарів і вагітної може розглядатися питання про переривання або продовження вагітності. Вагітні, інфіковані у другому і третьому триместрах, підлягають лікуванню.

Фотогалерея: лікарські препарати для лікування токсоплазмозу

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактика

Спіраміцин використовують для запобігання інфікування плоду при хворої вагітної

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактика

Піриметамін є основним засобом при терапії токсоплазмозу

Токсоплазмоз під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування, наслідки для плоду, профілактика

Сульфадіазін підвищує ефективність терапії токсоплазмозу Піріметаміном

Вроджений токсоплазмоз у новонародженого, діагностика і лікування

Після пологів вроджений токсоплазмоз у новонародженого часто відразу не виражається якими-небудь симптомами. Тому при припущенні цього захворювання серологічні тести для мами і дитини повинні проводитися не менше чотирьох-шести разів протягом першого року. IgG-антитіла можуть передаватися від матері до плоду. Якщо кількість цих антитіл знижується, то скоріше всього вроджений токсоплазмоз відсутня. Наростання показників означає наявність захворювання. Наявність IgM-антитіл у сироватці крові малюка є додатковою ознакою зараження.

Результати серологічних досліджень зіставляють з клінічним станом дитини, аналізами матері та даними про виявлення ДНК токсоплазми в крові та сечі дитини методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Вроджений токсоплазмоз до цього часу являє собою приховану проблему, пов’язану зі складністю прижиттєвої діагностики та наявністю клініко-імунологічних особливостей. Він небезпечний своїми пізніми проявами: симптоми хориоретинита або неврологічні ознаки реєструються в 80-90% випадків.

Т. В. Довгих

«ТОКСОПЛАЗМОЗ: СУЧАСНА СТРАТЕГІЯ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ»

Лікування вродженого токсоплазмозу у новонародженого слід починати відразу ж при постановці попереднього діагнозу. Вибір терапії здійснюється з урахуванням стану хворого і показників лабораторних тестів. Дитину потрібно перевести як можна швидше у відділення патології новонароджених. Надалі лікування продовжують амбулаторно. Використовуються наступні препарати: Піриметамін, Сульфадіазін, Спіраміцин. За спостереженнями лікарів вчасно розпочате лікування вродженого токсоплазмозу може привести до нормального розвитку дитини. В іншому випадку статистика дуже сумна. При гострих формах смертність у віці до п’яти років становить близько десяти відсотків. У більшості відзначається відставання в розумовому розвитку. Латентна форма вродженого токсоплазмозу без відповідної терапії призводить до нервових розладів у вісімдесяти відсотків дітей. Лікування знижує цей показник до трьох-п’яти відсотків.

Профілактика

Головним профілактичним методом запобігання інфікування плоду під час вагітності є проведення попередніх аналізів на токсоплазмоз до зачаття. Якщо при серологічних дослідженнях виявляється недавнє зараження, то необхідно почекати із зачаттям протягом декількох місяців. Якщо у жінки виявлено імунітет до цих паразитів, то турбуватися не про що. У разі відсутності інфікування та імунітету будуть необхідні загальні профілактичні заходи як до, так і під час вагітності. Може бути пройдений профілактичний курс терапії Спирамицином.

Загальними заходами профілактики інфікування токсоплазмою є наступні:

  • уникання контактів з кішками;
  • виконання правил особистої гігієни;
  • виключення з меню недостатньо термічно оброблених м’ясних продуктів (токсоплазма гине при температурі понад 67 градусів і менше мінус 13);
  • ретельне миття перед вживанням зелені, овочів, фруктів.

На жаль, на сьогодні не існує розробленої вакцини від токсоплазмозу.

Відео: доктор О. Е. Комаровський про токсоплазмозі

Відгуки

Так. В перші дві вагітності в мене аналізи показували IGG сильно позитивно( імунітет) IGM( негативний) і раптом у третю обидва показника позитивні… начиталася всього багато. прийшла до висновку що це вторинне інфікування, і воно безпечне. небезпечно тільки первинне. ну а оскільки у мене на руках були аналізи попередні які вказували на імунітет, то первинки бути не могло. ЖК мене направила в інститут токсоплазмозу (навпроти Іподрому на барикадной зразок). Там взяли кров на дослідження більш точне( у них інші реактиви і норми), коротше так що там вискочило, але в такій мінімальній дозі, що можна не звертати уваги. Доньку народила здорову.

Knyaz

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1735191&p=39616004

Я теж все дитинство провела в селі. Все життя у мене були котики-песики. А токсоплазмозом так і не хворіла. Другу вагітність постійно ходила здавала аналізи. Потім, коли вже народила дитину, вирішила з Цим щось робити. Далі приблизно як у віршах у Maroosia. Зараз ось ми з чоловіком зважилися на третю дитинку. Звичайно ж, я побігла здавати аналізи на токсоплазмоз. І він знову скрізь від’ємний. Мама і чоловік мені говорять, типу забий, менше знаєш — краще спиш! А я вагітна така недовірлива, млин.

Zenaleg

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1735191&p=50953593

Я за кордоном живу, так що навіть, якщо б і дала вам координати свого фахівця, спеціально не полетите.сходіть просто на 3 д узд. Токсоплазмоз у мене виявили на 6-8 тижнях. Відразу і почала терапію антибіотиком. Пила його, якщо пам’ять не зраджує, до 7-8 місяців. Удачі! Який у вас термін?

anso

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1735191&p=40256803

Незважаючи на можливу небезпеку інфікування токсоплазмою вагітної жінки, дотримання простих правил у вигляді запланованої вагітності, вчасно проведених аналізів і щоденної профілактики допоможе уникнути небажаних і незворотних наслідків. Для цього кожній жінці необхідно вивчати відповідну літературу доступною мовою і дбайливо ставитися до свого здоров’я з юних років.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: