Кожна жінка, довідавшись про свою вагітність, думає тільки про хороше і з нетерпінням чекає появи довгоочікуваного малюка на світ. Але настає перше УЗД, і деколи виявляється, що деякі параметри плода виходять за межі норми. І один з таких важливих маркерів — товщина комірцевого простору. Як же правильно вимірюється ТВП? Що роблять медики, якщо цей показник підвищений?
Зміст
-
Що за показник — ТВП
- На якому терміні і як робиться УЗД
- Фактори, що обумовлюють якість вимірювань
- Таблиця: норма ТВП згідно з термінами вагітності
- Причини збільшення ТВП у плода
-
Подальші дії медиків при підвищеному ТВП
- Відео: чому може бути збільшена ТВП, і що робити в такій ситуації (пояснює акушер-гінеколог Олена Порозова)
- Досвід жінок, які зіткнулися з збільшенням ТВП
Що за показник — ТВП
Абревіатура ТВП у медицині розшифровується як «товщина комірцевого простору».
Будь плід на задній частині шиї має довгастий ділянку, укладений між шкірою і м’язами зі зв’язками. До певного терміну в першому триместрі він заповнений рідиною — це і є ТВП.
У першому триместрі складка між шкірою і м’язами у плода заповнена рідиною
Починаючи з 10 гестационной тижня цей параметр у майбутньої дитини має свої певні значення (до цього часу плід має дуже маленькі розміри, щоб оцінювати даний маркер). Перевищення ТВП у порівнянні з нормативними показниками може вказувати на ті чи інші відхилення у розвитку дитини (в тому числі дуже серйозні).
З 10 по 14 тиждень значення ТВП у конкретної дитини послідовно збільшується на 1-2 мм щотижня. Після 14 тижні рідина в просторі «коміра» починає поступово розсмоктуватися і згодом зовсім зникає, так що виявити патологію стає вже складніше.
В окремих випадках рідина трансформується в набряк шиї або гігро.
На якому терміні і як робиться УЗД
Фіксується ТВП за допомогою планового УЗД на терміні від 11 до 14 тижнів (для багатьох майбутніх мам воно стає першим при даній вагітності). Як правило, дослідження буває абдомінальним, але іноді потрібно трансвагінальне, якщо плід погано проглядається.
На таке УЗД направляються абсолютно всі вагітні жінки, навіть без наявності будь-яких спеціальних показань.
Лікар оцінює ТВП під час ультразвукового дослідження
Перед тим як оцінити ТВП, доктор обов’язково вимірює КТР плода, або його довжину. Це дозволяє уточнити термін вагітності, адже на ранніх термінах розміри у всіх малюків ще практично однакові. Потім лікар-узист виводить на монітор комп’ютера верхню частину тулуба (головка і верх грудної клітки) у строго бічній проекції і з допомогою масштабування збільшує шийну область. Після цього вимірюється максимальна товщина скупчення рідини під шкірної поверхнею. На екрані апарату УЗД вона відображається темним кольором (в той час як безпосередньо тканини плоду — білим). Після отримання результату лікар порівнює його зі встановленими нормами.
Щоб виміряти ТВП, узист виводить верхню частину тіла плода в бічній проекції і наближає область шиї
У бічній проекції також повинні виявитися спинка носа, кістка верхньої щелепи, порожнина 4 серцевого шлуночка. Адже, наприклад, аномалії будови носової кістки також можуть вказувати на порушення у розвитку плоду.
Фактори, що обумовлюють якість вимірювань
Щоб визначення ТВП на УЗД було максимально достовірним, потрібне дотримання певних правил:
Таблиця: норма ТВП згідно з термінами вагітності
| Термін вагітності | Норма значення ТВП, мм | Середнє значення ТВП, мм |
| 10 тижнів | 0,8 – 2,2 | 1,5 |
| 11 тижнів | 0,8 – 2,4 | 1,6 |
| 12 тижнів | 0,8 – 2,5 | 1,6 |
| 13 тижнів | 0,8 – 2,7 | 1,7 |
| 14 тижнів | 0,8 — 2,8 | 1,75 |
Причини збільшення ТВП у плода
Збільшення кількості рідини в складці шиї плода, а, отже, і розширення цієї зони, може бути викликано багатьма причинами. Частина з них пов’язана з хромосомними порушеннями:
Діти, які страждають даними хромосомними захворюваннями, часто вмирають у перші роки після народження. В майбутньому вони зазвичай є безплідними.
Інші можливі причини підвищеного ТВП (не обумовлені хромосомними аномаліями):
Багато дані аномалії викликають інфекції, що потрапляють в організм вагітної жінки на ранніх термінах (наприклад, цитомегаловірус або тоскоплазмоз).
Радує той факт, що іноді підвищений показник ТВП являє собою просто індивідуальну особливість розвитку дитини, яка ніяк не проявляє себе після народження. На світ з’являються абсолютно здорові малюки. Таким чином, якщо у майбутньої мами зафіксовано перевищення ТВП, їй не потрібно відразу сильно засмучуватися, тим більше якщо цей параметр не занадто сильно перевищує норму.
Іноді підвищений ТВП є просто особливістю розвитку плоду і не пов’язане ні з якими патологіями
Між тим значне перевищення з великою часткою ймовірністю може вказувати саме на хромосомну аномалію. Наприклад, якщо збільшення ТВП, наприклад, на 13 тижні становить 3-4 мм, то ймовірність наявності у дитини синдрому Дауна становить 7%, при 5-6 мм — відповідно вже 53%, а за 9 мм і більше — вже цілих 78%.
Подальші дії медиків при підвищеному ТВП
Якщо у плода виявилася підвищена ТВП, то лікарі призначають майбутній мамі ще одне ультразвукове дослідження через одну або два тижні (ось чому краще робити перший замір раніше — на терміні 12 тижнів). Крім цього, жінці рекомендується зробити аналіз крові на виявлення ризику хромосомних захворювань: визначення кількості речовини PAPP-A і вільний бета-ХГЛ, їх вміст у плодів з неправильним хромосомним набором буде відрізнятися від норми. Також лікар може досліджувати пуповинну рідину і навколоплідні води. Жінку поряд з цим обов’язково відправляють на консультацію до генетика.
Усі зазначені процедури є добровільними (так само як і УЗД). Гінеколог не вправі примусово відправити на них вагітну.
Аналізи краще робити негайно, щоб швидше встановити факт аномалії. Якщо припущення підтвердиться, лікар (а часто лікарський консиліум) пропонує жінці штучно перервати вагітність (знову-таки не примушує). Звичайно ж, краще зробити це на більш ранньому терміні. Остаточний вибір залишається за батьками. Обов’язок же лікарів — детально роз’яснити подружжю всі наслідки появи на світ хворого дитини.
Якщо подальше обстеження підтвердить діагноз, сімейній парі належить прийняти непросте рішення перервати вагітність або народжувати нездорового дитини
Відео: чому може бути збільшена ТВП, і що робити в такій ситуації (пояснює акушер-гінеколог Олена Порозова)
Досвід жінок, які зіткнулися з збільшенням ТВП
У мене був на верхній межі норми — 2,9. З сином все гаразд, хоча і кров була погана, пропонували прокол, але я за термінами на нього не встигала, тому так і не зробила.
Ганна Жиліна
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/
Спочатку я пішла на скринінг, на 12-му тижні, там мені лікар одразу сказала, що погано, і дуже, так як 5 мм намерила. Причому дитина відмовлявся повертатися, як потрібно, вона мені весь живіт измяла, поки мірила і перемеривала. Кров відмовилася брати, сказала, що при такому результаті УЗД сенсу здавати кров не бачить. Послала мене на прокол на наступний день вранці. Там мене ще дивилися на УЗД, і через живіт, і вагінально. Сказали, що це кіста, так як проглядається тільки з одного боку. Але знайшли ще й кісту на голові! А потім, знайшли амниотичні тяжі, не змогли розглянути особа, так само як і носову кістку. Сказали, що за хромосомами на 99%, все нормально, але вагітність вести далі не варто, так як дитина приріс спиною до амниотическим тяжам, і що там з особою, теж сказати неможливо. Прокол все одно на всяк випадок зробили, результат був днів через 5… все за хромосомами добре, але амниотичні тяжі, тим більше приріс… це не жарти. Аборт за медичними показаннями в 12 тижнів.
Elena SK
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2
У нас було збільшено ТВП. На жаль все закінчилося сумно. Не хочу лякати, просто розповім свою історію. Сталося це зовсім недавно. На терміні 11 тиж. і 2 дні на 1 УЗД виявили ТВП 3,28 та гіпоплазію кісток носа під питанням. На моє запитання «Чому?», лікар сказала — або хромосомні порушення, або проблеми з серцем. Взяли кров і т. до. була п’ятниця, сказали в понеділок їхати на генетичну консультацію. Всі вихідні проридала. У понеділок приїжджаємо на ГК. Роблять УЗД і аналіз крові. Кров у нормі, а от УЗД — ТВП вже 4,1 і набряк по всьому тілу у дитини. Ризик ставлять 1:556. Лікар пропонує біопсію ворсин хоріона. Через тиждень приїжджаємо на процедуру, а у нас завмерла вагітність. Не передати словами мій стан. Пункцію все ж робимо, щоб зрозуміти, хромосомний збій привів до цього чи ні. Результат — за хромосомами відхилень не було (46, ХХ). В цей же день зробили чистку, але ніхто з лікарів досі мені не може сказати, що послужило причиною ЗБ. Ось така історія.
Олена Іванова
https://vk.com/topic-39733006_31669348
В мене при першій вагітності теж ТВП був вище норми, я вирішила перевірити і записалася на повторне УЗД, але вже не в ЖК, а в більш хорошій клініці (обладнання краще + відгуки) і через тиждень ми з чоловіком поїхали на інший кінець міста, лікаря спочатку не казала, що це повторне УЗД і тільки коли він сказав ТВП і я зрозуміла, що все в межах норми я заспокоїлась і сказала, що це повторне УЗД і на першому заміряли майже на 1 мм більше.
Наталія Корнєєва
https://vk.com/topic-39733006_31669348
На 13 тижні було підвищене ТВП 6,0 мм. Це було жахом для мене. Направили до генетика. Тут же зробили прокол. Аналіз прийшов поганий, трисомія плода. На 18 тижні вагітність перервали. Здали аналізи на каріотип, у мене і у чоловіка з хромосомами все в порядку. Моя порада — треба пройти всі процедури, що запропонують.
Наталія Иликбаева
https://vk.com/topic-39733006_31669348
Моїм двійнята на УЗД обом ставили розширений ТВП, потім в МОНИАГ одній дитині поставили 4 мм, другий 3,2, тобто 1:27 синдром Дауна. У підсумки в 36 тижнів я народила двох здорових дівчаток.
Дімон Димонов
https://vk.com/topic-39733006_31669348
У мого сина ТВП був 10 мм, мене теж відразу відправляли на аборт, але я не погодилася, хромосоми були в нормі, на узд в 16 і 22 тижні нічого серйозного не виявили, але лікарі все одно всю вагітність говорили, що у дитини буде щось не так. Народився він здоровий, зараз йому вже 2 рочки!
Linokx
https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992
У мене була перша вагітність, на УЗД в 11 тижнів у дитини виявили збільшену ТВП 3,9 мм, робили біопсію, все виявилося добре, але на жаль на УЗД, обстеживши сердечко, виявили порок серця не сумісний з життям, був мед. аборт. Через 1,5 року я знову завагітніла і на терміні майже 12 тижнів, у нас знову виявляють збільшену ТВП 3,8 мм, зробивши узд сердечка спочатку, нам сказали, що проблем з серцем немає, потрібно робити біопсію хоріона, біопсія показала, що все в нормі. На 22 тижні у нас знову виявляють збільшену шийну складку, але всі інші органи були в нормі, ніяких відхилень, я вирішила, що щоб не було, цей малюк народиться здоровим на цей світ і 10.08.2011 року моя дівчинка народилася здоровою.
Леля
https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992
Товщина комірцевого простору — дуже важливий маркер нормального розвитку вагітності. Збільшення цього параметра може вказувати на різні патології у плода, і зокрема хромосомні. Проте іноді таке зустрічається і у абсолютно здорових малюків. У будь-якому випадку майбутній мамі потрібно пройти всі призначені лікарем дослідження для уточнення свого стану.
