Зміст статті:
Запалення черевної порожнини, або перитоніт, — це дуже небезпечна патологія, що часто призводить до летального результату. Виникає при проникненні бактерій в очеревину. Перитоніт – це не самостійне захворювання. Він протікає як ускладнення різних хірургічних патологій з порушенням стінки товстого або тонкого кишечника. Спостерігається при пошкодженні шлунка і дванадцятипалої кишки з наступним проникненням їхнього вмісту в порожнину очеревини.
Небезпека гострого перитоніту
Гостра гнійна патологія сама по собі – серйозне ускладнення інших захворювань, яке в 30-40% випадків призводить до смерті. Першопричиною цього стану стає гнійний апендицит, перфорація виразки шлунка або кишечнику, гострий холецистит або панкреатит, а також гнійні захворювання органів малого тазу. Щоб краще зрозуміти протягом патології і навчитися розпізнавати її ознаки, необхідно вивчити механізми формування гострого перитоніту:
- Реактивна фаза (12-24 години). Виникає з гострого болю, що охоплює весь живіт. Виділяють симптом Щоткіна-Блюмберга, а також напруга черевної стінки. Пацієнт інстинктивно приймає позу зародка, підтискаючи ноги. Завжди спостерігається озноб і лихоманка.
- Токсична фаза (від 12 до 72 годин). Підвищує небезпеку патології, тому що спочатку здається, що симптоми згасли і біль пройшла. Пацієнт страждає від блювоти, нудоти, шкіра його стає блідою. Скорочуються обсяги сечі і перистальтики, не чути кишкові шуми. З’являються симптоми зневоднення: слабкість, загальмованість, сухість у роті. До 20% пацієнтів гинуть на цій стадії хвороби.
- Термінальна стадія (від 24 до 72 годин). Відбувається розлад усіх функцій організму, виснажуються сили, людина перебуває в напівнепритомному стані, западають щоки і особа. Нерідко спостерігається рясна блювота, холодний піт, задишка і тахікардія. Температура знижується до 35,8 градусів і нижче. Живіт роздувається, болить, але напруга з боку м’язового корсета відсутня. Смерть від перитоніту на термінальній стадії настає в 90% випадків.
Найбільша небезпека перитоніту для життя людини полягає в його стрімкому перебігу – від перших симптомів до термінальної стадії можуть пройти лише добу, і пацієнт загине, якщо медична допомога не буде надана в повному обсязі.
Наслідки перенесеної патології
При перитоніті черевної порожнини наслідки розвиваються в стадії загострення, а також в процесі реабілітації. Найбільше можуть постраждати легені, нирки, імунна система і діяльність інших органів, які зазнали зневоднення або інтоксикації.
Гостра ниркова недостатність
Важкий наслідок перитоніту, при якому різко погіршується функція нирок. Розвивається інтоксикація – бактерії поширюються по всьому організму, відбувається затримка шкідливих речовин. Найбільшу небезпеку представляє зростання кількості сечовини в крові. Це призводить до затримки води в організмі, з-за якої клітини отримують занадто багато рідини, набрякають і перестають виконувати свої функції.
Ще один побічний ефект скупчення сечовини – кристалізація. Тверді відкладення накопичуються в органах, утворюються камені. Азотисті підстави, затримуються через сечовини, проникають у мозок і порушують її функції. Якщо нирки сильно пошкоджені, звернути цей процес практично неможливо.
У багатьох пацієнтів, які загинули від ускладнень перитоніту, у нирках виявляються численні некрози і крововиливи, які вказують на серйозні збої в роботі сечовидільної системи.
Ускладнення з боку легеневої системи
Наслідки для легких розвиваються у токсичній стадії хвороби, коли отруюється вся кров і бактерії розносяться по організму. Проникаючи в легені, вони викликають такі стани:
- застій крові;
- погіршення циркуляції кисню;
- скорочення синтезу сурфактанту – речовини, що відповідає за тонус і положення органів;
- сильний кашель, біль у грудній клітці, задишка.
Чим важче перитоніт, тим сильніше ознаки його ускладнень. Відбувається наростання дихальної недостатності, зовні відзначається синюшний відтінок шкіри. У людини частішає серцебиття, а дихання стає поверхневим. Якщо не надати пацієнтові медичну допомогу, розвивається набряк легенів.
Після операції у людини може початися пневмонія осередкового типу. Вона вражає один або обидва органу, якщо утворюються септичні абсцеси, може початися гнійний плеврит. У ряді випадків супроводжується підвищенням температури після перитоніту, клінічні ознаки підтверджуються на рентгені.
Токсичний шок
Одна з найпоширеніших причин летального результату при розвитку перитоніту. Токсини поширюються по всьому організму, проникають в усі клітини, включаючи кістковий мозок. Це призводить до стрімкого погіршення всіх функцій організму: спочатку страждає печінка, потім легкі, колосальної навантаженню піддаються серце і нирки. Процес ураження органів може змінюватися.
Через порушення функцій нирок в очеревині накопичується вода. Підвищується тиск, різко піднімається температура, людина впадає в гарячковий стан, втрачає свідомість.
Прогресує токсичний шок дуже швидко і може призвести до летального результату вже через кілька годин після початку.
Різка втрата рідини і зневоднення
При зневодненні спостерігається критичний недолік рідини в крові, клітинах тканин і органів. Якщо починається цей процес, погіршуються всі обмінні реакції, знижується функція органів. На тлі цього різко погіршується імунітет, бактерії поширюються дуже активно. При зневодненні мозок, нирки і печінку страждають найбільше.
Ускладнення післяопераційного періоду
Людина відчуває сильну слабкість після перитоніту, але це не єдине ускладнення післяопераційного періоду. Можна виділити кілька найпоширеніших наслідків захворювання, які зустрічаються у більшості пацієнтів:
- Інфікування післяопераційного шва. Найчастіше виникає у людей з ожирінням, цукровим діабетом. Шов стає болючим, червоним, набрякає. Через 1-2 дні після появи симптомів, що з нього витікає гній. Також підвищується температура, з’являється озноб.
- Парез кишечника. Спостерігається при відсутності рухової активності органу. Важко піддається корекції і найчастіше стає наслідком розлитого перитоніту. Пацієнт страждає від здуття, запорів.
- Спайковий процес. Неминуче ускладнення перитоніту, яке починається після операції. Спайки розвиваються у пізньому періоді після хірургічного втручання, можуть викликати часткову або повну кишкову непрохідність, запори, хворобливі відчуття. Для корекції потрібно повторний розтин очеревини.
- Тривалий виснаження. Відновлення організму відбувається протягом кількох місяців. Пацієнт худне, відчуває слабкість, у нього погіршується обмін речовин.
- Повторний перитоніт. Виникає в рідкісних випадках і часто ускладнений додатковими захворюваннями.
Дуже важливо для запобігання післяопераційних ускладнень вчасно надавати медичну допомогу пацієнту.
Прогноз при перитоніті
При зверненні за екстреною медичною допомогою протягом 12 годин після розвитку симптомів перитоніту прогноз сприятливий – виживає до 90% пацієнтів. Однак після хірургічного втручання можуть спостерігатися короткострокові і довгострокові ускладнення, включаючи хвороби внутрішніх органів, спайкові процеси. Для їх мінімізації важливо строго слідувати рекомендаціям лікаря, зміцнювати імунітет, до кінця приймати призначені ліки і не порушувати систему лікування.
Гнійний перитоніт – одне з найнебезпечніших захворювань для людини, так як протікає стрімко і лікарі не завжди встигають надати пацієнтові потрібну допомогу. При своєчасному хірургічному втручанні ризик ускладнень знижується, а летальність зменшується до 10%. Якщо людина довго не отримує медичної допомоги, в результаті він може зіткнутися з важкими захворюваннями внутрішніх органів.
