Зміст статті:
Ендопротезування – не найскладніша, але дуже серйозна операція. При певних обставинах після хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення. Це зумовлено індивідуальними особливостями організму хворого, його загальним станом, специфікою захворювання і якістю проведення операції.
Фактори ризику
Виражений остеопороз в літньому віці може бути причиною розхитування ендопротеза
Ускладнення після заміни кульшового суглоба найчастіше провокують:
- літній вік пацієнтів;
- застосування гормональних препаратів;
- наявність супутніх системних і аутоімунних захворювань;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- онкологічні захворювання;
- раніше перенесені операції;
- інфекційні хвороби стегнового зчленування;
- гострі травми проксимального відділу стегнової кістки.
Ймовірність розвитку ускладнень безпосередньо пов’язана з віком пацієнта. Чим молодше хворий, тим швидше його організм повністю відновиться після проведеної операції. При цьому вид протеза і виробник не впливають на підвищення ризику виникнення неприємних наслідків.
Можливі ускладнення після ендопротезування КС
Несприятливі наслідки хірургічного втручання, в залежності від термінів виникнення, можна умовно розділити на 3 групи:
Не варто чекати самостійного поліпшення самопочуття при підозрі на розвиток ускладнення. Своєчасна діагностика і грамотне лікування дають можливість усунути неприємні наслідки з мінімальним ризиком для здоров’я пацієнта.
Післяопераційний больовий синдром
Біль – наслідок, яка обов’язково виникає в післяопераційний період. У ході хірургічного втручання перерізаються м’язи і фасції стегна. Це необхідно для того, щоб дістатися до пошкодженого зчленування. Після операції цілісність порушених тканин відновлюється за допомогою зшивання, але зростатися вони будуть мінімум 3 тижні.
Хворобливі відчуття виникають при русі, при виконанні необхідних фізичних вправ. Подібна симптоматика вважається нормальною і буде турбувати пацієнта практично весь час до повного відновлення.
Почервоніння і підвищення місцевої температури вказує на інфікування рани
Больовий синдром може свідчити і про розвиток патології: інфікуванні рани, контрактурі, нестабільності суглоба. У цьому випадку крім хворобливих відчуттів спостерігається підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, почервоніння шкірних покривів і набряклість суглоба. Знеболюючі мазі і таблетки при такій болю не приносять очікуваних результатів.
Інфікування рани
Лікування такого ускладнення триває досить тривалий період і вимагає застосування антибіотиків та імуностимуляторів. Інфекція потрапляє в рану контактним або повітряно-крапельним шляхом. Причиною може бути наявність хронічних запальних процесів в організмі пацієнта.
Інфікування виникає на поверхні рани або в глибині. Можуть уражатися як м’які тканини, так і місце приєднання протеза. При попаданні інфекції після ендопротезування кульшового суглоба виникає набряк ноги, почервоніння шкірних покривів, сильна біль, з шва виділяється гній і з’являється неприємний запах.
Важливо вчасно діагностувати і почати лікування такої патології, інакше буде потрібно видалення імпланта, очищення рани і подальша заміна протеза новим.
Вивих протеза
До зміщення протеза часто призводить недотримання правил і рекомендацій медперсоналу під час реабілітаційного періоду. Багато руху знаходяться під забороною. Наприклад, не можна схрещувати або високо піднімати кінцівку. У перші місяці після операції всі рухи повинні бути плавними і максимально обережними.
Основний симптом вивиху суглоба – порушення рухової функції, що супроводжується сильним болем. У цьому випадку може боліти коліно після ендопротезування кульшового суглоба. Найпростішим методом лікування такого ускладнення є закрите вправлення. При повторному виникненні вивиху застосовується ревізійне протезування або артропластика.
Контрактура
Ускладнення являє собою порушення функцій зчленування, яке супроводжується різким болем і ускладненням процесу пересування. Прооперований суглоб вимушено приймає неприродну позицію.
Основна причина виникнення контрактури – невиконання запропонованої лікувальної гімнастики, що призводить до зниження тонусу м’язів і втрати ними еластичності. Спазм м’язової тканини перешкоджає нормальному згинання і відведення стегна. Ризик розвитку цього ускладнення підвищується при необхідності тривалої іммобілізації зчленування.
Розвиток тромбозу
Зниження рухової активності у період відновлення після операції часто призводить до застою крові, в результаті чого розвивається тромбоз. Подальші наслідки такого ускладнення залежать від розмірів тромбу і його переміщення з током крові. Тромбоз може спровокувати розвиток легеневої тромбоемболії, гангрену ноги, інфаркт і т. п.
Алергія
Алергічні реакції на матеріали, які застосовуються для виготовлення ендопротезів, виникають досить часто. До основних алергенів належать хром, нікель та кобальт. В результаті контакту цих металів з тканинами утворюються важкі солі, поступово отруюють організм.
Симптомами алергічного ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба є постійні болі, що віддають у ногу до п’яти, почервоніння шкірних покривів, свербіж.
Помилки в установці протеза
Одним з найбільш поширених негативних наслідків протезування є нестабільність кульшового суглоба. Неправильна установка протеза призводить до порушення ковзання частин імпланта. Таке ускладнення найчастіше провокує біль в паху після ендопротезування кульшового суглоба.
Вид ендопротеза та кваліфікація хірурга не впливають на частоту виникнення такого стану. Лікування проводиться тільки шляхом проведення повторної операції.
Руйнування кістки
Основною причиною розвитку патологічного процесу руйнування кісткової тканини (остеоліз) є остеопороз. Захворювання провокує розхитування протеза і порушення його функцій. Рухливість імплантованого пристосування може бути спровокована руйнуванням цементу, який застосовується для фіксації протеза.
Пацієнта турбують ниючі і тягнучі болі при русі і спроби спертися на ногу. В якості лікування в основному призначається повторне оперативне втручання.
Відторгнення організмом імплантату
Подібні ускладнення виникають рідко. Практично всі імплантати виготовляються з гіпоалергенних матеріалів. Перед операцією і вибором виду ендопротеза обов’язково проводиться аналіз на індивідуальну непереносимість. У разі підвищеної чутливості до певних речовин підбирається інший протез.
Кровотеча
Ускладнення може виникнути як під час проведення операції, так і після її завершення. Основною причиною крововиливу стають помилки медперсоналу в ході хірургічного втручання. У разі сильної крововтрати пацієнту потрібне переливання донорської крові. Рясне кровотеча може спровокувати розвиток гемолітичного шоку і навіть призвести до летального результату.
Зміна довжини ноги
Різна довжина ніг після ендопротезування кульшового суглоба спостерігається у тому випадку, якщо протез встановлений неправильно. Під впливом пристосування м’язова тканина, що оточує суглоб, втрачає еластичність і слабшає. Для зміцнення м’язів рекомендується використовувати спеціальний комплекс фізичних вправ.
Лікування у разі ускладнень
Призначається терапія безпосередньо залежить від різновиду ускладнення. При прояві симптомів інфікування та освіті свища використовуються антибіотики, знеболюючі медикаменти та НПЗП.
У разі вивихів і переломів, підтверджених результатами МРТ, проводиться повторне протезування, в ході якого зруйнована конструкція замінюється новою.
Невропатичні порушення лікуються за допомогою фізіотерапії і ЛФК.
Профілактичні заходи після операції
Положення для сну після заміни ТБС
Для запобігання тромбозу призначаються антикоагулянти, і використовується спеціальну компресійну білизну або пов’язку з еластичного бинта. Дуже важливо постійно виконувати фізичні вправи, запропоновані лікарем.
Одним з важливих компонентів реабілітації є правильне харчування пацієнта. У раціон необхідно включити кисломолочні продукти, морепродукти, холодець, нежирне м’ясо та рибу, каші. Збалансоване харчування не тільки дозволить організму швидше відновитися, але і допоможе контролювати загальний вагу.
Попередити розвиток ускладнень цілком можливо. Важливо слідувати всім рекомендаціям медперсоналу і стежити за станом здоров’я. Необхідно виконувати тільки ті вправи, які призначає лікар, а в разі підозри на розвиток патології, не відкладати відвідування фахівця.
