Варусна деформація стопи у дітей:

Варус (лат. varus) – це медичний ортопедичний термін, що вживається на противагу іншій кістково-суглобової аномалії – valgus, і позначає викривлення кінцівок всередину, коли вигин спрямований до середньої лінії кісткового тіла під гострим кутом. Така форма викривлення, наприклад, варусна деформація стопи або іншого органу нижньої кінцівки, може бути вродженим або набутим видом ортопедичної аномалії.

Розглянемо передбачають фактори розвитку клінічної патології різних кісткових і навколосуглобових ділянок нижньої кінцівки, а також визначимо способи їх лікування.

Вроджена клишоногість

Косолапие, або клишоногість – це вроджена аномалія опорно-рухової системи, як правило, є двосторонньою деформацією стоп, при якій постановка ніг відбувається на зовнішню грань стопи.

Характерними ознаками родової ортопедичної аномалії є:

• Варусна деформація стопи у новонародженого, коли підошовна частина стопи вигнута вниз і усередину.
• Супінація стопи, коли її підошва звернена всередину, і опорною частиною стає край передплесна і/або плюсни.
• Аддукция, коли склепіння стопи збільшений і наведено усередину в передньому відділі.

Ступінь зазначених ознак може змінюватись як у більшу, так і у меншу сторону. Іноді супінація стоп у дитини має таку вираженість, що внутрішня п’яткова поверхню стосується щиколотки, а яскраво виражена варусна деформація, підтягує п’яту догори і вивертає її всередину.

З медичної теорії, вроджену двосторонню клишоногість визначають як легкої (варусна контрактура Остена-Сакена) форми, коли при малорухомої шкірі виступає головка таранної кістки, так і м’якою тканинної зв’язкової формою, коли шкірний шар добре розвинений і відсутні кісткові виступи.

Крім того, варусна деформація стопи у дітей при вродженою двосторонньою клишоногості має зміщення гомілки всередину, що обмежує рухливість опорного апарату в гомілковостопному суглобі.

Вся тяжкість ситуації посилюється, коли дитина починає ходити. Виникає шкірне огрубіння зовнішньої поверхні краю стопи, поступово розвивається м’язова атрофія гомілкостопа в литкового області, відбувається Х-подібна рекурвация колінного суглоба.

Варусна деформація нижніх кінцівок у дітей при двосторонній клишоногості, на думку медичних експертів, може мати різну причинно-наслідковий природу освіти:

• Контактна зрощення амніона (зародкової оболонки) з ембріоном, і тиск амніотичної тяжкості на нього.
• Обхваченное тиск пуповини на стопу плода.
• Мускулатурное маточне тиск на зовнішню поверхню стопи зародка з-за малої кількості навколоплідних вод.
• Компресія маткової пухлини.
• Порушення спинномозкової іннервації у плода.

Таким чином, при народженні дитина отримує стійку приводить розгинальну контрактуру (обмеження пасивних зміщень у суглобі) стопи, объясняющуюся природженим недорозвитком, вкорочення задніх м’язово-зв’язкових груп і сухожиль згиначів.

Варусную деформацію нижніх кінцівок (стоп) при вродженою двосторонньою клишоногості необхідно лікувати якомога раніше, поки тканини немовляти податливі і їх, можливо, утримати і розтягнути, тобто привести в коригувальний стан.

Важливо! Оперативна корекція починається, як тільки у дитини зарубцьовується пупкова ранка.

Після хірургічного втручання, стопи починають функціонувати і нормально розвиватися. Однак батькам і дитині, слід запастися величезним терпінням, так як післяопераційне відновлення вимагає подальших дій і певних зусиль.

Протягом деякого часу, малюк буде знаходитися в гіпсових лонгетах, а в подальшому протягом декількох років дитина буде змушений користуватися коригуючими нічними супінаторами, йому буде необхідно проводити щоденний масаж і спеціальну гімнастику.

На жаль, наслідки вродженої клишоногості до кінця не усуваються. Прооперований людина буде змушений до кінця своїх днів носити ортопедичне взуття.

Лікувальна реабілітація дітей першого року життя

Лікувальна фізична культура (ЛФК) для дітей з вродженою клишоногістю повинна проводитися з перших днів життя на тлі загального ортопедичного лікування. Саме у віці 7-10 днів вдається ефективно впливати на зв’язково-м’язовий апарат маленької дитини.

Комплексний підхід ЛФК включає в себе поетапне вплив коригувальних гіпсових пов’язок. Здійснюється так зване лікування положенням, яке підкріплюється спеціальним масажем. Після зняття гіпсу масажист проводить гімнастику для стоп і гомілки маленького пацієнта, а потім заново фіксує положення стопи корегувальним лонгетом.

Комплекс масажних процедур повинен забезпечувати повне розслаблення м’язів стопи і гомілки. З цією метою застосовується погладжування, вібрація, розминання, потряхіваніе м’язів і розтягування сухожиль п’ят.

Після розслабляючого масажу, відбувається зниження м’язового тонусу, і масажист проводить наступний етап лікувальної реабілітації – фізичну гімнастику, яка включає в себе:

Вихідне положення дитини – лежачи на спині. Мета: усунути зовнішнє приведення стопи. Розглядаємо роботу масажиста з правою стопою. Голеностоп фіксується лівою рукою, при цьому перший палець на зовнішній щиколотці, а другий – на внутрішній, щоб п’ятка малюка лежала на долоні масажиста. Охопивши правою рукою стопу, перший палець на зовнішньому краї, зігнутий другий палець масажиста на тильній стороні стопи, а третій палець на внутрішній поверхні, виробляємо відведення стопи дитини назовні. Те ж саме проробляється з лівою стопою.

Вихідне положення колишнє. Мета: усунення повороту стопи відносно поздовжньої осі. Масажист охоплює правою рукою праву стопу дитини, розташовуючи перший палець на підошві, а інші на тильній частині. Другою рукою охопленням п’яти, жорстко фіксує її. Масаж виконується натисканням першого пальця знизу вгору зовнішньої крайової частини стопи малюка, а зверху вниз масаж працює на внутрішній край.

Вихідне положення не змінюється. Мета: усунення підошовного згинання. Права рука масажиста притискає ліву гомілку дитини до столу, впираючись першим і другим пальцем в ногу. Ліва рука масажиста рухом долоні знизу вгору притискає підошву стопи маленького пацієнта.

Такий комплекс лікувальної фізкультури і масажу, повторює кожен рух 3-5 разів, можна проводити самостійно.

Батькам досить пройти навчання у масажиста-інструктора ЛФК, щоб займатися з дитиною фізкультурою в домашніх умовах кожен день по п’ять занять.

Іншим ефективним лікувально-профілактичним впливом стане плавання і водна гімнастика. Описані масажні процедури можна виконувати у ванні при оптимальній температурі води 36-37? С. Тепла комфортна вода буде сприяти спастическому розслабленню м’язів стопи.

Плоска і плоско-вальгусна стопа

Існує не тільки вроджена варусна деформація стопи, але і вальгусна.

Плоскостопість – це ортопедична різновид деформаційного ураження стопи з сплощенням її склепінь і втратою амортизуючих функцій, і є найбільш поширеним видом деформації.

В ортопедії визначається кілька типів різновидів плоскостопості.

Вид деформації стопи Причина та характеристика хвороби Вроджена плоскостопість Клінічна патологія пов’язана з недорозвиненням малогомілкової кістки, амніотичній перетяжки зародкового мішка або порочного розвитку ембріона. Рахитическое плоскостопість Наслідок рахіту у дітей молодшого віку. Наслідком розвитку плоскостопості, вважається розм’якшення кісткових тканин, ослаблення м’язового і зв’язкового апарату. Стопа дитини стає податливою під вагою власного тіла, склепіння її опускаються, а передня частина відводиться назовні. Паралітична плоскостопість Результат дитячого спинномозкового паралічу – поліомієліту. Ступінь вираженості залежить від кількості уражених, одного або двох, великогомілкових м’язів. Травматична плоскостопість Деформація стопи відбувається через перелом передплесно або неправильно зрослася щиколотки. Статична плоскостопість Основна причина вальгусной деформації стопи – це слабкість м’язового тонусу.

Останній вид ортопедичного захворювання, вважається найбільш поширеним видом. Ранні симптоми статичної форми деформації стопи можна визначити за швидкої стомлюваності голеностопа і болях в області литкових м’язів при бігу або ходьбі.

Таку вальгусную деформацію стопи дуже важко лікувати. Тому особливу увагу слід приділити профілактики плоскостопості:

• Підбирати зручне взуття.
• Зміцнювати м’язову систему фізкультурою і спортом.
• Стежити за поставою.
• При перших ознаках дискомфорту або болю в гомілці і/або стопі звертатися до лікаря-ортопеда.

Відмінною профілактикою стане ходьба босоніж по піску і траві, коли спрацьовує так званий рефлекс щадіння. Крім того, фахівці рекомендують приймати щоденні сольові або хвойні ванни, з зануренням ніг до колін у теплу (35-36? С) воду.

Лікувальна фізкультура для плоско-вальгусної стопи

Гімнастичні заняття при деформації плоско-вальгусного типу, дозволять зміцнити м’язи і кістково-связочные групи гомілки і стопи, сформувати підтримує тонус поздовжнього склепіння і скорегувати загальну неправильне положення стоп. Розглянута нижче методика лікувальних занять передбачає організацію наступних завдань:

• Лікування положенням.
• Масаж.
• Фізичні вправи.

Лікування положенням при яскраво вираженій деформації склепіння стопи, передбачає надання йому більш високого становища. Для цих цілей рекомендуються спеціальні ортопедичні набійки на взуття з внутрішньої сторони підошви заввишки 2-5 мм, із сплощенням до зовнішньої сторони.

Важливо! Не слід носити таке взуття постійно. Щоб уникнути звикання стопи до «комфорту», лікування положенням проводиться 2-3 години.

Буде правильним, якщо поєднувати корригирующую взуття з звичайними черевиками або туфлями, однак, не слід ходити в м’якій або валяного взуття.

Масаж призначений для поліпшення супинаторных функцій передніх і внутрішніх груп пальців ніг, м’язів гомілки і стоп. Зовнішні частини опорних органів також потребують масажі. Масажист виробляє растирающие, погладжуючи і вібраційні дії.

Фізичні вправи необхідно виконувати як можна плавно і повільно, дотримуючись вказівок інструктора:

Вихідне положення – лежачи на спині. Інструктор виробляє правою рукою згинання і розгинання правої стопи, фіксуючи жорстке положення в лівому гомілковостопному суглобі.

Не міняючи вихідного положення, пацієнт самостійно щільно зводить і розводить ступні ніг, роблячи це так, щоб вони стосувалися один одного.

Пацієнт лежить на спині. Масажист правою рукою виробляє обертально-поступальний рух правої стопи вправо і вліво, притримуючи ліву гомілку в нижній її третині. Аналогічна гімнастична операція проводиться з іншою ногою.

Коли у положенні стоячи або під час ходьби, у пацієнта спостерігається відхилення переднього відділу стопи назовні, то необхідно виконати гімнастичну гиперкоррекцию. Інструктор ЛФК лівою рукою жорстко фіксує лівий гомілкостоп, а правою рукою охоплює передній відділ лівої стопи таким чином, щоб жолоб долоні був зовні, а пальці знаходилися на тильній стороні. Мета: перевести передній відділ стопи всередину.

Крім вправ з інструктором, можна самостійно проводити активні рухи. Наприклад, сидячи на стільці піднімати з підлоги пальцями ніг дрібні предмети – олівці, ручки і т. д.

Вивих в колінному суглобі

Вроджена патологія вивиху у колінному суглобі, і як наслідок, варусна деформація гомілки у дітей – це досить рідко зустрічається ортопедичне захворювання.

За статистикою даний вид патології в 3 рази частіше визначається при односторонньої деформації, ніж при двосторонньому Про-подібному викривленні нижніх кінцівок.

У дівчаток ортопедична вроджена вираженість також зустрічається в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Варусна деформація гомілки спостерігається при зміщенні проксимального кінця великогомілкової кістки наперед.

Причиною клінічного стану, вважають вроджену дистрофію, або порушення клітинного метаболізму у чотириголового стегнової м’язі, в результаті внутрішньоутробного ураження кістково-суглобової структури плоду.

За версією деяких медичних експертів, така внутрішньоутробна ситуація виникає з-за неправильного положення плоду в материнському череві, коли тазостегнові суглоби зігнуті, а колінні зчленування, навпаки, розігнуті.

Лікування колінного вивиху

При колінному вродженому вивиху та варусної деформації гомілки у дітей, лікування потрібно проводити з перших днів появи дитини на світ.

Дитячий ортопед вживає мануальну спробу вправляння суглобів закритим способом.

Спочатку проводиться осьове витягування гомілки з посиленим розгинанням, а потім, ортопед в зворотному напрямку вправляє верхній відділ гомілки тиском пальців на виростки стегна. Вправлений суглоб фіксується гіпсовим лонгетом під кутом 90?.

У такому положенні дитині доведеться провести не менше одного місяця, після чого, доктор призначає лікувально-профілактичний курс гімнастичних вправ і м’язового масажу.

У разі безуспішного мануального вправляння, призначається вертикальне витягування, з введенням релаксантів в м’яз.

Важливо! Тракцію гомілки і вправляння колінного вивиху, слід проводити негайно, так як пізніше зчленування кінцевих суглобів буде дуже важко.

При безуспішних спробах вправляння мануальним методом або витягом, подовження прямого м’яза стегна і згиначів (сухожиль) гомілки домагаються оперативним шляхом.

У разі оперативного реагування на ортопедичну проблему, прогноз на одужання позитивний. В іншому випадку людину чекає неправильне анатомічне зрощення, з подальшим розвитком артрозу і обмеження повного обсягу рухів опорно-рухового апарату.

Бережіть себе, дітей і будьте завжди здорові!