Вагітність — дуже хвилюючий етап у житті жінки, який вимагає від неї максимум обережності і відповідальності. Між тим жодна майбутня мама не може повністю застрахуватися, наприклад, від перелому кісток або ж запалення легенів. У таких випадках потрібно проведення рентгенографії. Несе ця процедура небезпеку для плоду? Як зробити випромінювання мінімальним? Чи є альтернативні методи діагностики?
Зміст
-
Показання для проведення рентгена у майбутніх мам
- Відео: принцип дії рентгенівських променів
-
Небезпека для плода залежно від терміну гестації
- Відео: рентген і флюорографія в гестаційний період
- Альтернативні методи дослідження в гестаційний період
-
Рентген зуба при вагітності
- Показання та протипоказання
- Рівень опромінення при рентгенографії зубів
-
Небезпека для плоду на різних термінах
- Відео: дозволено чи рентген зубів майбутньої мами (пояснює лікар-стоматолог)
- Як знизити небезпеку рентгена
- Рентген до виявлення вагітності
- Рентгенографія на етапі планування
- Відгуки жінок
Показання для проведення рентгена у майбутніх мам
Рентгенографія — один з методів променевої діагностики, який дозволяє з допомогою знімка виявити цілий ряд патологій. Найчастіше таке дослідження необхідно при переломі кісток або підозрі на нього, передбачуваної пневмонії або туберкульозі, при лікуванні зубів. Всі ці ситуації можуть виникнути у вагітної, з цієї причини в період гестації допускається використання рентгена (в той же час заборонена флюорографія — жорстке опромінення грудної клітки, так само як і огляд кісток і органів у променях рентгена).
Принцип дії рентгена заснований на унікальній здатності променів проникати через менш щільні тканини і затримуватися більш щільними. На отриманому знімку виникає контур останніх.
Вагітна жінка може знадобитися рентгенівський знімок, наприклад, при підозрі на пневпонию
Обмеження медиків, що стосуються рентгенографії в період гестації, обумовлені потенційним негативним впливом випромінювання апарата на що формується плід. Однак рішення про доцільність проведення цієї процедури в період гестації приймається насамперед виходячи з можливих наслідків для жіночого здоров’я: в деяких ситуаціях без знімка поставити діагноз просто неможливо, що загрожує різким погіршенням стану. Це питання зачіпається в офіційному медичному документі — Санпін 2.6.1.1192–03.
7.16. Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження проводиться тільки за клінічними показаннями. Дослідження повинні проводитися в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли має вирішуватися питання про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги.
Санпін 2.6.1.1192–03
http://docs.cntd.ru/document/901854044
Крім того, ступінь ризику залежить і від зони дослідження — її близькості до області живота вагітної. Так, менш небезпечне опромінення кінцівок або голови. А ось опромінення тазової зони вже несе в собі великий ризик і проводиться, тільки якщо є серйозні свідчення, що загрожують життю пацієнтки.
Відео: принцип дії рентгенівських променів
Небезпека для плода залежно від терміну гестації
Рентгенівські промені, проникаючи через тканини, впливають на діляться клітини. Вони пошкоджують їх внутрішню структуру — руйнують ДНК, частково іонізують внутрішньоклітинну рідину, звільняючи багато вільних радикалів. Останні починають розривати білки і нуклеїнові кислоти. У результаті клітини втрачають життєздатність або мутують, при їх великій кількості зростає ймовірність якої-небудь аномалії.
Порівняно з дорослою людиною в організмі зростаючого плоду практично всі клітини активно діляться. Цим і пояснюється висока чутливість майбутнього дитини до рентгенівського випромінювання.
Згідно з медичними правилами (все той же Санпін 2.6.1.1192–03), сукупна променеве навантаження на організм вагітної жінки не повинна перевищувати 1 мЗв (мілізіверт або ж 100 мікрорентген). Так, при одноразовому дослідженні легень майбутня мама отримує 0,3 мЗв, кінцівки — 0,01 мЗв, голови — 0,1 мЗв, органів малого тазу — 0,9 мЗв. Коли ж рівень опромінення перевищує зазначений у нормативному документі показник (при повторних знімках легень, при багаторазової рентгенографії кишечника або сечового міхура тощо), то лікарі, як правило, радять перервати вагітність.
У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв, лікар зобов’язаний попередити пацієнтку про можливі наслідки і рекомендувати перервати вагітність.
Санпін 2.6.1.1192–03, п. 7.18
http://docs.cntd.ru/document/901854044
Саме негативний вплив на зростаючий маленький організм промені рентгенівського апарату надають на ранніх термінах, коли тільки закладаються ембріональні тканини і органи. Так, на перших двох тижнях розвитку клітини зародка можуть просто перестати ділитися, і він загине (як варіант — може прикріпитися поза матки). При опроміненні на 3-4 тижні можуть неправильно сформуватися позазародкові органи (хоріон, амніон), що також несумісне з життям ембріона.
У перший місяць гестації діє правило «або все, або нічого»: від поглиненої радиактивной дози зародок гине або ж продовжує свій розвиток.
Далі вже йде виникнення вад ЦНС, кінцівок, серця (різноманітні вади), печінки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, щитовидної залози, аномалії особи («заяча губа» або «вовча паща»), ослаблення імунітету та ін. Також є дані і схильності таких дітей у майбутньому до онкології. Найбільш критичний — термін до 9 тижня першого триместру, потім ризики кілька знижуються, хоча і не зникають повністю.
Ембріон найбільш вразливий до рентгенівського випромінювання в перші 8 тижнів розвитку
Що стосується другого і третього триместрів, то небезпека процедури рентгена у ці періоди вже набагато менше (всі органи і системи вже сформовані), але повністю виключати ймовірність патологій неможливо. Найбільш вразлива в цьому плані кровоносна система (виникнення анемії) і травна (стійкі розлади стільця після народження, важко піддаються терапії).
У другому і третьому триместрах рентген не так згубно може вплинути на плід, однак повністю виключати ймовірність патологій не можна
Відео: рентген і флюорографія в гестаційний період
Альтернативні методи дослідження в гестаційний період
Звичайно, якщо є можливість, медики намагаються замінити рентген у майбутньої мами на менш небезпечні процедури:
По можливості медики замінюють рентген більш безпечними процедурами — УЗД або МРТ
Що стосується КТ (комп’ютерна томографія — пошарове рентген на цифровому апараті), то при використанні даного методу пацієнтка отримує велику дозу випромінювання, ніж при звичному рентгені.
Рентген зуба при вагітності
Навіть якщо у жінки ротова порожнина завжди була здорова, вагітність може піднести їй у цьому плані сюрпризи, адже розвивається плід забирає у мами багато кальцію.
У радянський час рентген зубів при вагітності був під забороною, тим більше на ранніх термінах. Багато в чому це пояснювалося недосконалістю обладнання. Сучасні ж стоматології оснащені такими апаратами, при контакті з якими пацієнтка отримує мінімальну дозу опромінення: вона не здатна істотно вплинути на здоров’я плоду. А в ряді медустанов є визиографы, де плівку замінює надчутливий датчик. Рентгенівський промінь точково спрямовується на конкретний зуб, діагностуючи його стан. Звичайно, таке випромінювання ніяк не здатна поширитися на живіт вагітної і якось впливати на плід.
Показання та протипоказання
Звичайно, якщо лікар може вилікувати у вагітної пацієнтки зуб без застосування рентгена, він неодмінно зробить це. Однак у деяких випадках без знімка просто не обійтися:
Вогнище запалення в роті — потенційне джерело інфекції, а це вже точно несе плоду певну шкоду.
Навіть якщо до вагітності з зубами було все в порядку, в цікавому положенні можуть виникнути несподівані проблеми
Рівень опромінення при рентгенографії зубів
При сучасному рентгенівському знімку зуба пацієнтка отримує мінімальну дозу випромінювання — 0,02 мЗв. Так, при авіаперельоті на відстань 2500 км (наприклад, на морський відпочинок) ця цифра буде не набагато менше — 0,01 МЗв. Крім того, лікар обов’язково захистить живіт вагітної, надівши на нього спеціальний свинцевий фактор, який затримує промені.
Якщо мова дає про визиографе, то його променеве навантаження буде менше в 10 разів — 0,002 мЗв.
Сучасні визиографы точково направляють впливають на зуб, маючи мінімальне випромінювання
Небезпека для плоду на різних термінах
Незважаючи на відносну безпеку рентгена зубів для плоду, багато лікарі все ж рекомендують (якщо можливо) утриматися від цієї процедури в першому триместрі.
Існують дослідження вчених зі США, які свідчать, що рентгенографія ротової порожнини теоретично збільшує на 5% ризик народження дитини з недостатньою масою тіла. Звичайно, з цим згодні далеко не всі медики, проте багато надто обережні стоматологи вважають за краще перестрахуватися і максимально відстрочити рентгендіагностику, коли час терпить.
Відео: дозволено чи рентген зубів майбутньої мами (пояснює лікар-стоматолог)
Як знизити небезпеку рентгена
Якщо вагітній жінці в силу показань необхідно провести рентген, лікарі приймають заходи щодо зниження потенційного ризику для плода. Це обов’язкова екранування зони живота і тазу спеціальним свинцевим фартухом і використання методики диафрагмирования (поширення променів обмежується спеціальними перешкодами).
При проведенні рентгена пацієнтам обов’язково надівається свинцевий фартух
Крім цього, вагітним суворо заборонено допомагати при проведенні процедури своєму старшому дитині або іншому родичу. Якщо жінка сама працює лікарем-рентгенологом, то вона обов’язково перекладається на інший, більш безпечний працю.
Рентген до виявлення вагітності
Іноді жінка проходить процедуру рентгена на самому ранньому терміні гестації, коли вона і не здогадується про свій «цікавий» стан (наприклад, ще до затримки).
Звичайно, якщо знімок був одноразовим, а саме дослідження — периферичним (кінцівки, голова), то, цілком можливо, що з малюком все буде нормально, але такий гарантій ніхто дати не може. Тому гінеколог зазвичай проводити повноцінне обстеження майбутньої мами: спрямовує її на УЗД, на консультацію до генетика.
7.15. При направленні жінок у дітородному віці на рентгенологічне дослідження лікуючий лікар рентгенолог уточнюють час останньої менструації з метою вибору часу проведення рентгенологічної процедури. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію кульшового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу.
Санпін 2.6.1.1192–03
http://docs.cntd.ru/document/901854044
Якщо доза опромінення була значною (зазначені раніше більше 1 мЗв), то медики рекомендують штучно перервати вагітність. Якщо ж жінка залишає малюка, завдання лікаря — роз’яснити їй все можливе вплив опромінення на плід. Протягом всього періоду гестації знадобляться додаткові скринінгові дослідження для виявлення можливих аномалій у майбутньої дитини.
Якщо доза рентгенівського опромінення була значною, то лікар порекомендує пацієнтці перервати вагітність
Що стосується рентгена зубів, зробленого до виявлення факту вагітності, те це звичайно не викликає проблем.
Рентгенографія на етапі планування
Що стосується рентгенографії при планування вагітності, то вона не здатна нашкодити яйцеклітині і згодом спровокувати аномалії у дитини (навіть якщо дослідження проводилося багаторазово).
Існує процедура ГСГ (гістеросальпінгографія) – рентген маткових труб з контрастом. Її мета — з’ясувати їх прохідність. Вона проводиться після місячних, і лікарі після такої маніпуляції зазвичай радять пацієнтці обов’язково спробувати зачати дитини в цьому циклі, адже труби після впливу на них на певний час стають більш прохідними.
Лікарі радять жінкам, які планують зачаття дитини, пройти рентген і флюорографію, щоб вчасно виявити можливі патології. Адже вони можуть дати про себе знати при виношуванні дитини.
Відгуки жінок
Я сама робила панорамні знімки зубів пацієнтам, не знаючи, що вагітна. Фартух, правда, одягала. Синові 3,5 роки, здоровий.
Елліс
https://eva.ru/static/forums/53/2006_4/621208.html
Я хворіла грипом на термін 5-7 тижнів. Грип дав ускладнення на ніс — був полисинусит, з проколами, з високою температурою, гидота, коротше. Мені робили рентген носових пазух. До 22 тижнів я страшно переживала за малюка. Була у мене малодушна думка — чи зможу я, якщо щось буде не так, виховувати «не такого» дитини. У 22 тижні мені остаточно сказали, що все чудово. Але в моєму випадку наслідки саме рентгена мене хвилювали менше всього. Набагато більше турбували можливі наслідки серйозної інфекції на ранньому терміні. У нас народився чудовий малюк! Мені лікарі казали багато всякого.
Wild cаt
https://eva.ru/static/forums/53/2006_4/621208.html
Я по незнанню зробила на маленькому терміні реальний рентген. Не зуба якогось там, і не флюорографію, а рентген нижньої частини тіла, у мене була підозра на тріщину в куприку. Тобто ніякого фартуха не було!!! Ви думаєте, у мене хоч на мить виникла думка про аборт? Ні за що. Хоча я тоді теж злякалася, читала багато всього на цю тему і зрозуміла. Зуби, флюорографія — це просто небажано, як і кава, трохи алкоголю і т. д. Там дуже маленьке випромінювання. Були випадки неодноразово, коли народжували здорових дітей після рентгена матки під час вагітності!!! І взагалі. На такому терміні, як кажуть «все або нічого» Якщо будуть якісь порушення, то буде викидень, і нічим його не зупиниш.
Олька
https://eva.ru/static/forums/53/2006_4/621208.html
На самому маленькому терміні (4-5 тижнів), ще не знаючи про вагітність, я примудрилася зробити рентген поперекового відділу. Були сильні болі, защемлення сідничного нерва, лікування… Потім був шок від жаху, що я вбила або покалічила свого дитини; ридання, метання, сумніви й рішення, що народжую в будь-якому випадку. А ще був сильний тиск з боку лікарів — наполягали на перериванні вагітності, відправляли на всякі комісії та обстеження. Обстеження я з задоволенням проходила, а на решту намагалася не звертати уваги. До речі, всі обстеження не знаходили ніяких проблем у дитини (хоч і дуже старалися). Син народився точно в строк, 5030 г, 55 см, 8-9 балів, аналізи кращі в пологовому будинку (за словами педіатра). Звичайно, моє занепокоєння з приводу його здоров’я, напевно, ніколи не вщухне. І почуття провини весь час сидить десь у підсвідомості, чекає тільки приводу вилізти. Але зараз лікарі не бачать цих приводів.
Оля
https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1734257
Мама моя теж рентген зі мною в животі зробила. І теж її всі кому не лінь вмовляли аборт робити, ну і ось результат — я жива і абсолютно здорова.
Юля
https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1734257/1#comm_start
Я ходила на рентген плеча, коли ще не знала про своє становище. Лікар моя відразу попередила, що генетики на мені відірвуться. просто послухавши генетика 15 хвилин, навіть не сказавши їй про це, я пішла і більше у неї не з’явилася.
Наталія
https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1734257/1#comm_start
Стався викидень приблизно на третьому тижні, що вагітна — не знала. Потрапила дтп -мені зробили 8 знімків, що призвело до такого результату. Рентген на ранньому терміні небезпечний для дитини, і велика ймовірність викидня.
Ольга
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3916382/
На терміні 5-6 тижнів потрапила в лікарню з тонкокишковій непрохідністю. Знали що вагітна, робили порожнинну операцію на животі під загальним наркозом. Лікар зробив усе, що міг, зі словами-маму б врятувати, але і вагітність постараюся зберегти. На другий день після операції кишечник не хотів зовсім працювати-довелося прийти до техніки-якась рідина і огляд її на рентгені кожні 2 години. Разом в день зроблено 6 рентгена на область живіт без захисту. Скрининги були на Флотській, всі лікарі голос — доведено — рентген ніяк не впливає на вагітність. 6 років бігає поруч — ніяких відхилень, ніяких патологій!
Анонім
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/757307/
Не знаючи про вагітність, двічі робила рентген маленькому синові. Стояла поруч, фартух один раз з мене впав, тобто без нього була. Вагітність завмерла на терміні 6 тижнів.
Анонім
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/757307/
Мені робили рентген (перелом ноги), потім дізналася, що на момент аварії була вже на 3-4 тижні вагітності. Відносила чудово, народився малюк міцний, правда були проблеми з серцем, але не порок — вже все пройшло… від рентгена…
Kat_Rina
https://sovet.kidstaff.com.ua/question-17515
Мені зуб робили, стоматолог рази 3 перепломбировала мені канал, відповідно, всі 3 рази робила рентген, одягала фартух, я звичайно дуже переживала, але все слава Богу добре, малюк здоровенький і кремезна, з серцем все ГАРАЗД! У подруги хлеще було, у неї був гнійний гайморит, робили рентген І НЕ РАЗ І НЕ ДВА, і теж все ОК! Ні я, ні подруга про своїх вагітностях не знали на час рентгену.
Я-Тетянка
https://sovet.kidstaff.com.ua/question-17515
Коли дружина мого брата ходила вагітною, близько 23 тижнів потрапила в аварію, зламані 3 ребра, робили справжній рентген, закриваючи тільки власне животик. Малятко народилася в строк і абсолютно здоровою.
Myrzik
https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/92675338/
Звичайно, рентген несе в собі певну небезпеку для майбутньої дитини, особливо на ранньому терміні. Однак вагітній жінці не варто панічно боятися одиничного опромінення, особливо якщо мова йде про стоматологічної процедури. У ряді ситуацій без такого дослідження попросту не обійтися, та й лікарі застосовують необхідні заходи захисту плоду.
