Зміст статті:
Сідничний м’яз – оптимальне місце для внутрішньом’язових ін’єкцій. Вона добре піддається перфузії, що забезпечує швидке всмоктування лікарського препарату. З точки зору техніки, зробити укол у великий сідничний м’яз нескладно: треба лише базове знання анатомії людини, а також розуміння маніпуляції.
Підготовка до процедури
Щоб зробити укол в сідницю, потрібно таке обладнання:
- лікарський препарат в ампулах або порошку (супутні товари: скарифікатори для відламування кінчиків ампул, розчин для порошкових ін’єкцій та ін);
- стерильні, запечатані шприци та голки;
- засоби дезінфекції: спирт 70 або 96%;
- сбеззараженный лоток для шприца або звичайна тарілка, протерта спиртом;
- стерильні ватні кульки або спонж для протирання шкіри;
- ємність для витрачених матеріалів: ампул, вати і шприців.
Вибір пози і місця для введення ліків
При виконанні ін’єкції пацієнт може лежати на животі або на боці, зігнувши коліна: у такій позі мускулатура розслаблена, і біль від введення ліків буде менше. Вибір місця для ін’єкції в сідницю залежить від віку, фізичного стану та особливостей пацієнта.
Якщо уколи ставляться часто після кожного введення препарату варто відзначати місця проколів: постійно змінюючи їх, можна знизити болючість, уникнути розвитку стерильних абсцесів, освіти постинъекционных кальцинатів, фібром.
Оптимальний варіант місця уколу зовнішній верхній квадрант сідниці.
Визначити потрібне місце можна наступним чином:
- Від остистого відростка 5-го хребця поперекового відділу проводиться уявна горизонтальна лінія до великого вертлюга стегна:
- Друга уявна лінія буде проходити вертикально, рівно вздовж міжсідничної складки: область уколу – верхній зовнішній квадрат — частина великого сідничного м’яза). Сідничний нерв розташований нижче цієї лінії: якщо робити укол в нижніх квадрантах, можна його зачепити.
Дорослим людям укол також ставиться в середній сідничний м’яз і середню третину зовнішньої поверхні стегна.
Вибір шприца і голки
Головне правило вибору ін’єкційного шприца – його обсяг повинен бути сумірний кількості введеного препарату: для дорослих людей це 4-5 мл, для дітей – 2 мл
Уколи більше 10 мл внутрішньом’язово не ставляться: з-за надлишку препарату погіршується розсмоктування, можуть з’явитися гнійні нариви.
Оптимальна довжина голки – 4-6 см: її достатньо для того, щоб подолати шар підшкірного жиру і дістатися до м’язи. Більш довга голка може зачепити нервові закінчення і капілярні стінки. Дипроспан та інші глюкокортикостероїди вводяться глибоко в м’яз: у противному випадку можлива локальна атрофія тканин.
Техніка виконання внутрішньом’язової ін’єкції для дорослого
Правила внутрішньом’язового уколу у великий сідничний м’яз:
- до і після маніпуляції (через 3-4 години) виконується візуальний огляд: на сідниці не повинно бути вогнищ запалення, набряків, шишок;
- використовуватися можуть тільки стерильні голки та шприци;
- заборонено повторне використання одноразових шприців.
Етапи постановки уколу:
- Процедуру виконують в зручній для пацієнта позі: лежачи на животі або на боці. Нижню частину тіла звільняють від одягу.
- Область ін’єкції знезаражують безпосередньо перед введенням голки: спочатку проспиртованным ватним кулькою необхідно обробити ділянку шкіри 10*10 см, після цього іншим кулькою протерти зону 5*5 см в одному напрямку.
- Перед ін’єкцією медпрацівник або інший чоловік зобов’язаний вимити руки, надіти рукавички і обробити їх спиртом.
- На роздрукований шприц надягають голку, інструмент наповнюють ліками. Кінчик ампули відламують або видаляють за допомогою скарифікатора. Порошкоподібний ліки розводять в рідині, зазначеної в інструкції. З флакона з порошком знімають захисну кришечку, за допомогою шприца і голки в нього впорскують розчин і ретельно збовтують. Перевертають Флакон кришкою вниз, ліки відсмоктують шприцом. Затупленную під час проколу кришки голку краще замінити новою.
- Наповнений шприц потрібно звільнити від повітря: спочатку за нього треба натиснути пальцем, після чого, поступовим натисканням на поршень видавити повітря назовні.
- Шприц розташовують перпендикулярно площині сідниці, притримують пальцями поршень, канюлю голки і циліндр.
- Перед проколом потрібно зафіксувати шкіру, злегка натягнувши.
- Голку вводять на дві третини довжини під кутом в 90 градусів.
- Ліки впорскують поступово: після того, як поршень дійде до кінця шприца, його витягують одним швидким рухом.
- Місце проколу відразу притискають ватною кулькою, змоченим у спиртовому розчині.
- Використані одноразові інструменти поміщають в окремий резервуар, після чого викидають.
При недостатній кількості м’язової маси (виснаження, анорексія, літній або дитячий вік), шкіру беруть у складку, і укол виконують під кутом 45 градусів. Так легше потрапити в м’яз.
Нюанси маніпуляції
Введення деяких препаратів, наприклад цефазоліну або цефтріаксону, викликає сильну біль у пацієнта: часто перед такими ін’єкціями ставлять додатковий укол місцевого анестетика: лідокаїн, новокаїн. Блокаду сідничного м’яза також виконують під місцевою анестезією: знеболюючий препарат вводять в черевце грушоподібної м’язи.
Розчини на масляній основі перед застосуванням підігрівають до температури 38 градусів. Після масляної внутрішньом’язової ін’єкції до місця проколу прикладають грілку.
Антибіотик біцилін, розведений фізіологічним розчином, необхідно вводити відразу ж, попередньо збовтавши: так ліки буде менше пінитися і не встигне кристалізуватися.
Як правильно поставити укол дитині
Діти в більшості випадків зі страхом реагують на уколи. Щоб маніпуляція пройшла з мінімальною хворобливістю, варто дотримуватися таких правил:
- До 7 місяців дітям можна безпечно ставити уколи в латеральну головку чотириголового стегнової м’язи: після півроку ін’єкції виконуються в ту ж області, що і дорослим людям.
- При підготовці місця для уколу шкіра не розтягується, а береться в складку.
- Перед знезараженням шкіру на сідниці варто добре помасажувати.
- Знизити болючість можна, ляснувши долонею по сідниці: це розслабляє м’язи і притуплює відчуття від введення голки.
- Голку вводять під кутом 45 градусів.
В іншому ставити укол треба за тими ж принципами, що і дорослим людям.
Як виконати укол самому собі
Робити укол самому собі складніше із-за неможливості розслабитися
Щоб правильно поставити самому собі внутрішньом’язовий укол в сідничний м’яз, необхідно заздалегідь потренуватися. Найзручніше виконувати цю процедуру перед дзеркалом.
Визначити місце проколу можна за допомогою ватної палички змоченою в йоді або маркера, розділивши сідницю хрестиком. Укол ставлять у нижню частину верхненаружного квадранта.
Однією рукою ставлять укол, а другий притримують сідницю. Шприц тримають перпендикулярно, вільною рукою захоплюють складку цільову область сідниці. Голку вводять на дві третини, якщо ввести її недостатньо глибоко, можна викликати підшкірне запалення.
При постановці уколу самому собі людині досить складно розслабити м’язи: це ускладнює введення ліків і збільшує біль при проколі.
Можливі ускладнення
Навіть роблячи укол з дотриманням всіх правил, можна зіткнутися з наступними проблемами:
- Постін’єкційні кальцинати в сідничних м’язах – обызвествленные ущільнення або шишки, які виникають через занадто швидкого введення препарату або використання його відразу після тривалого лежання в холодильнику, а також з-за постановки множинних уколів в одну і ту ж область.
- Фіброма сідничного м’яза після уколу, викликана механічною травмою.
- Пошкодження сідничного нерва або верхнеягодичной артерії можливе при неправильному виборі місця проколу. Визначення верхнього зовнішнього квадранта може затрудняться, якщо у пацієнта недостатня м’язова маса на сідницях, зміщення тазових кісток, сколиотическое викривлення. Пряме попадання в область сідничного нерва викличе стріляючий біль, у важких випадках пацієнту може знадобитися блокада – введення лікарського препарату, що знімає м’язовий спазм та усуває болючість.
- Гематома: не небезпечна для здоров’я, проходить сама по собі через кілька днів.
- Анафілактичний шок, викликаний непереносимістю компонентів ліки.
Недотримання правил асептики може призвести до таких наслідків:
- Зараження Снідом, гепатитом С і В: багато людей не здогадуються, що є носіями вірусів. Роблячи укол нестерильними інструментами або без рукавичок, можна інфікувати здорову людину.
- Абсцес м’язи, спричинений проникненням мікробів при використанні нестерильних інструментів. Усувається хірургічним шляхом.
Якщо при підготовці шприца з нього не повністю випущені бульбашки повітря, вони потраплять в кровоносні судини і по мірі просування викличуть їх закупорку. Цей стан називається повітряною емболією.
При недостатньому досвіді виконання внутрішньом’язових уколів, призначення не випробуваних ліків, необхідність введення олійних препаратів краще довірити цю процедуру медпрацівнику. У клініці є всі умови для надання першої медичної допомоги при анафілактичному шоці, обламуванні голки та інших екстрених ситуаціях.
