Видалення жовчного міхура проводиться при абсолютних і відносних показаннях, а після проведення операції при правильній реабілітації прогноз завжди сприятливий.
Жовчний міхур – це невеликий орган грушоподібної форми, відноситься до травній системі людини.
Основне призначення жовчного міхура полягає в забезпеченні нормального процесу травлення за рахунок накопичення жовчі. Обсяг накопичуваної жовчі відповідає якості споживаної людиною їжі: більш важка їжа вимагає більше ферментів вимагається для її переробки. Завдяки жовчі посилюється кишкова моторика і всмоктування корисних речовин, а її бактерицидні властивості запобігають гниття їжі в кишечнику.
Якщо рівень жовчі буде підвищений або, навпаки, знижений, можуть розвинутися патологічні стани, вкрай негативно позначаються на роботі травної системи в цілому. Видалення жовчного міхура (холецистектомія) часто стає єдиним дієвим методом усунення недуги. Так як це серйозне оперативне втручання може викликати ряд ускладнень, приймати рішення про доцільність його проведення повинен виключно лікар-гастроентеролог спільно з кваліфікованим хірургом.
Свідчення
Показання до операції по видаленню жовчного міхура бувають абсолютними і відносними. До абсолютних показань належать такі патологічні стани:
- будь злоякісні новоутворення жовчного міхура;
- доброякісні новоутворення, схильні до озлокачествлению;
- гостре інфекційне запалення органу (гострий холецистит);
- хронічний рецидивуючий холецистит;
- камені в жовчному протоці, які не представляється можливим видалити іншими атравматичними способами;
- емпієма жовчного міхура;
- гангрена жовчного міхура, що виникла внаслідок закупорки живильної орган артерії;
- обструкція жовчних шляхів, що ведуть до дванадцятипалої кишки;
- панкреатит у гострій формі.
До відносним показанням до виконання холецистектомії фахівці відносять жовчокам’яна хвороба з безсимптомним перебігом, а також калькульозний холецистит в хронічній формі.
Підготовка
Як і будь-яке інше хірургічне втручання, видалення жовчного міхура проводиться після відповідних підготовчих заходів. Насамперед, пацієнту потрібно пройти повне обстеження, за результатами якого фахівець зможе оцінити стан хворого і підібрати оптимальний метод операції, а також мінімізувати ризики ускладнень. Таке обстеження зазвичай включає в себе:
Після доопераційного обстеження безпосередньо перед хірургічним втручанням також проводиться підготовка пацієнта. Так, за кілька днів до призначеної операції лікар може рекомендувати припинити прийом ліків, що впливають на згортання крові, призначити проносне. У ніч перед холецистэктомией не дозволяється вживати їжу, припинити вживання рідини рекомендується приблизно за кілька годин до хірургічного втручання. Безпосередньо перед операцією необхідно провести гігієнічні процедури з використанням антибактеріальних засобів.
Види оперативного втручання
Існує кілька способів проведення операції по видаленню жовчного міхура. Класичний метод – це відкрите хірургічне втручання, яке проводиться через великий порожнинний розріз на передній черевній стінці, зване лапаротомією. Як правило, лікарі вдаються до даного оперативному методу, коли є високий ступінь инфицированния, сильний запальний процес або камені великих розмірів. Виходячи з того, що для виконання такої операції потрібно проведення великого розрізу, терміни госпіталізації хворих збільшуються, також ускладнюється і реабілітаційний період. Крім того, після лапаротомії залишається помітний рубець, а також можуть розвинутися різні ускладнення.
В ході відкритої холецистектомії хірург проводить розріз довжиною в п’ятнадцять сантиметрів, відводить боку тканини і м’язи черева, а потім трохи переміщує в бік печінку, щоб отримати доступ до жовчного міхура. З органу вирізають протоки і судини. Після вилучення жовчного міхура при необхідності може ставитися дренажна трубка на кілька діб. По завершенні всіх маніпуляцій накладаються шви.
Лапаротомія в сучасній хірургії поступово витісняється іншими, набагато більш щадними методиками, до яких відноситься лапароскопія. Лапароскопічна холецистектомія здійснюється через зовсім невеликі проколи на передній черевній стінці із застосуванням особливого обладнання – лапароскопа, який представляє собою тонку трубку з відеокамерою. Так, хірург проводить операцію, не контактує з тканинами пацієнта (контакт відбувається тільки з медичними інструментами), істотно знижуються ризики розвитку післяопераційних інфекцій.
Лапароскопічна холецистектомія здійснюється в кілька етапів.
Сьогодні все більшого поширення набуває так звана косметична лапароскопія, при якій використовуються інструменти дуже маленького діаметру, відповідно на шкірі після такої операції практично не залишається видимих рубців. Сам жовчний міхур витягується через пупкове отвір.
Ще одним активно розвиваються напрямком у сучасній хірургії є транслюминальные оперативні втручання, при яких всі маніпуляції проводяться через природні отвори в тілі людини – анальний отвір, піхву, в ротову порожнину. В отвір вводиться так званий маніпулятор, оснащений відразу декількома інструментами, черевної порожнини виконується лише один невеликий прокол в районі пупка, необхідний для введення відеокамери. Доступ до жовчного міхура здійснюється через розріз в стінці органу (прямої кишки, піхви), цим же шляхом проводиться його видалення.
Тривалість операції незалежно від обраного методу може становити від півгодини до півтори години.
Щоб післяопераційний період протікав легко і гладко, вкрай важливо, щоб хірург, який виконує операцію, приділив особливу увагу ретельної перев’язці міхурово артерії, обробці протоки, перитонизации печінкового ложа і зашиванию рани, якщо втручання проводилося традиційним методом.
Варто зазначити, що існують певні протипоказання для видалення жовчного міхура. Так, операція не проводиться людям з серйозними серцево-судинними патологіями, із захворюваннями крові, що впливають на згортання, при перитоніті, інфекційних ураженнях черевної стінки, під час вагітності.
Реабілітаційний період
Відразу ж після хірургічного втручання пацієнта направляють у відділення реанімації, а потім в лікарняну палату. Якщо оперативне втручання було виконано лапароскопічним методом, хворого можуть виписати в цей же день або після ночі, проведеної в стаціонарі. Відкрита операція вимагає набагато більш тривалого відновлення. Виписка буде можлива тільки тоді, коли хворий виявиться в змозі сам пересуватися і приймати їжу.
Незалежно від того, яким конкретно способом була виконана операція, для повного одужання пацієнта завжди потрібна грамотна реабілітація. Невиконання лікарських рекомендацій може призвести до негативних наслідків.
Болі після видалення жовчного міхура вважаються нормальним явищем у період відновлення. Як правило, їх наявність обумовлюється присутністю газу в черевній порожнині. Для купірування больових відчуттів виписують знеболюючі препарати. Також після операції може хворіти місце розрізу. Зазвичай біль стихає і повністю проходить через одну-два тижні. Також можлива нудота, блювота, рідкий стілець після прийому їжі, виділення водянистої кров’янистої рідини з рани протягом перших діб після оперативного втручання.
Оскільки організму потрібен час, щоб адаптуватися і відшкодувати функцію втраченого жовчного міхура, пацієнтам призначається відповідна медикаментозна терапія, яка завжди підбирається індивідуально.
Для забезпечення належного догляду за післяопераційною раною, необхідна щоденна зміна пов’язок, її регулярне промивання. Приймати ванну, купатися у водоймах і басейнах можна тільки тоді, коли дозволить лікар.
Як правило, після холецистектомії пацієнти можуть повернутися до свого режиму харчування вже через пару днів, проте лікарі рекомендують в реабілітаційному періоді дотримуватися дієти з мінімальним вмістом жирної і гострої їжі. Так як жовч більше не накопичується в жовчному міхурі, необхідно дотримуватися принципів дробового харчування, вживаючи їжу невеликими порціями кілька разів на день. Щоб відновлення пройшло якомога швидше, бажано побільше гуляти на свіжому повітрі, не піднімати важких предметів, а також уникати будь напруженої діяльності.
Через кілька тижнів після видалення жовчного міхура можна почати виконувати лікувальну гімнастику. Рекомендується регулярно робити комплекс вправ, спрямованих на зміцнення черевної стінки. Одним з таких вправ є всім відомий «велосипед».
Слід підкреслити, що повний відновний період після перенесеної холецистектомії може тривати близько дванадцяти місяців. Саме стільки часу потрібно людському організму, щоб остаточно пристосуватися до відсутності жовчного міхура.
Прогноз
За умови, що хірургічна операція була проведена у відповідності з нормами безпеки, прогноз після видалення жовчного міхура в більшості випадків сприятливий. У пацієнтів відзначається полегшення дискомфорту і болю, які раніше були з-за наявності конкрементів в органі. Як правило, люди, що перенесли холецистектомію, не відчувають надалі проблем з травленням, хоча у ряді випадків відзначається діарея у відновлювальному періоді.
Можливі наслідки
Як і після будь-якої хірургічної операції, після холецистектомії можуть виникнути деякі ускладнення. Ризик їх виникнення залежить від загального стану хворого і причин, які призвели до оперативного видалення жовчного міхура. До найбільш несприятливих наслідків операції відноситься розрив міхура в ході видалення і відтік жовчі з нього, кровотеча, тромбоз судин, інфікування післяопераційного шва, травмування сусідніх органів, пневмонія, панкреатит.
Терміново звернутися до лікаря рекомендується при лихоманці, почервоніння, набряку рани та кровотечі з неї, порушення дихання, пожовтінні склер очей і шкірних покривів.