Зміст статті:
Ушкодження кісток тазу найчастіше трапляється при сильному травматичному впливі, під час дорожньо-транспортних пригод, падіння з висоти, занять спортом, катастроф механічного і природного походження. Тріщини і переломи можуть стати наслідком екстремального відпочинку, вогнепальних поранень. Існують причини, пов’язані з різними захворюваннями, розвиток яких погіршує звичну міцність кісток: остеопороз, остеомієліт, артроз, онкологія, туберкульоз.
Класифікація ушкоджень кісток таза
За характером пошкодження всі травми поділяються на три види:
- удари;
- тріщини;
- переломи.
Слід пам’ятати про серйозність будь-якого дефекту. З скаргами потрібно звертатися до хірурга або травматолога.
Забій тазу
Виникає на тлі механічного впливу при падінні з висоти. Причиною також може служити сильний удар негострим предметом. При такій травмі формується тупе пошкодження. Страждають тільки м’язи і судини. Виникає внутрішня кровотеча. Кров накопичується в сполучної тканини. На поверхні шкіри формується сильний набряк і гематома. Вона фарбує покрив в багрово-синюшний колір. Хворий скаржиться на тупий ниючий біль. Перераховані симптоми виникають на місці травми. Вони помітно обмежують рухи.
Тріщини
Медики класифікують таку травму як незавершений злам, часткове пошкодження цілісності кістки. Воно може виникати внаслідок падіння, сильного удару, коли міцність зчленувань поступається силі навантаження. Часто таке трапляється і при збільшенні інтенсивності тренувань. Як предрасполагающего фактора виступає виконання невідомого для себе вправи, знижена щільність кістки, неповноцінне харчування, хвороби щитовидної залози, тривалий прийом анаболічних стероїдів. У жінок появу тріщини може статися із-за настання клімаксу.
Для позначення локалізації патології та її уточнення медики класифікують такі дефекти як одиночні і множинні. По відношенню до осьової лінії суглоба розрізняються лінійні, спіральні і косі тріщини. Їх формування викликає біль, що підсилюється при виконанні будь-якого руху. У спокої вона може бути тупий, пульсуючим або покалывающей.
По інтенсивності синдром мало чим відрізняється від того, який виникає при переломі: при тріщині порушується цілісність окістя, в ній розташовані рецептори, які посилають імпульси в мозок, сигналізуючи про виник дефект.
На поверхні шкіри в місці пошкодження утворюється набряк, який протягом доби наростає і збільшується в розмірах, потім поступово проходить. З-за болю і набряклості виникає обмеження рухливості. Людина вимушено намагається прийняти певне положення.
Переломи
Це найбільш складне пошкодження опорно-рухового апарату, яке часто супроводжується небезпечними для життя ускладненнями. Змінитись таз здатний де завгодно. Для визначення характеру травми використовується класифікація, в основу якої покладені різні критерії.
По локалізації дефекту існують такі види переломів:
- травми кульшового кільця без порушення його безперервності;
- пошкодження тазостегнового кільця з порушенням його безперервності;
- подвійне вертикальне порушення кісткової тканини тазу (перелом Мальгеня);
- травма кульшової западини;
- порушення цілісності тазу, що призводить до пошкодження внутрішніх органів.
За характером травми розрізняють:
- стабільні (крайові та ізольовані) переломи — ушкодження, що не зачіпають тазове кільце;
- нестабільні з порушенням цілісності кільця;
- пошкодження країв і дна кульшової западини;
- переломи кісток, суміщені з вивихами.
Якщо порушується цілісність шкірних покривів, діагностується відкритий перелом. Коли переламується тільки кістка, мова йде про закритому типі травми.
В області перелому розвиваються великі синці, м’які тканини набрякають, розливається інтенсивна біль, що посилюється при русі і пальпації. Вона здатна призвести до шоку, непритомності. Кінцівки перестають згинатися. При наявності рухомих уламків чутний характерний хрускіт. Відзначається прискорене серцебиття, підвищене потовиділення, падіння артеріального тиску.
Діагностика
Після надходження постраждалого в медичний заклад, його спочатку оглядає хірург або травматолог. Він збирає анамнез, ставить попередній діагноз. Для підтвердження використовуються інструментальні методи обстеження:
- рентгенографія;
- ультразвукова діагностика;
- ангіографія.
Якщо ці способи виявляються малорезультативними, може бути застосована КТ або МРТ. Розшифровка знімків допомагає призначити хворому адекватне лікування.
Методи терапії
Удари і тріщини лікуються консервативно. Пацієнту показаний постільний режим, повний спокій, дієта: продукти з високим вмістом кальцію і фосфору. У перші години потрібно прикладати до ураженого місця холод. Він допомагає знижувати обсяг кровотечі і притуплює біль.
При забитті призначаються протизапальні препарати («Диклофенак», «Кетопрофен»), для місцевого впливу використовується «Вольтарен». Для зняття набряклості вибираються протиалергічні засоби («Супрастин»).
При тріщині застосовується еластичне бинтування, для прийому всередину виписуються нестероїдні протизапальні препарати. Біль знімається за допомогою «Темпалгину» або «Кетопрофену». Лікування забиття тазової кістки при падінні можна проводити в домашніх умовах, хворих з тріщинами і з переломами госпіталізують.
Вибір тактики лікування залежить від характеру травми. Спочатку потерпілому надається невідкладна допомога. Хворого укладають у правильне положення, фіксують його в певній позі, роблять знеболення. Потім проводиться усунення наслідків пошкодження кістки.
При переломах тяжкого ступеня показана хірургічна операція, під час якої лікар здійснює міцну фіксацію травмованих кісток, використовуючи для цього металеві конструкції: штифти, пластини, гвинти. Паралельно усуваються травми внутрішніх органів. Після починається тривалий відновлювальний період.
Реабілітація і терміни відновлення
Магнітотерапія знімає біль, покращує кровообіг
При складних травмах хворий змушений тривалий час перебувати в обездвиженном положенні, в результаті звичні рухові функції втрачаються. Щоб повністю відновити працездатність застосовується розробляє масаж, лікувальна фізкультура, процедури фізіотерапії: магнітотерапія, УВЧ, електрофорез, міостимуляція. Тривалість реабілітації встановлює лікар.
Визначити терміни загоєння тріщини і перелому в тазостегновому суглобі складно. Одужання залежить від багатьох факторів: віку хворого, стану його щільності кісток, наявності або відсутності супутніх захворювань, локалізації травми. В середньому на повне відновлення у молодих людей йде 4-6 тижнів. У літніх пацієнтів кістки зростаються за 3-4 місяці. Прогноз при травмах такого типу при адекватної терапії сприятливий.
Можливі ускладнення та наслідки
Недооцінювати серйозність удару не можна. Відсутність лікування може призвести до розвитку підшкірної гематоми, обмеження м’язової тканини стегон в фаціальних ложках, формування осифікатів, травматичної відшарування епідермісу. При численних ударах нерідко розвивається артроз, який з часом повністю знерухомлює людини.
Якщо ігнорувати тріщину, вона поглибиться і трансформується в перелом тазу. Такий стан нерідко супроводжується більш небезпечними ускладненнями:
- розвиток парестезій;
- порушення цілісності судин, нервів;
- відкриті травматичні кровотечі;
- пошкодження органів репродуктивної та сечовивідної системи;
- формування посттравматичної інфекції;
- неправильне зрощення кісток;
- утворення кісткових наростів;
- атрофія м’язової тканини.
У важких випадках відбувається укорочення однієї нижньої кінцівки, настає часткова або повна втрата рухливості. За статистикою 5% хворих помирає від пізніх ускладнень.
