Вентральная (післяопераційна) грижа: причини, діагностика та лікування

Зміст

• 1 Причини виникнення
• 2 Класифікація патології
• 3 Симптоматика
• 4 Способи діагностики
  • 4.1 Зовнішній огляд
  • 4.2 Ультразвукове дослідження
  • 4.3 Рентгенографія
  • 4.4 Мультиспіральна томографія
  • 4.5 Магнітно – резонансна томографія
• 5 Лікування
  • 5.1 Натяжна пластику
  • 5.2 Герніопластика
  • 5.3 Лапароскопічна герніопластика
  • 5.4 Медикаментозна терапія
  • 5.5 Народна медицина
  • 5.6 Лікувальна дієта
• 6 Профілактика

Вентральная грижа — поширене післяопераційний явище, що характеризується неприродним випинанням органів черевної порожнини – петель кишок і сальника.

Характерна особливість вентрального новоутворення полягає в тому, що воно зменшується в розмірах або зникає зовсім, коли хворий перебуває в горизонтальному положенні. Перебуваючи під внутрішньочеревним тиском, грижа починає розростатися, що підвищує ризик розбіжності м’язових тканин.

Вентральная грижа з’являється після операції

Причини виникнення

Розвиток вентральної грижі обумовлено причинами:

Порушення техніки оперування: неправильне накладення шва або застосування хірургом неякісних матеріалів в процесі обробки ранової поверхні сприяють розбіжності черевних стінок.

Оперування органів без оцінки анатомічної будови черевної порожнини. Помилковий вибір методу хірургічного втручання передують порушення місцевого кровопостачання, що чинить негативний вплив на процес загоєння рубця.

Відсутність якісної передопераційної підготовки спостерігається при проведенні екстрених оперативних втручань. Виникнення вентрального новоутворення сприяють метеоризм, неправильна моторика кишечника, запор, сильний кашель.

Недотримання пацієнтом післяопераційного режиму. Незбалансований раціон харчування, погані фізичні навантаження і відмова від використання бандажа підвищують ризик прояву вентрального новоутворення.

Розвиток запального захворювання – пневмонії або бронхіту – уповільнює процес гоєння післяопераційного шва.

Наявність надлишкової маси тіла. Пацієнти, схильні до ожиріння, мають ослаблені черевні стінки, що підвищує ризик розбіжності м’язових тканин після здійснення оперативного втручання.

Наявність цукрового діабету. Пацієнти, хворі на цукровий діабет, схильні до розвитку захворювань судин, які уповільнюють процес загоєння післяопераційних рубців.

Розвиватися вентральная грижа може з кількох причин

Причиною вентральної грижі є вагітність. Виношування дитини після недавно перенесеного хірургічного втручання на органах, які локалізуються в черевній порожнині, передує розбіжності м’язів.

Класифікація патології

В залежності від ступеню випинання черевних органів виділяють три види післяопераційних гриж: мала, середня і велика. Вентральное новоутворення не має зовнішніх проявів, тоді як грижа середніх розмірів незначно змінює форму живота.

Післяопераційне новоутворення великої форми супроводжується вираженим випинанням черевної стінки.

Класифікація за анатомотопографическому ознакою включає в себе два види вентральних гриж – медіальну і латеральну. Медіальним називається випинання, розташоване на середині черевної стінки, нижче або вище рівня пупка. Латеральна грижа локалізується на бокових ділянках живота.

Залежно від оперативного втручання розрізняють вправимые і невправимые післяопераційні дефекти. Для усунення вправимых гриж не застосовують хірургічні методи лікування. Невправимое вентральное випинання є показанням до проведення оперативного втручання.

Класифікація за характером випадання черевної стінки складається з трьох видів – косого, прямого, а також комбінованого випинання. Класифікаційну групу складають рецидивуючі (вторинне випинання черевних органів) і багаторазово рецидивуючі (випинання відбувається більше двох разів) грижі.

Симптоматика

Основною ознакою, що підтверджує присутність вентральної грижі, є випинання черевних органів в області післяопераційного шва. Пухлиноподібне утворення проглядається переважно тоді, коли пацієнт перебуває у вертикальному положенні: при горизонтальному положенні тіла черевна стінка пацієнта приймає природну форму.

Вираженою опуклість стає внаслідок важких фізичних навантажень, у процесі яких хворий піднімає важкі предмети, напружуючи м’язові тканини живота. Збільшення розмірів післяопераційної грижі передує розвитку больового синдрому, який спочатку проявляється в період впливу на дефект, а після приймає постійний характер.

Захворювання супроводжується хворобливими відчуттями

Крім хворобливих відчуттів, вентральная грижа супроводжується симптомами:

• блювота і нудота;
• регулярні запори або розлад стільця;
• дискомфорт в області черевної стінки;
• запалена висип на животі;
• постійна відрижка;
• неприродний колір шкіри в області опуклості;
• загальне нездужання.

Запущена форма вентральної грижі супроводжується загальною інтоксикацією організму, порушенням відтоку урини, а також обмеженням кишкового тракту, що призводить до некрозу черевних органів.

Способи діагностики

Патологія з легкістю виявляється медичним фахівцем за допомогою візуального огляду. Щоб лікар мав можливість визначити вид і особливості вентральної грижі, оцінити стан выпяченных органів, пацієнт проходить повне обстеження з допомогою інструментальних методів діагностики.

Зовнішній огляд

Освіта опуклості на животі є показанням до відвідин хірурга. Діагностика патології починається з візуального огляду пацієнта в двох положеннях – вертикальному і горизонтальному. Для того щоб лікар зміг визначити розмір та форму грижі, пацієнт лягає на спину і підняти плечі.

Лікар зможе визначити патологію при зовнішньому огляді

Перебуваючи в напрузі, м’язові тканини живота виштовхують назовні грижове освіту, що дозволяє оцінити його величину і анатомічну структуру.

Ультразвукове дослідження

Для того щоб встановити дійсний розмір грижового мішка, хірург направляє пацієнта на ультразвукове дослідження.

Процедура УЗД дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини, виявити патологічні зміни в структурі м’язової тканини, а також визначити ступінь впливу спаєчних процесів.

Рентгенографія

Оцінити роботу шлунково-кишкового тракту і вміст грижового мішка можна рентгенологічним шляхом. Нерідко метод рентгенологічного дослідження використовується для того, щоб хірург міг виключити ймовірність входження черевних органів у патологічну порожнину.

При необхідності визначення ступеня участі шлунка в патологічному процесі в якості діагностики використовують рентгенологічне дослідження з допомогою контрастної рідини. З цією метою в ході процедури у шлунково-кишковий тракт пацієнта вводять барієву зваж – спеціальне пастоподібна речовина.

Мультиспіральна томографія

Діагностика з допомогою мультиспіральному томографії дозволяє виявити негативні зміни в структурі внутрішніх тканин. Сучасні технології дослідження, які застосовуються в ході проведення МСКТ, забезпечує одержання пошарового зображення діагностичної органу.

Магнітно – резонансна томографія

Завершальним етапом обстеження є відвідування процедури МРТ. Результати магнітно-резонансної терапії враховуються хірургом у процесі визначення найбільш доцільної методики лікування післяопераційної грижі.

МРТ — один з методів діагностики

Лікування

Для того щоб усунути вентральний грижовий мішок, лікарі застосовують радикальні методи лікування, які ґрунтуються на хірургічному втручанні. Поліпшити ефективність оперування можна шляхом консервативної терапії.

Натяжна пластику

Усунення вентральної грижі з допомогою натяжного пластики доцільно проводити при незначній опуклості черевної стінки. Дана процедура ґрунтується на вправлянні грижового мішка і вторинному зашиванні післяопераційного рубця.

Недолік натяжна пластики полягає в присутності ризику вторинного прояву опуклості. Маніпуляції, яким піддається ранова поверхня, сприяють порушення дихальної функції і розвитку поганих відчуттів.

Герніопластика

Лікування вентральної грижі з допомогою герніопластики передбачає накладення на уражену область черевної стінки протеза, створеного з синтетичних компонентів – медичного металу, або поліпропілену. Якщо причиною опуклості є ожиріння, спільно з герниопластикой лікар виконує ліпосакцію, в ході якої видаляє надлишкову жирову тканину.

Герніопластики відбуваються у відсутності післяопераційних больових відчуттів і незначному ризику виникнення рецидиву. Недоліком лікування грижового мішка методом герніопластики є ймовірність відторгнення синтетичного протеза живими тканинами.

Лапароскопічна герніопластика

Усунення опуклості черевної стінки шляхом лапароскопії вважається найбільш ефективною і вдосконаленою методикою лікування, яка ґрунтується на ушиванні апоневрозу. Головна перевага лапароскопічної герніопластики полягає в тому, що процедура не потребує порушення цілісності внутрішніх тканин.

Медикаментозна терапія

В період реабілітації пацієнта необхідно приймати знеболюючі засоби – Ацетамінофен або Ібупрофен.

Побічним ефектом, який проявляється після вживання знеболювальних препаратів, вважається блювання. При появі перших позивів до блювання рекомендується припинити прийом знеболюючого, оскільки напруження м’язових тканин може спровокувати розбіжність шва.

Післяопераційний період супроводжується діареєю. З метою прискорення процесу дефекації і нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту пацієнту показано приймати проносні препарати – Лавакол або Фортранс.

Народна медицина

Для місцевої обробки опуклості застосовуються такі народні засоби:

Одна чайна ложка яблучного оцту розбавляється 500 мл очищеної води. Готовим розчином потрібно змочити серветку і прикласти аплікацію на 30 хвилин до грижі.

Дубова кора ретельно подрібнюється і змішується з попередньо підігрітим червоним вином, після чого рідину необхідно настояти протягом 20 днів. Отриманим настоєм показано обробляти харчову плівку і прикладати її до опуклої області черевної стінки.

100 г м’якого житнього хліба змішується з подрібненим часником. Готова суміш наноситься на опуклий ділянку живота на 30 хвилин, після чого натуральна мазь ретельно змивається. Для того щоб запобігти роздратування шкірного покриву, після використання лікувальної суміші опуклість показано обробити відваром на основі білої акації.

Народні методи лікування спрямовані на покращення самопочуття хворого і відновлення пошкоджених м’язових тканин. Лікувати вентральній грижі народною медициною заборонено.

Лікувальна дієта

З метою зниження навантаження на шлунково-кишковий тракт і прооперовану область пацієнту потрібно дотримуватися лікувальну дієту, яка ґрунтується на тимчасову відмову від продуктів, що сприяють розвитку запору і метеоризму.

Хворому показано вживати їжу рідкої консистенції: нежирний бульйон, рисовий відвар, а також крем-суп.

Пацієнт повинен дотримуватись лікувальної дієти

Профілактика

Щоб уникнути виникнення післяопераційних ускладнень пацієнту необхідно дотримувати нескладні рекомендації:

• стежити за власною вагою;
• регулярно носити спеціальний бандаж, що забезпечує фіксацію черевних органів у природному положенні;
• правильно харчуватися, щоб виключити ризик порушення роботи кишечника;
• виключити фізичну активність до моменту загоєння післяопераційного шва.

Існує високий ризик вторинної випинання черевної стінки, хворому потрібно стежити за процесом загоєння післяопераційного рубця. При появі патологічних змін показано звернутися до хірурга.