Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікування

Тромбофилия сама по собі не нашкодить, патологична вона при створенні ідеальних умов для її загострення. Такі стани виникають після малоінвазивних операцій, загострення хронічних захворювань і навіть вагітності. А для того щоб не втратити дитини у пренатальному періоді або мати в післяпологовому періоді відновлення при спадкової тромбофілії важливо почати підготовку ще до пологів. А почати потрібно з аналізів. Лікарі оцінять всі ступені ризику і підберуть необхідну терапію для успішного виношування вагітності.

Зміст

  • Що таке тромбофилия, причини підвищеного тромбоутворення
  • Яким способом вагітність впливає на тромбофилию
    • Відео: лікар-дослідник, акушер-гінеколог, автор книг про жіноче здоров’я Е. Березовська про тромбофілії та вагітності
  • Який період вагітності самий небезпечний
  • Можливі наслідки та ускладнення при рецидиві тромбофілії
  • Клінічні прояви тромбофілії
  • Методи діагностики тромбофілії
    • Таблиця: діагностика тромбофілії за результатами лабораторної діагностики
    • Як контролюють стан плода при виявленій схильності до тромбозів
  • Кому необхідно здати генетичні дослідження на спадкову форму тромбофілії
    • Відео: лікар-генетик З. Баянівна про генах тромбофілії
  • Терапія тромбофілії під час вагітності
    • Відео: акушер-гінеколог В. І. Тян про вродженої тромбофілії і тактики ведення вагітності
  • Дієта
  • Планування вагітності при тромбофілії

Що таке тромбофилия, причини підвищеного тромбоутворення

Тромбофилия — підвищена схильність до розвитку судинних тромбозів (переважно венозних) різної локалізації з-за генетичних дефектів системи гемостазу. Процес тромбоутворення — природна реакція організму при ушкодженні судин, спрямоване на зупинку кровотечі. При тромбофілії утворення згустку провокує зниження припливу (артерії) або відтоку (у відні) крові. Якщо тромб відокремлюється від стінки артерії або вени, то формується ембол — частинка, яка рухається зі струмом крові і може прилипати до стінок інших судин.

Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняОдержаний кров’яний згусток міцно прикріплений до вогнища пошкодження ендотелію, проте, в деяких випадках весь тромб або його фрагменти здатні відірватися і потрапити в інші тканини і органи, приводячи до порушення кровообігу

Тромби найчастіше закупорюють вени. Крім судин нижніх кінцівок і легеневої артерії, тромбоутворення схильні мезентеральные вени, портальна, печінкова, ниркова, рідко вени верхніх кінцівок і головного мозку.

Ця патологія обширного ураження, до 40% дорослого населення страждають від її наслідків в залежності від місця утворення:

  • тромби ніг:
    • глибоких вен, тромбоемболія або закупорка легеневої артерії, хронічна венозна недостатність;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняЛегенева артерія проявить себе різкого болем, кашлем з кров’ю, утрудненим диханням і падінням пульсу і тиску
    • основних артерій — некроз тканин і надалі ампутація.
  • тромбоз вен і артерій кишечника — некроз кишечнику і його гостре запалення — перитоніт;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняГостра оклюзія мезентеріальних судин проявляється різким порушенням кровообігу в судинних ділянках проксимальніше та дистальніше місця обструкції, що супроводжується вираженим ангиоспазмом і додатковим тромбоутвореннями, в результаті чого виникає гостре порушення харчування і ішемічне ураження стінки кишечника
  • тромбоз судин мозку, ішемічний інсульт — гостре порушення кровообігу судин головного мозку, яке протягом доби або миттєво може призвести до летального результату;
  • тромбоз коронарних серцевих судин — інфаркт міокарда — форма ішемічної хвороби серця, відрізняється відмирання ділянки міокарда з-за недостатнього його живлення кров’ю;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняГостра ішемія викликає загибель частини функціональних м’язових клітин (некроз) та подальше їх заміщення волокнами сполучної тканини, тобто формування постінфарктного рубця
  • тромбоз судин плаценти — мимовільний викидень;
  • тромбоз печінкової вени — асцит або черевна водянка, яка відрізняється від інших захворювань скупченням в черевній порожнині зайвої рідини.Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняНакопичення перитонеальній рідини при асциті супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, відтисненням купола діафрагми в грудну порожнину

Причини підвищеного тромбоутворення:

  • тромбофілії у родичів першої лінії;
  • захворювання крові:
    • есенціальна тромбоцитемія — пухлинний процес, що супроводжується порушенням утворення тромбоцитів у кістковому мозку, в результаті чого надлишок їх потрапляє у кров;
    • эритермия — пухлинний недуга, що виражається розростанням еритроцитів з-за порушень регуляції кровотворення;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняВарто відзначити, що в 2/3 випадків одночасно з зростанням рівня еритроцитів, збільшуються також тромбоцити і лейкоцити
    • атеросклероз — це хронічне захворювання артерій, що виникає внаслідок порушення обміну ліпідів (в тому числі жирних кислот) і супроводжується утворенням бляшок наростів у внутрішній оболонці судин;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняЗа даними статистики, наявність атеросклеротичних бляшок і різну стадію недуги констатують у кожного четвертого після 35 років
    • антифосфоліпідний синдром — аутоімунне захворювання, що полягає в утворенні антитіл до структурних одиниць двошарових клітинних мембран класу ліпідів — фосфоліпідів;
    • хронічна недостатність кровообігу — кисневе голодування організму з-за знижених функціональних можливостей серцево-судинної системи як у спокої, так і при навантаженні.
  • ракові утворення;
  • миготлива аритмія — почастішання серцевих скорочень до 350-600 ударів у хвилину;
  • варикоз або розширення вен;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняВарикоз, або варикозне розширення вен — це патологічні зміни вен, що супроводжуються їх мешковидным розширенням, збільшенням довжини, освітою звивин і узлообразных клубків, що призводить до неспроможності клапанів і порушення кровотоку
  • артеріальна гіпертензія — постійне підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище;
  • перенесені інфаркти та інсульти;
  • хірургічні маніпуляції;
  • ожиріння;
  • тривалий прийом гормонів.

Яким способом вагітність впливає на тромбофилию

Генетично обумовлена тромбофилия вражає покоління за поколінням, але довгий час ніяк себе не виявляє. Але при настанні вагітності і зміні в’язкості крові ця схильність до тромбоутворення починає свою надмірну активність.

Вагітність підвищує утворення тромбів в 4-5 разів, тому що кров змінює свою в’язкість під дією гормонів.

Відео: лікар-дослідник, акушер-гінеколог, автор книг про жіноче здоров’я Е. Березовська про тромбофілії та вагітності

Який період вагітності самий небезпечний

Найбільш небезпечним є термін до 10 тижнів, коли ризик викидня особливо високий із-за утворення тромбу в судинах плаценти при її посиленому харчуванні для забезпечення життєдіяльності плода. Якщо цей рубіж вдалося подолати благополучно, слід пам’ятати про те, що в 3 триместрі вагітності небезпека розвитку тромбозу підвищиться знову. Організм вагітної жінки після 30 тижня інтенсивно готуватися до пологів і згортання крові помітно підвищується. При підготовці до пологів додатково перевіряються рівні таких оціночних показників згортання:

  • протромбін або білок згортання, в нормі — 8-142%;
  • тромбиновое час або АЧТЧ, протягом якого відбувається згортання крові. У нормі — 11-17,8 секунд;
  • Фібриноген — білок плазми, відповідальний за утворення згустку крові. Його нормальний вміст — 2,00 — 4,00 г/л;
  • атитромбин — специфічний білок, що забезпечує розсмоктування кров’яного згустку, в нормі — 75-125 %.

Можливі наслідки та ускладнення при рецидиві тромбофілії

Спадкова або набута тромбофилия розглядається як найбільш імовірна причина таких акушерських ускладнень, як:

  • невиношування вагітності;
  • ЗВРП або затримка розвитку плода, коли його параметри росту і розвитку не відповідають акушерському терміну вагітності;
  • загибель плоду в утробі матері або мертвонароджуваності;
  • плацентарна недостатність з затримкою розвитку плода і його кисневим голодуванням (гіпоксією);
  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти — раннє відділення плаценти від стінок матки, що сталася до народження плода;
  • гестоз — відхилення від нормального перебігу вагітності, характеризуються сукупністю основних симптомів: набряками, білком в аналізах сечі, підвищенням тиску;
  • еклампсія — найбільш важка, критична форма гестозу, що протікає з судомним синдромом, втратою свідомості, розвитком постэклампсической коми;
  • фетоплацентарна недостатність.

Клінічні прояви тромбофілії

В залежності від того в якому місці утворився згусток, симптоми різні:

  • При тромбофілії печінкової вени і асциті:
    • збільшення обсягу живота;
    • підвищене газоутворення;
    • тяжкість;
    • відчуття розпирання;
    • болі в черевній порожнині;
    • задишка;
    • відсутність апетиту;
    • набрякання гомілок;
    • портальна гіпертензія або збільшення тиску крові, що живить печінку.
  • При тромбофілії судин мозку та інсульт:
    • головні болі;
    • втрата свідомості;
    • почастішання пульсу;
    • неврологічні прояви.
  • При легеневій артерії або інфаркті легені:
    • відчуття розпирання в грудній клітці;
    • задуха;
    • кашель з кривавої мокротою;
    • біль у грудині;
    • з’являється задишка;
    • утруднений вдих.
  • При тромбофілії нижніх кінцівок і варикозі:
    • важкість у ногах;
    • біль в області гомілки при ходьбі;
    • набряки ніг.
  • При тромбофілії мезентеріальних судин кишечника:
    • нудота;
    • блювання;
    • пронос;
    • гостра ріжуча біль в животі;
    • некрози тканин;
    • гангрена;
    • геморагічний діатез — порушення тромбоцитарного, судинного, плазмового синтезу.Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняЗагальними для всіх геморагічних діатезів, незалежно від їх походження, є синдром підвищеної кровоточивості (рецидивуючі, тривалі, інтенсивні кровотечі, крововиливи різних локалізацій) і постгеморрагический анемічний синдром
  • При рецидиві тромбоемболії як генетичною, так і придбаної вагітні жінки часто звертаються не до гематолога, а до свого гінеколога з упевненістю, що страждають від пізніших акушерських ускладнень вагітності, а саме очікуваних на пізніх термінах гестозу або ВСД — вегетосудинної дистонії:

    • головні болі;
    • гіпертензія;
    • загальна слабкість;
    • втрата свідомості;
    • підвищена стомлюваність;
    • задишка;
    • набряки верхніх і нижніх кінцівок;
    • судоми ніг;
    • синюшність або почервоніння шкірних покривів;
    • болі внизу живота;
    • маткова кровотеча;
    • токсикоз з блювотою.

    Методи діагностики тромбофілії

    Насамперед необхідно здати кров для дослідження гемостазу — це біологічна система в організмі, функція якої полягає у збереженні рідкого стану крові, зупинці кровотечі при пошкодженнях стінок судин і розчинення тромбів, які виконали свою функцію. Основними вважаються фактори згортання крові:

    • F5 — ген акцелерина, Лейденовская мутація;
    • F2 — протромбін.

    Ці гени найбільш вивчені і відомо, що їх порушення може призвести до найтяжчих ускладнень вагітності, наприклад, відшарування плаценти на 25-26 тижнів вагітності. На їх основі виявляється гетеро – або гомозиготність жінки, тобто наскільки її гени пошкоджені. Аналізи на ці два маркера проводяться в першу чергу, здавати кров для цього можна навіть після легкого сніданку. Термін виконання аналізів всього два дні. Такі аналізи на поліморфізм генів здаються лише раз в житті, перездавати після лікування не потрібно.

    При необхідності додатково призначається:

    • дослідження гена активатора плазміногену — фібрину при діагностиці геном PAI-1 та фактору згортання крові XIII. Відомо, що інгібування фібринолізу часто призводить до порушення процесу імплантації плода. У зв’язку з цим зниження фібринолітичної активності цієї системи є однією з причин раннього переривання вагітності;
    • гени рецепторів тромбоцитів, наявність мутації в цих генах призводить до посиленої агрегації та адгезії тромбоцитів. Тромбоцити першими з’являються в місці дефекту. Вони прилипають (адгезируют) до пошкоджених ендотеліальних клітин, набухають і утворюють відростки. Паралельно адгезії протікає процес агрегації тромбоцитів, набухання і склеювання їх між собою з утворенням відростків і накладенням агрегатів на ділянку пошкодження судини, внаслідок чого гемостатична пробка або тромб швидко зростає. Необхідна діагностика наступних факторів:
      • FBG — ген фібриногену;
      • ITG A2 — ген тромбоцитарного интегрина;
      • ITG B3. Такі пацієнти нечутливі до аспірину, їм необхідний курантил;
      • F7 — ген проконвертина;
      • F13 — ген фибринстабилизирующего фактора.
    • гени фолатного циклу або гени-регулятори накопичення гомоцистеїну, говорять про схильність до тромбофілії. Адже гомоцистеинемия — це стан з підвищеним від фізіологічно допустимої норми вмістом гомоцистеїну в крові призводить до народження дітей з вродженою патологією. Їх порушення говорить про те, що потрібно перевірити рівень гомоцистеїну:
      • MTR —ген, що кодує фермент метионинсинтазу;
      • MTRR — ген, кодирущий фермент метионинсинтазаредуктазу;
      • MTHFR — ген, що кодує фермент метионинсинтазу.

    За результатами аналізу встановлюється ступінь тяжкості можливого прояву тромбофілії і даються рекомендації з лікування, а іноді і просто ведеться спостереження за станом вагітної жінки.

    Таблиця: діагностика тромбофілії за результатами лабораторної діагностики

    Назва аналізуЩо визначає
    Загальний аналіз крові
    • підвищена кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, їх розміри і параметри;
    • підвищене відношення об’єму формених елементів до об’єму плазми крові (підвищений гематокрит);
    • зниження швидкості осідання еритроцитів.
    Коагулограма
  • МНВ (міжнародне нормалізоване відношення) — це індекс, який показує відношення протромбінового часу пацієнта до протромбиновому часу здорової людини. Норма МНО від 0.7 до 1.3 (тобто близько 1 одиниці в середньому);
  • АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) — це специфічний аналіз крові, який показує активність внутрішнього шляху згортання крові. З крові видаляють кальцій, а потім тромбоцити і додають реагенти, засікають час утворення згустку. Норма АЧТЧ 25 — 37 секунд;
  • ПТІ (протромбіновий індекс) — це відношення ПТВ контрольної плазми до ПТВ пацієнта. Виражається у відсотках. Норма ПТІ 85 — 110%;
  • ПТВ (протромбіновий час) — це час утворення згустку після додавання в пробірку з кров’ю пацієнта реагенту (тканинний фактор, який отримують з крові тварин). Норми ПТВ: 9 — 15 секунд;
  • Фібриноген — це один з факторів зсідання крові. У крові його має бути 2 — 4 г в 1 літрі. У нормі розчинний фібриноген перетворюється на нерозчинний фібрин у разі пошкодження судини і кровотечі, на нитках фібрину осідають клітини крові, і утворюється тромб (як це художньо представлено на картинці). Потім, коли тромб, виконавши свою функцію, розсмоктується, фібрин розпадається (деградує);
  • Д-димер — це продукт деградації фібрину. В нормі його вміст не вище 500 нг/мл При підвищеної згортання його зміст зростає;
  • РФМК (розчинні комплекси фібрин-мономерів) — це маркер внутрішньосудинного згортання крові та утворення мікротромбів. в нормі цей показник менше 4 у невагітних жінок і може бути до 9 у вагітних;
  • Антитромбін III — це регуляторний білок крові, який контролює процес згортання і перешкоджає надмірному утворенню тромбів. В нормі його вміст у вагітних жінок становить 70 — 116%.
  • Як правило, первинно визначається весь спектр результатів коагулограми, а потім контроль ведеться за рівнем Д — димеру.
  • Генетичні маркери уродженої тромбофілії:
    • дефіцит антитромбіну III;
    • стійкість до активированному протеїну С (резистентність до активированному протеїну С — мутація V фактора). Небезпечний його дефіцит;
    • дефіцит протеїну S;
    • мутація гена протромбіну;
    • наявність гіпергомоцистеїнемії;
    • поліморфізм гена інгібітора активатора плазміногену (PAI-1).
    • виявлення мутацій різного рівня:
      • фібриноген, бета-поліпептид (FGB);
      • фактор згортання крові 13, субодиниця A1;
      • фактор згортання крові 7 (F7);
      • фактор згортання крові 5 (F5);
      • фактор згортання крові 2, протромбін (F2);
      • интегрин бета-3;
      • интегрин альфа-2.
    Гомоцистеїн
    • у вагітних гомоцистеїн повинен знаходитися в межах 3,4–20,4 мкмоль/л.

    Як контролюють стан плода при виявленій схильності до тромбозів

    При діагностованій тромбофілії у вагітної жінки, контролю за станом плода буде більше і дослідження будуть призначатися частіше.

    Для контролю за розвитком плоду і збереженням плаценти необхідно:

  • В I триместрі:
    • на 8-10 акушерської тижні — тривимірна ехографія матково-плацентарного кровотоку;
    • пізніше УЗД з доплерометрией, яке виявляє ділянки зниженого кровотоку в плаценті.
  • У II і III триместрах:
    • при провердении УЗД-скринінг проводиться:
      • доплерометрія для вимірювання характеру і швидкості кровотоку в судинах;
      • фетометрия або вимірювання дитини внутрішньоутробно;
    • кардіотокографія для реєстрації ЧСС плода і тонусу матки.
  • Кому необхідно здати генетичні дослідження на спадкову форму тромбофілії

    Генетичні аналізи для діагностики спадкової тромбофілії дозволяють виявити генетичні мутації, що мають значення для тромбофілії.

    В першу чергу подібні дослідження призначаються:

  • Жінкам, яким передбачається застосувати в лікуванні гормональні засоби, і тих, хто готується до планових операцій кесаревого розтину;
  • Жінкам, у яких в минулому обтяжений особистий анамнез, коли виключені хромосомні, гормональні, інфекційні та маткові причини невиношування:
    • при звичному невиношуванні в різні періоди вагітності;
    • при повторних ускладненнях вагітності:
      • преэклампсиями;
      • отслойками нормально розташованої плаценти;
      • синдром затримки розвитку плода.
    • невдалий досвід ЕКО;
    • схильність до малих кровотеч (носові, висневые).
  • Жінкам з ускладненим сімейним тромботическим анамнезом:
    • неясного безпричинного (ідіопатичного) тромбозу;
    • в сім’ї у близьких родичів випадки ранніх інсульту, інфаркту міокарда, тромбэмболии легеневої артерії, раптової смерті у віці до 50 років;
    • повторних епізодів, особливо у жінок до 50 років;
    • тромбозів рідкісної локалізації (в мезентеріальних судинах кишечника, в церебральних судинах);
    • ускладнень від застосування оральних контрацептивів або терапії гормонами;
    • народження дітей з хромосомними ономалиями.
  • Відео: лікар-генетик З. Баянівна про генах тромбофілії

    Терапія тромбофілії під час вагітності

    Виявлення тромбофілії — це зовсім не ознака того, що жінка не зможе народити. Якщо вчасно пройти всі обстеження і планувати свою вагітність, є всі шанси для того, що у майбутньої мами з’являться здорові діти.

    Лікування, розпочате вчасно, буде сприяти успішній плацентації і надійного прикріплення зародка до стінки матки. Дотримання лікування антикоагулянтами показано на протязі всієї вагітності і протягом 6 тижнів після пологів.

    Якщо ж терапія розпочата на пізньому терміні вагітності, шансів виносити плід без суттєвих ускладнень у жінки не дуже багато.

    Після проведення усіх необхідних досліджень, лікар в обов’язковому порядку призначить жінці:

  • Якщо рівень гомоцистеїну в нормі, то призначається прийом фолієвої кислоти (вітамін В9) в підвищеній дозі протягом всієї вагітності і не скасовується при досягненні терміну 12 акушерських тижнів:
    • Фолацин;
    • Фоліо;
    • Фолієва кислота 9 місяців;
    • метафолин — це доступна форма фолієвої кислоти, яка засвоюється практично у всіх, так як для її засвоєння не потрібно довгий хімічний процес з участю ферментів (як при метаболізмі звичайної фолієвої кислоти). Співвідношення тих, хто засвоює цей вітамін і тих, чий організм нечутливий до нього приблизно однакове. Щоб перевірити це, потрібні дорогі і малодоступні аналізи.
  • Призначаються вітамінні комплекси:
    • в складі яких присутні поліненасичені жирні кислоти:
      • Фемибион наталкеа I;
      • Ангиовит;
      • Вітрум кардіо омега — 3;
      • Омегамама 9 місяців;
      • Вессел дуе ф.
    • пепараты магнію і В6 по 1 таблетці 2 рази в день протягом 1 місяця:
      • Магне В6 — форте;
      • Магнелис В6.
  • У ряді випадків показаний прийом низькомолекулярного гепарину (НМГ) — Клексан і його похідні Далтепарин, Еноксапарин, Фраксипарин як противотромбической терапії:
    • у II триместрі — доха збільшується до 60-80 мг/добу через стан підвищеної активності згортаючий системи крові з контролем гемостазиограммы і маркерів тромбозу;
    • скасування гепарину призначається на 4-5 день до дати розродження. Раз в три дні контролюють эхокардиограмму плода. Через три дні після відміни також перевіряється гемостазіограма і маркери плода. При дуже інтенсивному рості необхідно термінове розродження, щоб не допустити смерті матері. Адже тромбофилияпричина смертності матерів у післяпологовому періоді №1.Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняКлексан (эноксопарин натрію) – це препарат низькомолекулярного гепарину для підшкірного введення, який випускається в одноразових шприцах по 0.2, 04, 0.6, 0.8 і 1 мл
  • Препарати прогестерону:
    • дидрогестерон — Дюфастон;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняДидрогестерон у складі препарату Дюфастон по своїй молекулярній структурі, хімічними та фармакологічними властивостями дуже близький до природного прогестерону
    • натуральний прогестерон — Утрожестан або Праджисан.Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняПрепарати Утрожестан і Праджистан — аналоги Дюфастона
  • Додатково призначаються антикоагулянти для уповільнення процесів згортання крові:
    • Варфарин, блокирущий в печінці процес синтезу вітамін К-залежних факторів згортання крові (II, VII, IX, X), він зменшує їх концентрацію в плазмі;
    • Прадакса або інгібітор тромбіну, який свою чергу, відповідає за процес перетворення фібриногену у фібрин і виникнення тромбу.
  • Відео: акушер-гінеколог В. І. Тян про вродженої тромбофілії і тактики ведення вагітності

    Дієта

    Всім пацієнтам з підвищеним ризиком тромбозів призначається антитромботичний раціон (J. Casper, 1973), їжа повинна бути багата фолатами і вітамінами групи В:

  • Підвищується частка таких продуктів, підвищують згортання крові:
    • морепродукти;
    • коренеплоди;
    • ягоди — журавлина, брусниця, виноград, калина, чорноплідна горобина, вишня, черешня, малина;
    • сухофрукти — інжир, фініки, чорнослив, курага, родзинки;
    • морська капуста;
    • імбир;
    • свіжий виноградний сік;
    • журавлинний чай;
    • натуральний томатний сік;
    • нежирні сорти м’яса і риби;
    • цільнозерновий хліб.
  • Виключається жирна і смажена їжа, оскільки ліпіди в її складі згущують кров:
    • жирне м’ясо;
    • сало;
    • бобові;
    • тверді сорти сиру;
    • жирне незбиране молоко;
    • листові овочі — шпинат, селера, петрушка.
  • Планування вагітності при тромбофілії

    Необхідні заходи щодо запобігання розвитку тромбофілії в ідеалі проводять ще до передбачуваного зачаття, а саме з фертильного циклу. Так, при вагітності та її плануванні важливо значення АЧТЧ, тромбиновое час і протромбіновий індекс, вміст фібриногену.

    Плануючи материнство, жінка повинна дотримуватися такі запобіжні заходи:

  • Виключити причини невиношування такого характеру:
    • хромосомні операції;
    • гормональні — гіпотеріоз, гипопролактемия;
    • інфекційні — інфекції, що передаються статевим шляхом. Присутність запального процесу у цих місцях може спровокувати появу тромбів;
    • маткові патології — непрохідність труб, хронічний ендометрит.
  • При підтвердженої генетичними аналізами спадкової тромбофілії призначається терапія в тому циклі, коли вагітність запланована:
    • при високих маркерах вколюється ін’єкції:
      • надропарина кальція;
      • або еноксапарину натрію.
    • при гіпергомоцистеїнемії:
      • фолієва кислота від 4 до 6 мг/добу;
      • вітаміни групи В:
        • В6;
        • В12.
    • при тромбоцитарної гіперактивності:
      • аспірин для розрідження крові в дозі 75-100 мг/добу — ТромбоАсс, Кардіомагніл, Аспірин-кардіо, Аспикор. Як правило, препарат відміняється з настанням вагітності;Тромбофилия при вагітності: причини, симптоми, небезпеку для матері та дитини, діагностика і лікуванняТромбоАсс, Кардіомагніл, Аспірин-кардіо, Аспикор містять аспірин у своєму складі
      • дипіридамол 75-150 мг/ добу. Курантил (дипирадамол) призначається в індивідуально підібраній дозі 25 – 600 мг на добу.
  • Контроль гемостазиограммы і генетичних маркерів необхідний раз в три тижні.
  • Необхідно дотримуватися спеціальної антитромботичної дієти.
  • В профілактичній терапії застосовуються препарати натурального прогестерону, антиагреганти і жирні кислоти Омега-3.
  • Тромбофилия — не захворювання, а схильність до нього. Якщо дотримуватися основних правил профілактики, тромбоз і пов’язані з ним ускладнення (тромбоемболія, ішемія, інфаркт, інсульт) не розвинуться.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: