Зміст статті:
Якщо для виявлення розвитку різних видів злоякісних гемобластозів (пухлин системи крові) не вистачає ресурсів лабораторної діагностики, хворому може бути призначена пункція кісткового мозку з клубової кістки. Трепанобіопсія дає більш інформативні і достовірні результати, ніж стернальная пункція. Під час її проведення за допомогою спеціального інструменту витягується шматочок тканини клубового гребеня. Гістологічне дослідження такого матеріалу дозволяє діагностувати патологію і диференціювати різні захворювання системи крові.
Переваги і недоліки методу
Структура клубового гребеня після вилучення довго зберігає свої властивості, тому при проведенні гістології вдається отримати найбільш точні і достовірні відповіді на питання, які формулює діагност перед проведенням процедури. Це не єдина перевага трепанобиопсии.
З отвору, через який був вилучений фрагмент клубового гребеня, можна отримувати аспірат кісткового мозку — рідину з клітин. Таким чином, при проведенні однієї операції лікарі мають можливість отримувати для дослідження два матеріалу. Це допомагає розширювати діагностичний потенціал.
Якщо операція була проведена правильно, ризики ускладнень трепанобиопсии клубової кістки вкрай низькі. Процедура проста у виконанні, доступна всім без винятку. Коло протипоказань мінімальний. Але це не значить, що її здатен будь-який лікар. Маніпуляція вилучення частини клубової кістки вимагає знань і досвіду хірурга. При неточному виконанні біоптат виявляється непридатним для діагностичного дослідження.
Важливо згадати про високу хворобливості процедури. Пацієнт відчуває гострий біль протягом всієї операції, незважаючи на проведену анестезію. До цього потрібно бути готовим. Трепанобіопсія – велике навантаження на організм, тому його з обережністю проводять літнім людям.
Показання та протипоказання до біопсії клубової кістки
До проведення трепанобиопсии вдаються у крайніх випадках, коли інші методи виявляються мало результативними або неточними. Її часто використовують для підтвердження анемії незрозумілого походження, лейкозу, остеомиелофиброза, пухлин кісток. Подібна процедура дозволяє з’ясувати причину тривалого підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів. Її обов’язково застосовують:
- для визначення якісних характеристик кісткового мозку перед трансплантацією;
- для виявлення метастазів злоякісних новоутворень;
- для оцінки ефективності хіміотерапії при лімфомі та нейробластомі.
Ще одне свідчення — діагностика хвороб накопичення, патологій макрофагальной системи.
Враховуючи життєву важливість трепанобиопсии, протипоказань до неї не існує. Можливо, операцію віддадуть перевагу замінити іншими діагностичними методами, якщо у хворого буде виявлено наявність геморагічного синдрому, так як є ризик рясного кровотечі. Процедуру не будуть проводити в наступних випадках:
- в місці потенційного проколи на шкірі розвивається запальний процес;
- в анамнезі хворого є важкі супутні захворювання: серцева недостатність, цукровий діабет;
- немає можливості укласти хворого на живіт через ожиріння або травм хребта.
Хворий сам може письмово відмовитися від проведення болючою діагностичної процедури. Зробити це здатні і його родичі, якщо пацієнт недієздатний.
Підготовчий етап і техніка проведення
Перед проведенням операції пацієнта просять здати загальний аналіз крові та аналіз на згортання крові. Потім опитують на предмет виявлення алергії на лікарські препарати, наявності остеопорозу. Лікар, який буде проводити трепанобиопсию, повинен з’ясувати, чи були хірургічні операції або переломи кістки в області хребта або тазу.
Вранці в день операції хворому дозволено легкий сніданок.
Операція починається з укладання хворого на живіт. Хірург ретельно дезінфікує місце проколу, потім за допомогою ін’єкцій новокаїну проводить місцеве знеболення. Розчин анестетика вводиться спочатку в шкіру, потім в підшкірно-жирову клітковину і в окістя. Пацієнт під час операції знаходиться в свідомості.
Трепанобіопсія здійснюється спеціальною голкою-троакара, зовні схожою на штопор: у неї є широка ручка і спіралевидний кінчик. Він легко буравить пористу кістка. Спочатку хірург робить прокол шкіри, яка знаходиться прямо над гребінцем клубової кістки. Далі, обертальними рухами він проштовхує голку-троакара і вводить її в кісткову тканину. Різким рухом отримує інструмент, в його порожнині залишається фрагмент, придатний для гістологічного дослідження.
Матеріал занурюють у розчин формаліну і відправляють у лабораторію. Місце проколу повторно дезінфікують і закривають стерильною пов’язкою. Пунктирування займає не більше тридцяти хвилин.
Аналіз матеріалу
Лаборанти за допомогою мікроскопів оцінюють ступінь розвитку клітинних елементів крові, підраховують їх, забарвлюють спеціальними реактивами. Аспірат піддається цитологічному вивчення.
Частина кісткового мозку поміщається в пробірки і відправляється на гістохімічні аналіз, за допомогою якого визначається активність ферментів, вміст глікогену, проводиться иммунофенотипизация — діагностика порушення імунітету.
Ризики і ускладнення після пункції
При правильному виконанні процедури ускладнення зустрічаються вкрай рідко. У деяких пацієнтів після операції розвивається місцеве кровотеча. При недостатньому догляді за місцем проколу можливе інфікування ранки.
При пошкодженні нерва хворого довго турбує біль в місці проколу. В окремих ситуаціях формується загальна реакція з боку вегетативної системи: запаморочення, падіння артеріального тиску, прискорене серцебиття, втрата свідомості. Це відбувається в поодиноких випадках і розцінюється як відповідь організму на операційну навантаження.
Відновний період
Хворий може відправлятися додому через годину після завершення пункції. Йому не можна сідати за кермо, тому в лікарню потрібно приїхати в супроводі родичів або близьких друзів.
Протягом перших трьох діб не можна приймати ванну або душ. Важливо в перші два-три дні вранці та ввечері міняти стерильну пов’язку і проводити дезінфекцію ранової поверхні. Правильне виконання рекомендацій свого лікаря допомагає попередити розвиток небажаних наслідків.
