Зміст статті:
Функція збору венозної крові від органів малого таза, нижніх кінцівок та черевної порожнини покладено на нижню порожнисту вену. Магістраль наповнюється з великої кількості судин, в тому числі клубових вен. Вісцеральні притоки внутрішньої клубової вени у жінок включають піхвове, маточне, мочепузырное, ректальні венозне сплетіння. Зовнішня клубова вена є продовженням стегнової вени. На рівні крижово-клубового суглоба судини з’єднуються. При патологічному порушенні кровотоку утворюються тромби – згустки крові. Тромбоз клубової або порожнистої вени становить небезпеку для здоров’я і життя людини. При відриві згустку людині загрожує тромбоемболія легеневої артерії.
Етіологія захворювання у жінок
Для розвитку тромбозу необхідно присутність трьох основних провокуючих чинників:
- зменшення швидкості кровотоку;
- гіперкоагуляція або підвищення згортання крові;
- патологічні зміни стінки посудини.
Активацію згортання крові викликають аутоімунні та онкологічні захворювання, прийом оральних контрацептивів, вагітність. Крім основних причин існує безліч передумов, що сприяють запуску механізму формування тромбів:
- літній вік;
- проведення хірургічних операцій;
- ожиріння;
- інфекційні захворювання;
- тривала нерухомість – сидяча робота або постільний режим;
- пухлини в області малого тазу;
- вагітність і пологи;
- куріння.
Гормональні зміни під час вагітності приводять до зміни згортання крові та еластичності стінок судин, що є найбільш поширеною причиною варикозної хвороби і утворення тромбів. Збільшення ризиків пов’язано з підвищеним тиском матки на органи малого тазу. Тромбоз тазостегнової вени виникає при тривалому застої крові, пов’язаному з відсутністю руху нижніх кінцівок.
Клубова та стегнова вена є частинами однієї магістралі, тому патологічні зміни судин розглядаються разом. Проблема має загальну етіологію і методи лікування.
Клубово-стегновий тромбоз – захворювання, що діагностується у жінок в 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Воно пов’язане з розвитком варикозних та інших патологічних змін судин малого тазу. Пухлинні тромби розвиваються при раку одного з органів тазу. По системі приток вони потрапляють клубову вену. Далі поширюються в легеневу артерію і камери серця. Діагностують патологію з використанням УЗД і КТ.
Стадії патології та характерні ознаки
Основними симптомами тромбозу вен малого тазу у жінок є:
- хворобливі відчуття в області паху, стегна, внизу живота тягне і розпираючого характеру;
- набряк однієї або обох нижніх кінцівок, що поширюється на сідниці і статеві органи;
- важкість у ногах;
- появи малюнка підшкірних вен;
- зміна кольору шкіри в області стегна, паху і лобка – з’являється синюшність;
- розлад сечовипускання;
- помітно збільшуються пахові лімфовузли.
Патологічний процес, що виник у клубовій вені, при відсутності клапанів поширюється в порожнисту вену. При цьому набряк набуває масштабного характеру. Збільшення діаметра ноги на 3-5 см вважається середнім. Набрякання більше 5 см – різким. Поверхня стегна може придбати білий або синьо-чорний відтінок. У першому випадку відбувається втрата чутливості, а другий говорить про розвиток гангрени.
Виділяють дві стадії патології:
- Продромальна – супроводжується болем у верхній частині стегна, що віддає в пах, ногу, поперек. Може піднятися температура, з’явитися лихоманка.
- Стадія клінічно проявів – з’являється припухлість, зміна кольору шкіри, біль посилюється, охоплює нові галузі. Набряк поширюється на всю кінцівку. Зникає чутливість.
У деяких випадках хвороба протікає без гострого прояву симптомів.
Діагностика
Патологією вен і тромбозом займаються лікарі-флебологи. Це вузькі фахівці, які виконують діагностику і лікування захворювань, пов’язаних з судинами. Лікар-флеболог або судинний хірург проводить огляд, дає консультації, вибирає терапію.
Для виявлення тромбозу тазу і клубової вени проводиться клінічний аналіз крові. Визначається рівень і час згортання крові, фібриноген в плазмі, рівень фібрин-мономеру.
Методи, що дозволяють з’ясувати локалізацію і ступінь тромбозу:
- Дуплексне сканування вен – ультразвукове дослідження з використанням допплерівського методу. Володіє високою інформативністю, не має побічних ефектів.
- Радіонуклідне дослідження з застосуванням міченого фібриногену.
- Флебографія – рентген з введенням у вени контрастної речовини. Процедура дозволяє оцінити стан судин і наявність тромбів.
Діагностика завжди виконується комплексно, це дозволяє виявити проблему і призначити адекватне лікування.
Методи терапії
Тромбоз гострій стадії, що супроводжується набряком, вимагає госпіталізації. Лікарі призначають гемореологически активні препарати. Вони зменшують в’язкість крові, підвищують тонус судин, мікроциркуляцію крові. Пацієнтам показаний тривалий прийом антикоагулянтів. Для запобігання рецидиву утворення тромбу курс препарату становить 3-6 місяців. Хворим зі схильністю до тромбофілії ліки доводиться приймати протягом року або всього життя. Вагітним антикоагулянти вводяться внутрішньовенно або підшкірно.
При розвитку ускладнень у вигляді гнійного тромбофлебіту або септичного ураження шкіри призначаються антибіотики. Від симптомів запалення позбавляють нестероїдні протизапальні засоби. Зовнішньо застосовуються мазі, зменшують біль і набряк «Гепариновая мазь», «Ліотон гель». Пацієнтам призначається носіння компресійних панчіх, лікувальна гімнастика. При лікуванні пухлинного тромбозу загальної клубової вени використовується низькомолекулярний гепарин. При необхідності виконується хірургічне втручання.
Відновити прохідність клубової вени дозволяє проведення операції одним із сучасних методів: ендоваскулярна тромбэктомия – видалення згустку катетером; балонна дилатація – розширення судин за допомогою спеціальних балонів.
Застосовуються й інші методики з малоінвазивним втручанням, що дозволяють уникнути загального наркозу і післяопераційних ускладнень.
Можливі ускладнення, профілактика і прогноз
Патологічні зміни в кровопостачанні малого тазу можуть призвести до тромбозу клубової артерії. Ускладненням хвороби є розвиток тромбофлебіту – запалення стінки судини. Найбільш загрозливий наслідок недуги – відрив тромбу. Перекривши відня, він призводить до гангрени та ампутації кінцівки. При попаданні тромбу в легеневу артерію настає смерть.
В якості профілактики тромбозу рекомендується:
- активний спосіб життя;
- вживання великої кількості води;
- прийом антикоагулянтів, призначених лікарем;
- раціональне харчування з овочами і фруктами;
- відмова від сигарет.
Гарною підтримкою судин є носіння компресійної білизни.
При своєчасному медикаментозного лікування або хірургічне видалення тромбу прогноз на одужання сприятливий.
