Зміст статті:
Варусна деформація шийки стегна – патологічний вкорочення шийки стегнових кісток і зменшення шийково-діафізарного кута, утвореного осями шийки і діафізу кістки. Така деформація частіше всього носить вроджений характер, рідше вона викликається системними дистрофічними захворюваннями кісткової тканини або травмами.
Причини виникнення варусної деформації шийки стегнової кістки
В нормі кут, представлений осями шийки і діафіза стегнової кістки, варіюється в межах значень від 125 до 139 градусів. При варусної деформації обмежені відведення і ротація в тазостегновому суглобі, так як шийково-діафізарний кут значно зменшений і навіть може бути гострим, а шийка стегна вкорочена. В залежності від часу появи патології та її причин виділяють вроджену варусную деформацію, дитячу варусную деформацію розвитку, юнацьку та симптоматичну.
Вроджена варусна деформація
Вроджена ВД виявляється вже в дитячому віці. Часто патології супроводжують вроджена дисплазія кульшового суглоба і вкорочення кінцівки. До причин відносять:
- внутрішньоутробне здавлення стінками матки;
- затримку осифікації, викликану патологічної судинною недостатністю;
- асептичний некроз шийки стегнової кістки.
При вродженій ВД при рентгенографічному дослідженні виявляється сплощення вертлюжной западини, зміщення головки стегна донизу і ззаду, вкорочення діафіза стегна.
Дитяча варусна деформація розвитку
Дитяча ВД розвитку виявляється, як правило, у віці 3-5 років. Симптоматика захворювання викликана асиметричним ураженням стегнових кісток: хода дитини стає шкутильгає, ковыляющей за рахунок укорочення ураженої кінцівки. На рентгенограмі виявляються фрагментація епіфіза і метафіза, а також тригранний кістковий елемент у місці з’єднання шийки з епіфізом. У 75% виявляється також сплощення вертлужної западини.
Дитяча ВД розвитку має тенденцію до прогресування, хода дитини погіршується, при цьому істотних хворобливих відчуттів не виникає.
Серед причин розвитку патології можна виділити:
- порушення трофіки та асептичний некроз кісткової тканини;
- порушення метаболічних процесів;
- рахіт;
- інфекційні захворювання;
- вроджені патології остеогенезу;
- мукополісахаридоз;
- метафизарная хондродисплазия.
Юнацька варусна деформація
Юнацька ВД часто є наслідком епіфізеолізу – патологічним зміщенням головки стегнової кістки, що розвивається внаслідок гормональних порушень в організмі. Часто юнацька ВД має двосторонній характер. На рентгенограмі виявляються порушення в паросткової зони стегнової кістки, а не в кістковій тканині, як при дитячій ВД, росткова зона має сліди розпушення.
Непрямими симптомами юнацької ВД, що виникла внаслідок епіфізеолізу, крім характерних ознак у вигляді порушення ходи, зниження м’язового тонусу, обмеження ротації кінцівки всередину і збільшення назовні можна назвати затримку статевого розвитку, гіпогонадизм, наявність супутніх захворювань обміну речовин: ожиріння і цукровий діабет.
Симптоматична деформація
У дорослому віці варусна деформація може розвинутися внаслідок:
- травм при неправильному зрощення переломів;
- оперативних втручань;
- туберкульозу;
- остеопорозу;
- остеохондропатії.
Симптоми і ознаки
Симптомами варусної деформації є:
- болі в області кульшового суглоба;
- порушення ходи: шкандибання, кульгавість;
- візуально помітна вкорочення однієї з кінцівок;
- обмеження у відведенні і ротації кульшового суглоба;
- позитивний симптом Тренделенбурга – при підйомі зігнутої в коліні ноги й утриманні її на вазі спостерігається опускання таза і сідничних м’язів;
- підвищена стомлюваність ураженої кінцівки.
В окремих випадках може спостерігатися зниження обсягу м’язової маси ураженої кінцівки – візуально вона тонше здоровою.
Діагностика захворювання
Припустити наявність варусної деформації лікар-ортопед або хірург може за сукупністю характерних симптомів, але точний діагноз можна поставити лише на підставі рентгенологічного дослідження. До характерних ознак, що дозволяють діагностувати ВД, відносяться:
- зменшення шийково-діафізарного кута;
- збільшення межвертлужно-епіфізарного кута;
- розширення паросткової зони;
- сплощення або гіпоплазія кульшової западини.
Методи лікування
На ранніх етапах перебігу варусної деформації дитячого віку можливе консервативне лікування, яке включає в себе:
- витягування кінцівки з вантажем;
- носіння спеціальної ортопедичної взуття для профілактики вторинних порушень кісткової системи нижніх кінцівок;
- фізіотерапевтичні процедури;
- медикаментозна терапія для покращення метаболічних процесів і зміцнення загального імунітету.
Так як лікування ВД дитячого віку займає тривалий час, рекомендується направлення дитини на спеціальні санаторії, де здійснюється комплексна терапія.
Лікування варусної деформації у дорослих, що виникла як наслідок системних захворювань, має починатися з корекції провідної патології.
Оперативне лікування
При збільшенні межвертлужно-епіфізарного кута понад 60 градусів, виражених порушеннях ходи, вкороченні кінцівки консервативне лікування не є ефективним. У цих випадках, а також при швидкому прогресуванні деформацій, показано хірургічне втручання з метою:
- виправити викривлення і зменшити зміщення шийки стегнової кістки;
- выравнить довжину ніг;
- реконструювати вертел стегнової кістки.
Під час операції подвертельной остеотомії виробляють відведення дистального відділу стегнової кістки по відношенню до вертелу і приведення проксимального відділу шляхом установки пластини на діафіз стегнової кістки, а також репозицію тригранного кісткового освіти. Після операції кінцівку накладається іммобілізаційному гіпсова пов’язка строком на 2 – 4 місяці.
Для корекції довжини кінцівок проводиться операція по подовженню кістки короткої ноги за допомогою ауто – або аллотрансплантанта, в рідкісних випадках для відновлення симетрії коротшає контрлатеральная кінцівку.
Наслідки і ускладнення
При відсутності належного лікування епіфіз стегнової кістки продовжує зміщуватися, що викликає погіршення трофічних процесів в області поразки. Найбільш часте ускладнення варусної деформації стегнової кістки – деформуючий коксартроз. Неправильний розподіл навантаження стають причиною вторинних деформацій нижніх кінцівок, зокрема, колінного зчленування і гомілкостопа, і розвитку дегенеративних процесів в тканинах суглобів аж до повного їх руйнування. При несвоєчасному лікуванні симптоми захворювання мають тенденцію до наростання, і патологія призводить до суттєвого обмеження рухливості пацієнта та його глибокої інвалідизації.
Своєчасне виявлення і комплексне лікування вродженої та набутої варусної деформації стегнових кісток дозволяє зберегти рухливість кінцівки в повному обсязі та запобігти розвитку ускладнень.
