ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мами

З початком вагітності організм жінки працює по-новому; тепер головне завдання — забезпечити зростання і розвиток плоду. Помітна перебудова відбувається в стані гормонів: у одних починається додатковий синтез, функції інших тимчасово знижуються. Лихоманить в цю пору і гормони щитовидної залози, рівень яких «стрибає» в кожному триместрі. Іноді показники зашкалюють за норму — і при значних відхиленнях настає загроза здоров’ю, а то й життя плода.

Зміст

  • Що таке ТТГ і його роль при вагітності
  • Значення ТТГ у вагітних на різних термінах — норма і відхилення
    • Що відбувається з ТТГ у 1-му триместрі
    • Тиреотропний гормон у 2-му і 3-му триместрах
  • ТТГ у майбутньої мами за межами норми — причини і симптоми
    • Якщо тиреотропин знижений
    • Коли ТТГ підвищений
      • Відео: гіпотиреоз і гіпертиреоз у вагітних
  • Аналіз крові на ТТГ і лікування патології
    • Підготовка до процедури
    • Тактика терапії для вагітних
      • Тиреотоксикоз або гіпертиреоз
      • Гіпотиреоз
      • Відео: доктор М’ясників про ТТГ і лікуванні щитовидки
  • Як зменшити ризики відхилення ТТГ від норми
  • Відгуки

Що таке ТТГ і його роль при вагітності

Організм розвивається під впливом гормонів — груп біологічно активних речовин, які утворюються в ендокринних залозах, а також у нирках, шлунку, кишечнику та інших органах. Від місця синтезу гормони розносяться кров’ю і регулюють біохімічні процеси в життєво важливих системах. Цікаво, що гормонів в крові зовсім небагато, однак ці речовини, без перебільшення, керують організмом.

ТТГ, тиреотропний гормон (ще одна назва — тиреотропин), виробляється у передній частці придатка мозку — гіпофіза. Головне завдання ТТГ — контролювати роботу щитовидної залози. Ця ендокринна залоза у формі метелика розташована під гортанню і служить резервуаром для зберігання йоду.

ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиРозміри щитоподібної залози скромні — два на чотири сантиметри — зате залоза відіграє найважливішу роль в роботі організму людини

Відбувається так: тиреотропин зв’язується з певними рецепторами на поверхні щитоподібної та спонукає до вироблення два йодовмісних гормону залози — Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін). У підсумку всі три гормону відповідають в організмі за:

  • правильний обмін речовин;
  • синтез нуклеїнових кислот, а також еритроцитів — червоних клітин крові;
  • вироблення глюкози;
  • роботу серця і судин;
  • передачу імпульсів між нейронами в головному мозку;
  • підтримку дихальної системи;
  • нормальне функціонування травного тракту;
  • злагоджену роботу сечостатевої системи;
  • психічний стан.

Взаємний вплив трьох гормонів іноді називають «гойдалкою»: чим більше виробляється ТТГ, тим менше стає Т4 і Т3 — і навпаки. Причина в тому, що ТТГ стимулює утворення двох інших гормонів щитовидки до тих пір, поки їх високий рівень не починає гальмувати в гіпофізі вироблення самого ТТГ. Але поступово тироксин і трийодтиронін засвоюються в тканинах, рівень обох знову знижується — а значить, секреція тиреотропіну відновлюється.

Досить виміряти кількість в організмі ТТГ, щоб дізнатися, в порядку чи ні щитовидна залоза, які патології присутні.

Аналіз на рівень в крові тиреотропного гормону призначають кожній майбутній мамі, яка стала на облік у жіночій консультації. Якщо у жінки під час попередніх вагітностей діагностували ускладнення, пов’язані зі щитовидкою, перед тим, як завагітніти в наступний раз, потрібно ретельно контролювати рівень ТТГ.

Занадто висока або занадто низька вироблення гормону сигналізує про те, що робота ендокринної системи буксує. Такий стан запускає в організмі негативні, а часто і незворотні процеси; це призводить до проблем зі здоров’ям, у важких випадках до загибелі плоду. Головні наслідки такі:

  • патології нервової системи майбутньої дитини;
  • гестоз або пізній токсикоз у матері, який загрожує загибеллю плода в утробі; іноді сама жінка впадає в кому (стан еклампсії) і помирає;
  • відшарування плаценти — якщо тимчасовий орган, утворений у 2 триместрі, відшарується більше, ніж наполовину, плід загине;
  • затримка внутрішньоутробного розвитку плода; в результаті дитині після народження загрожує розумова відсталість;
  • викидень;
  • народження дитини з патологією щитовидної залози.

Якщо жінка безуспішно намагається завагітніти, також призначають тест на ТТГ; порушення в роботі ендокринної системи провокують неправильний обмін речовин в яєчниках. У такому разі УЗД малого тазу виявить недостачу яйцеклітини і фолікула, а також недостатній розвиток жовтого тіла (тимчасової залози, синтезуючої «гормон вагітності» прогестерон).

Значення ТТГ у вагітних на різних термінах — норма і відхилення

У дорослої здорової людини рівень тиреотропного гормону коливається в межах 0,4–4,0 ммо/л, де МЕ — міжнародна одиниця, за допомогою якої у фармакології вимірюють дозу речовин на основі їх біологічної активності; при цьому кількість речовини в одній МО для вітамінів, гормонів, вакцин різне.

У вагітних норми ТТГ злегка відрізняються від стандартних, з місяця в місяць рівень гормону скаче від 0,1 ммо/л до 3,5 ммо/л.

У різних країнах для жінок, які виношують дитину, прийняті свої нормальні значення тиреотропіну; так, у США вони дещо нижче російських.

Лікарі керуються таблицею показників ТТГ по триместрах. Так в Росії:

  • у 1 триместрі нормою вважають значення від 0,1 ммо/л до 0,4 ммо/л;
  • у 2 триместрі межі норми розширюються — від 0,3 ммо/л до 2,8 ммо/л;
  • ще більше розкид значень в 3 триместрі — від 0,4 ммо/л до 3,5 ммо/л.

Жінка, тільки планує зачати дитину, має побачити в довідці за результатами аналізу на ТТГ цифру не нижче 1,5 ммо/л — тоді проблем зі щитовидкою під час вагітності, швидше за все, не виникне.

Що відбувається з ТТГ у 1-му триместрі

В результаті запліднення утворюється зигота — клітина, яка містить повний подвійний набір хромосом; по маткових трубах нова клітина, безперервно ділячись, потрапляє в матку, прикріплюється до стінки органу — це вже ембріон. Шлях зиготи супроводжується посиленим виробленням ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) — одного з найважливіших гормонів вагітності.

ХГЛ змушує щитовидну залозу нарощувати синтез гормонів Т3 і Т4; при цьому розміри самої залози виростають наполовину. В крові збільшується концентрація обох гормонів щитовидної залози, які блокують рецептори гіпофіза, так що синтез ТТГ, навпаки, сповільнюється. Рівень тиреотропіну падає, причому іноді до мінімального значення — 0,1 ммо/л. Такі цифри характерні для 10-12 тижні вагітності.

Коли майбутня мами виношує двох і більше крихіток, рівень ХГЛ підскакує настільки, що остаточно пригноблений ТТГ опускається майже до нуля — але в 1 триместрі та ще при багатоплідній вагітності такий показник безпечний.

Плоду ТТГ не досягає — на відміну від Т4; а тироксин як раз потрібен малюкові, у якого поки не сформувалася власна щитовидка. Гормон допоможе майбутній дитині розвиватися в межах норми.

Після 10 тижня вагітності — піку активності ХГЛ — рівень гормону поступово падає.

Тиреотропний гормон у 2-му і 3-му триместрах

До початку 2 триместру кількість ХГЛ зменшується в рази; ТТГ нарешті отримує сприятливі умови для синтезу. До того ж починається зростання естрогенів, які в свою чергу підвищують вироблення білків, що зв’язують в крові гормони Т3 і Т4. Це стимулює гіпофіз до додаткового синтезу ТТГ.

Між тим вже з 15 тижня власний тиреотропин виробляє майбутній дитина, а до 18 тижні у плода з’являється повноцінна щитовидна залоза. Формується і плацентарний бар’єр, здатний відтепер захищати малюка від деяких агресивних гормонів мами, загрозливих токсичною зараженням.

До 3 триместру рівень ТТГ стабільно зростає — у здорової жінки в межах норми — і наближається до стандартних показників дорослої людини.

ТТГ у майбутньої мами за межами норми — причини і симптоми

Трапляється, за 9 місяців вагітності у жінки не спостерігається жодного гормонального сплеску. А буває, рівень гормонів, зокрема ТТГ, вискакує за межі норми до небезпечних значень — тоді без медичної допомоги не обійтися.

ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиТиреотоксикоз, гіпотиреоз — неминучі наслідки підвищеного або зниженого рівня ТТГ, що вимагають медикаментозної терапії

Якщо тиреотропин знижений

Коли 1 триместр підходить до кінця, а рівень ТТГ застряг на значеннях близько нуля, вагітної загрожує тиреотоксикоз. Для патології характерна надмірна активність щитовидної залози, яка при практичній відсутності тиреотропіну безконтрольно викидає в кров гормони Т3 і Т4. Надлишок останніх провокує розлад обмінних процесів, що веде до тяжких уражень органів, в тому числі і самої щитовидної залози — з’являються вузли, під підборіддям виростає так званий токсичний зоб. Гормони щитовидки фактично отруюють організм — звідси і «токсикоз» у назві патології.

Коли інтоксикація відсутня, але рівень Т3 і Т4 підвищений, говорять про гіпертиреозі.

Ось інші ознаки тиреотоксикозу у вагітних:

  • тахікардія — серце б’ється частіше звичайного; у важких випадках присутня миготлива аритмія — порушення ритму серцевих скорочень;
  • підвищується артеріальний тиск;
  • жінку мучать напади мігрені;
  • зростає температура тіла;
  • не вдається приборкати апетит — вагітна постійно відчуває голод через прискореного розпаду білків і жирів, а вага між тим знижується;ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мами«Звірячий» апетит при тиреотоксикозі не додає майбутній мамі ваги, однак радіти рано — жінка серйозно хвора
  • погіршується травлення; жінку нудить;
  • погіршується стан волосся, шаруються нігті;
  • тремтять кінцівки;
  • жінка дратується з приводу і без — іноді до стану психозу;
  • втрачається працездатність.

Якщо майбутня мама генетично схильна до порушень в ендокринній системі, ризик появи тиреотоксикозу досить високий. Серед патологічних причин захворювання виділяють:

  • Базедова хвороба (або синдром Грейвса) — надмірне вироблення гормонів щитовидки, обумовлена аутоімунними факторами, що виражається в утворенні дифузного зоба на тлі погіршення загального стану;
  • злоякісні пухлини щитоподібної залози;
  • запалення щитовидної залози під назвою тиреоїдит — частіше хвороба пригнічує синтез гормонів Т3 і Т4, але деякі різновиди тиреоїдиту провокують саме тиреотоксикоз.

Коли патологія з’являється з-за фізіологічних причин, що протікає, як правило, в легкій формі; вчасно призначена терапія знижує синтез Т3 і Т4. Головне — контролювати медичними методами перебіг основного захворювання, що викликало тиреотоксикоз.

Падіння кількості ТТГ нижче норми у вагітної провокують і такі фактори:

  • голодування, в тому числі коли майбутня мама сидить на жорсткій дієті (що категорично засуджується грамотними лікарями);
  • психічна неврівноваженість, яка супроводжується стресами і глибокими депресіями;ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиДепресія здатна негативно вплинути на рівень ТТГ у вагітної
  • атрофія після пологів клітин гіпофіза, що виробляють ТТГ — так званий синдром Шихана;
  • інші патології гіпофіза — в тому числі з’явилися після травми голови;
  • зловживання гормональними ліками, яке веде до зростання кількості гормонів щитовидки;
  • вузли в щитовидній залозі, що виникли в результаті запального процесу, викликаного вірусною інфекцією;
  • безконтрольний прийом йодовмісних препаратів на тлі дефіциту йоду в організмі.

Важкі форми тиреотоксикозу іноді змушують лікарів ставити питання про переривання вагітності. Ось стану, безпосередньо загрожують плоду:

  • гіпертензія у жінки — стійке підвищений тиск;
  • гестоз з прееклампсією; як результат — збій в роботі нирок і інших органів, загроза судом, небезпечних для життя вагітної;
  • тиреотоксичний криз — наслідок Базедової хвороби, веде до миготливої аритмії, блювоті, діареї; провокує передчасні пологи.

Якщо дитина виживає, часто народжується з недостатньою вагою, зовнішніми каліцтвами; не виключена затримка розумового розвитку.

ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиОдин з наслідків надлишку в організмі вагітної тиреоїдних гормонів — народження дуже слабкого і маленької дитини

Буває і таке — через зниження імунного захисту в організмі майбутньої мами починають вироблятися антитіла до тиреотропному гормону. Такі антитіла або порушують зв’язок ТТГ з рецепторами на поверхні залози, чого з’являється тиреотоксикоз, або блокують роботу щитовидки, провокуючи недолік Т3 і Т4. Мало того, імунні клітини, перетворившись у ворогів, долають плацентарний бар’єр і проникають до плода, викликаючи у того порушення ендокринної системи.

Коли ТТГ підвищений

Ситуація з точністю до навпаки: з певних причин вироблення гормонів Т3 і Т4 в щитовидці пригнічена, внаслідок «ефекту гойдалок» тиреотропний гормон, що виробляється гіпофізом у надлишку. Патологія одержала назву гіпотиреоз — з-за дефіциту тиреоїдних гормонів.

Головна причина зниження синтезу гормонів щитовидної залози — нестача в організмі йоду. Недарма тим, хто тільки збирається зачати дитину, а також майбутнім мамам на ранніх термінах лікарі прописують препарати з йодом. Тим більше поки у плода не з’явилася власна щитовидка, він забирає йодовмісні гормони з організму мами, чому їх рівень падає.

Гіпотиреозом страждає приблизно кожна п’ятдесята майбутня мама; коли функції щитовидки тривалий час знижені у тих, хто ще не народжував, велика загроза безпліддя.

Симптоми підвищеного рівня ТТГ у вагітної:

  • слабкість, моментальна стомлюваність від найменших фізичних зусиль;
  • сонливість вдень, безсоння вночі;
  • блідість;
  • забудькуватість;
  • болі в суглобах, судоми в м’язах;
  • руки німіють;
  • шия потовщується, з’являються набряки;
  • температура тіла нижче 36,6°;
  • апетиту немає, а жінка все одно швидко поправляється;
  • загальмованість, апатія;
  • депресія;
  • напади дратівливості.

Не виключено, що виявила у себе такі ознаки майбутня мама вирішить — це нормальний стан, що супроводжує майже кожну вагітність. Насправді симптоми ранніх строків, у тому числі токсикозу, і гіпотиреозу схожі. Тому не зайвим буде перестрахуватися і здати аналіз на ТТГ.

Цікаво, що на пізніх термінах ознаки гіпотиреозу можуть пом’якшуватися — маму виручає майбутній дитина, гормони щитовидної залози якого надходять в організм жінки, частково компенсуючи дефіцит.

Серед причин патології знайдете ті ж, що провокують тиреотоксикоз, але з’являються і нові:

  • тиреоїдит — запалення щитовидної залози, знижує синтез Т3 і Т4;
  • неправильне лікування Базедової хвороби;
  • вроджені патології щитоподібної залози; пухлина в залозі;
  • хірургічне видалення щитовидної залози або її частини;
  • лікування щитовидної залози радіоактивним йодом;
  • часткове видалення жовчного міхура;
  • пухлина в гіпофізі;
  • порушення функції нирок;
  • синдром підвищеного синтезу ТТГ;
  • важкий токсикоз після контакту з солями свинцю;
  • гестоз, що супроводжується прееклампсією;
  • прийом медикаментів — наприклад, йодидів, нейролептиків, а також Преднізолону, який пригнічує функції лейкоцитів;
  • порушення психіки.

Запущений гіпотиреоз у матері призводить до таких ускладнень:

  • підвищується загроза вродженого гіпотиреозу у дитини;
  • кожна третя жінка не виношує вагітність;
  • виникає тяжка форма гестозу;
  • при пологах іноді показано кесарів розтин — із-за слабкої пологової діяльності.

Відео: гіпотиреоз і гіпертиреоз у вагітних

Аналіз крові на ТТГ і лікування патології

Під час першого візиту до лікаря вагітною слід повідомити:

  • страждає чи патологіями щитовидної залози;
  • є спадкова схильність до хвороб ендокринної системи;
  • переносила чи хірургічні операції на щитовидній залозі.

Діагностують високий або низький рівень ТТГ з допомогою взятого у жінки аналізу крові. Процедура обов’язкова для всіх вагітних, які стали на облік в жіночій консультації. Проводиться на ранніх термінах, від 6 до 8 тижнів: важливо виявити антитіла до ТТГ, що можливо тільки до 9 тижні, поки у плода немає власної щитовидної залози.

Підготовка до процедури

Щоб уникнути похибок і точно виявити вміст в крові гормону, жінці потрібно дотримуватися такі правила:

  • за 2-3 доби до здачі крові на дослідження припинити курити і пити алкоголь (розсудлива майбутня мама зробить це ще до вагітності);
  • виключити прийом лікарських препаратів;
  • не піддавати організм фізичних навантажень;
  • за 12 годин до процедури припинити прийом їжі; пити воду можна.

Кров беруть з вени з ранку натщесерце; щоб точно визначити, як працює щитовидка, процедуру проводять кілька днів поспіль, в один і той же час.

ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиАналіз на ТТГ майбутня мама здає на голодний шлунок; для дослідження потрібна венозна кров

Гормональний тест на ТТГ полягає в дослідженні сироватки крові. Після появи результатів пацієнтка приходить на консультацію до лікаря.

При необхідності лікар призначає додаткові обстеження, серед яких:

  • аналіз крові на біохімію;
  • тест на згортання крові;
  • УЗД щитовидки;
  • ЕКГ.

Тактика терапії для вагітних

За коригування рівня гормонів відповідає не гінеколог, а ендокринолог. Лікар продумує схему терапії для кожної пацієнтки, з урахуванням стану здоров’я.

Тиреотоксикоз або гіпертиреоз

Так, у 1 триместрі рівень ТТГ іноді падає до мінімальних значень, що допускається нормою; однак після 10-12 тижня такі показники дають привід для лікарського втручання.

Тиреотоксикоз, що протікає в легкій формі, не вимагає прийому гормональних препаратів; тільки лікар прописує безпечні для вагітних засоби від нудоти і блювоти. При важких патологіях щитоподібної залози жінку кладуть в стаціонар і призначають інші ліки — тиреостатики.

Тиреостатиками називають препарати, що пригнічують надмірну активність щитовидки, а значить і синтез тиреоїдних гормонів Т3 і Т4. Вагітним частіше інших тиреостатиків дають Пропілтіоурацил; вважається, що цей засіб не шкодить плоду. Дозування визначає ендокринолог — і ніхто інший.

Пацієнтка раз в місяць здає аналіз крові для визначення рівня тироксину (Т4). Коли гормон приходить в норму, дозу тиреостатика зменшують. Однак курс терапії довгий; розхожа думка говорить, що тиреостатики — це на все життя, оскільки нормальну роботу щитовидки відновити неможливо. Насправді препарати слід приймати протягом півтора-трьох років. Для вагітної вирішальне слово щодо тривалості прийому тиреостатиків — за лікарем-ендокринологом.

Коли терапія не дає результату, доводиться видаляти щитовидку — цілком або частину. Оптимальний час для хірургічного втручання — 2 триместр.

Гіпотиреоз

Коли рівень ТТГ у жінки піднімається до 4,0 ммо/л і навіть трохи перевищує це значення, рішення про гормональної терапії приймає лікар — не у всіх випадках така терапія обов’язкове. При стрибку тиреотропіну до маніфестних значень (7-10 ммо/л) без медикаментів не обійтися.

До недавнього часу у медичній практиці застосовували біоматеріал — висушену і розтерту щитовидну залозу тварин. Зараз користуються синтетичними ліками — більш чистими, зі стабільними властивостями.

Як правило, жінці призначають левотироксин натрію — L-тироксин, синтетичний аналог людських Т3 і Т4. Речовина міститься в ряді препаратів — наприклад, в Эутироксе. L-тироксин компенсує нестачу власних гормонів щитовидки.

ТТГ при вагітності: норма в 1, 2 та 3 триместрах, причини, симптоми та наслідки підвищеного і зниженого рівня гормону у майбутньої мамиТаблетки L-тироксину з синтетичними гормонами щитовидної залози призначають лише при дуже високому ТТГ і зниженому синтезі Т3 і Т4

Щоб препарат не нашкодив, приймають за правилами:

  • таблетки п’ють вранці, перед їжею, певною доктором дозуванні;
  • спочатку мінімальна доза, слідом під контролем лікаря зростає;
  • передозування небезпечне для розвитку плода;
  • серед побічних реакцій — нудота, задуха, скачки артеріального тиску.

В інструкції зазначено, що при діагностуванні гіпотиреозу L-тироксин приймають довічно. Вагітним з цього питання потрібна консультація ендокринолога.

Відео: доктор М’ясників про ТТГ і лікуванні щитовидки

Як зменшити ризики відхилення ТТГ від норми

Гіпертиреоз, викликаний спадковою схильністю або гормональними порушеннями, попередити проблематично. Важливо стежити за власним здоров’ям, за гормональним рівнем, вчасно бігти до лікаря за ліками.

Не нехтуйте і стандартними порадами, які дають вагітним:

  • ведіть по можливості здоровий спосіб життя, відмовтеся від куріння і алкоголю;
  • харчуйтеся правильно — менше жирної і солодкої їжі, побільше їжі, багатої білками; морська капуста, червоні овочі, хурма, каші, введені майбутньою мамою в раціон, допоможуть уникнути нестачі йоду, а значить і небезпеки гіпотиреозу;
  • викресліть з життя нервове напруження, стреси; в будь-якій ситуації залишайтеся спокійними і позитивні.

Відгуки

Приблизно на терміні 20 тижнів дізналася про високий ТТГ. Була у ендокринолога, призначив л-тироксин. здавала потім ще аналізи протягом вагітності, гормон прийшов у норму. Все в порядку, виносила, народила, потім закинула пити тироксин. Десь через рік після пологів здала на ТТГ, а він у 30 разів перевищує норму!!! Знову до ендокринолога вирушила, зробила узд щитовидки (все добре), п’ю, не кидаю ліки (тироксин). Рада — тримайте ТТГ під контролем…

Жека-Пека

https://www.u-mama.ru/forum/kids/1-3/274120/

У мене був підвищений в середньому до 10 теж на початку вагітності до 12 тижнів, потім почала пити гормони (эутирокс) — впав. Я ревіла білугою, але все нормально з лялею та доктор досвідчений потім сказав, що це не такі вже високі цифри, щоб кретина народити.

mmama

https://www.u-mama.ru/forum/kids/1-3/274120/

У мене ТТГ був 0,018 в 12 тижнів. Лікар скасувала йодомарин, поступово ТТГ нормалізувався. Т3, т4 і антитіла завжди в нормі. Синові 1,2 все нормально.

tatyana.z

http://www.babyplan.ru/questions/132128-ochen-nizkij-ttg-pri-beremennosti

З ходу розібратися в патологіях, на що вказує високий або низький рівень ТТГ в організмі, непросто. Але ті, хто зіткнувся з подібними аномаліями, швидко входять в курс справи. Головне, що потрібно від майбутньої мами — не бігти за порадою до знайомих без медичної освіти і не вдаватися до самолікування. Знайти грамотного ендокринолога — вже півсправи. А той вибере правильну терапію. Тримайте гормони під контролем — заради власного здоров’я і заради майбутнього малюка.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: