Такого захворювання, як отит, страждають і діти, і дорослі. Залежно від місця локалізації, всі види отиту поділяються на три типи: внутрішні (що виникають у внутрішньому вусі), середні (розвиваються в середньому вусі) і зовнішні (що вражають безпосередньо вушну раковину). Захворювання може бути як уповільненим, так і супроводжується різкими болями. Про те, які бувають отити у дітей і дорослих, яка їх симптоматика, і які методи застосовуються для їх лікування, читайте в цій статті.
Серозний тип отиту середнього вуха
Серозний отитіноді проявляється внаслідок гострого середнього отиту у дітей, може тривати протягом тижнів, місяців. В інших випадках хвороба виступає як вторинне порушення з-за запального процесу в носоглотці, гіпертрофії аденоїдів, алергії, обструктивних змін слухової труби, злоякісних і доброякісних пухлин.
Цей вид отиту у дітей і дорослих проявляється як уповільнене запалення середнього вуха, яке характеризується скупченням в барабанній порожнині рідини негнойного характеру. Ексудат іноді стерильний, але частіше включає патогенні бактерії, навіть якщо немає явних ознак запалення. При отоскопії спостерігається жовтувата або сірувата забарвлення барабанної перетинки, що залежить від кольору просвечивающейся рідини в барабанній порожнині. При згущенні і розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході за допомогою воронки Зигле барабанна перетинка нерухома.
Основні симптоми серозного отиту: зниження слуху, відчуття тиску або закладеності вуха. Хвороба визначається за зовнішнім виглядом барабанної перетинки і з допомогою тимпанометрії. В нормальних умовах вентиляція середнього вуха здійснюється 3-4 рази в хвилину при відкритті слухової труби під час ковтання. Коли вентиляційна функція слухової труби порушена, в середньому вусі з’являється знижений або негативний тиск, що може призвести до виникнення серозного ексудату, що викликає порушення слухової функції.
Зазвичай для лікування серозного отиту потрібно тільки спостереження лікаря. Алергікам призначається застосування антигістамінних препаратів і місцево глюкокортикоїди. При відсутності поліпшення протягом 1-3 місяців проводиться миринготомия. Для постійного дренування і аерації барабанної порожнини роблять шунтування: в барабанну порожнину вводять спеціальну тефлонову трубку, через яку вводяться лікарські засоби. Шунт залишають на різні терміни. При цьому вигляді отиту середнього вуха також показано і продування за методом Политцера і Вальсальви.
При прийомі за методом Вальсальви пацієнт повинен з силою видихнути повітря через здавлені ніздрі з закритим ротом. За методом Политцера лікар за допомогою спеціального балона вдмухує повітря в одну ніздрю пацієнта і блокує іншу в процесі ковтання. Це допомагає вступити повітрю в слухову трубу і середнє вухо. Дані прийоми заборонені при застуді або ринорее. При рецидивуючому серозному типі отиту показано ретельне лікування основних захворювань. У дітей можливе поліпшення після аденоидэктомии. Антибіотики призначаються при бактеріальному риніті, синуситі і ринофарингите. Корисні імунотерапія та усунення алергенів.
Середній гнійний хронічний отит у дитини і його лікування
Середній гнійний хронічний — це форма запалення середнього вуха, у якої є три ознаки: стійка перфорація, постійне або періодичне генетично і прогресуюча туговухість. Зазвичай захворювання є наслідком гострого запалення середнього вуха. Є загальні і місцеві причини, які сприяють розвитку процесу.
Загальні причини:
- висока вірулентність мікрофлори, яка представлена гемолітичним стрептококом, протеєм, анаеробами (важкі загальні інфекції), синьогнійною паличкою, стафілококових або атиповими бактеріями (хламідії, мікоплазми);
- порушення живлення, важкі авітамінози;
- генетична схильність (фактор спадковості);
- алергія, зниження імунореактивності організму;
- хронічні захворювання дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту;
- нераціональне лікування гострого середнього отиту;
- часті гострі запалення середнього вуха.
Місцеві причини:
- порушення функції слухової труби;
- аденоїдні вегетації в носоглотці;
- хронічні запальні захворювання носа та приносових пазух, поліпоз носа;
- гіпертрофія задніх і передніх кінців нижніх носових раковин, що призводить до тубоотиту і погіршення функції слухової труби;
- анатомічні особливості будови середнього вуха у дітей:
- погане сполучення між аттиком (эпитимпанум) та клітин соскоподібного відростка внаслідок блоку соскоподібної печери, легко настає набряк слизової оболонки, безліч складок, кишень слизової оболонки, що погіршують дренаж;
- відтік гною з середнього вуха при гострому отиті;
- погана пневматизация соскоподібного відростка, його спонгіозний або склеротичний тип;
- тісний судинна зв’язок у вусі дитини між слизовою оболонкою і кістково-мозковими порожнинами, що призводить до розвитку остеомієліту.
Протікає в двох формах: відносно сприятливого — мезотимпаніт (близько половини випадків) і більш важкою — епітимпаніт (приблизно 20% захворювань), решта 30% припадають на змішану форму — епімезотімпаніт.
При мезотімпаніте в патологічний процес втягується тільки слизова оболонка середнього вуха, при епітимпаніті він зачіпає кісткову тканину. Тому вкрай важливо диференціювати ці дві форми хронічного запалення. Хвороба може протікати у двох варіантах. При першому симптомами хронічного процесу служать постійна суха перфорація барабанної перетинки і стійке зниження слуху. Періодично, як правило, внаслідок перенесеного інфекційного захворювання чи інфікування барабанної порожнини через перфораційний отвір (зазвичай при попаданні води) з’являється загострення з болем у вусі, підвищенням температури, симптомами загальної інтоксикації, виділеннями, гіперемією залишків барабанної перетинки, інколи з неврологічними симптомами. При другому варіанті у дітей при доброму загальному стані постійно присутні гнійні або слизові виділення з вуха. Загострення у таких хворих супроводжуються загальними симптомами (головний біль, підвищення температури, ознаки інтоксикації) і посиленням виділень з вуха, які
супроводжуються болем. Хронічні гнійні середні отити чреваті внутрішньочерепними ускладненнями. Такі ускладнення можуть з’явитися і при гострих середніх отитах. При внутрішньочерепних ускладненнях потрібне термінове хірургічне лікування вуха, щоб санувати вогнище. Без операції хворий часто гине, незважаючи на активну антибактеріальну та іншу терапію.
Лікування гнійного середнього отиту у дітей залежить від періоду захворювання, пов’язане з тривалістю хвороби, частотою і тяжкістю загострень, рентгенологічними даними, отоскопической картиною, станом слуху і т. д. Як правило, при хронічному гнійному мезотімпаніте показано консервативне, а при епітимпаніті — хірургічне лікування.
При загостренні процесу з виникненням болю у вусі, посиленням або появою гноетечения потрібна активна загальна протизапальна антибіотикотерапія, а також місцева терапія.
В період ремісії, коли загальні симптоми сходять нанівець, а генетично залишається, показана місцева терапія (антисептичні, частіше спиртові краплі, вдування сульфаніламідного порошку).
Непоганий результат є при застосуванні низькоенергетичного випромінювання гелій-неонового лазера. Протипоказаннями до лазерної терапії є хронічний отит з вушними поліпами, холестеатомой, явищами мастоидита, а також підозра на внутрішньочерепні ускладнення. Лазерне опромінення сприяє зменшенню отореи, набряклості і гіперемії тканин.
В період ремісії проводяться профілактичні заходи: санація носоглотки; терапія хронічних запальних процесів в порожнині носа і навколоносових пазухах; загальне і місцеве загартовування для профілактики респіраторних захворювань; запобігання попадання води у вухо, що може викликати генетично (при купанні хворого необхідно закрити зовнішній слуховий прохід ватою, яка змочена в стерильному вазеліновому маслі).
Для закриття перфорационного отвори застосовуються полухирургические (освіження країв перфорації, їх припікання) і хірургічні методи (високоенергетичне лазерне вплив і мірінгопластіка).
При хронічному гнійному епітимпаніті провести ефективне консервативне лікування складніше у першу чергу, коли він супроводжується розвитком поліпів, грануляцій або утворенням холестеатоми.
Способи лікування (місцеві та загальні), що застосовуються при епітимпаніті, можуть володіти лише загострення процесу, але не усувають остеомієліт. Здається, що простіше всього лікуватися хірургічним способом, але після нього слух зазвичай знижується.
Тому в останні роки проводять обмежені операції, при яких видаляють тільки каріозну кістку і по можливості зберігають систему звукопроведенія середнього вуха (слухосохраняющие операції). Вони в 75% випадків дозволяють санувати вухо і при цьому зберегти слухову функцію.
Якщо слух у хворого вже втрачено внаслідок хронічного гнійного процесу, то проводиться радикальна общеполостная операція на вусі, коли видаляються всі патологічний вміст: поліпи, холестеатома, грануляції, каріозна кістка, уражені процесом слухові кісточки і т. д. Післяопераційний період у хворих дітей протікає складніше, ніж у дорослих, внаслідок схильності до надмірного росту грануляцій, частого реинфицирования порожнини через слухову трубу, загострень процесу після інфекційних захворювань, труднощів перев’язок.
Приблизно в 5-10% випадків гнійний процес після операції зберігається, хоча внутрішньочерепні ускладнення практично не спостерігаються внаслідок хорошого відтоку.
При радикальної операції вуха неминуче знижується слух приблизно на 30 дБ із-за видалення каріозних слухових кісточок і залишків барабанної перетинки. Але при важких каріозних процесах, які не піддаються консервативному лікуванню, операція необхідна, оскільки велика небезпека виходить від імовірності розвитку отогенних внутрішньочерепних ускладнень.
Для поліпшення слуху проводиться тимпанопластика. Залежно від ступеня руйнування основоположник тимпанопластики А. Вульштейн виділяє п’ять типів тимпанопластики: найпростіший — мірінгопластіка або тимпанопластика I типу (усунення дефекту барабанної перетинки), найскладніший — V типу, коли вся звукопровідні система зруйнована. Тимпанопластика V типу використовується досить рідко. Обов’язкова умова тимпанопластики — достатнє збереження функції рецепторного апарату внутрішнього вуха.
Тимпанопластика у дітей проводиться з 8-10-річного віку, краще всього в два етапи, після санирующей операції. У більш ранньому віці дана операція показана тільки при двосторонньому процесі і приглухуватості.
Хронічний гнійний отит середнього вуха: симптоми і лікування
Хронічний гнійний отит середнього вуха супроводжується специфічними особливостями алергічного запалення, при цьому загальний алергічний фон може бути виражений або відсутній.
Слизуваті виділення з вуха в’язке, рідше рідке серозно-слизові з невеликою домішкою гною, центральне прорив, великі мляві набряклі грануляції та поліпи. Поліпи схильні до рецидивів. Часто спостерігається свербіж у вусі, наполеглива дерматит зовнішнього слухового проходу. При цитологічному дослідженні виділень, і в першу чергу поліпів, спостерігається виражена еозинофілія. У гної присутній звичайна флора (стрептококи, стафілококи). Для виявлення загальної алергії важливий ретельно зібраний анамнез (сенсибілізація до харчових продуктів, лікарських речовин тощо), наявність супутніх алергічних захворювань (бронхіальна астма, екзема, кропив’янка), виявлення чутливості до внутрикожным проб із різноманітними алергенами (бактеріальними і небактериальными), а також зозинофилия в крові.
Для лікування хронічного гнійного середнього отиту показана неспецифічна десенсибілізуюча терапія 10%-ним розчином хлориду кальцію (по 1 ст. ложці 3 рази в день), глюконатом кальцію (по 0,5 г 3-4 рази в день перед їдою). Призначаються антигістамінні препарати: димедрол (0,05 г 2 рази в день), діпразін (0,025 г 2 рази в день), супрастин (0,025 г 2 рази на день) і т. п.
Також при лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха велика увага приділяється раціональному харчуванню, багатого вітамінами; продукти, що викликають у хворого алергічні реакції, з раціону виключаються.
Середній гнійний хронічний отит у дітей
Хронічний гнійний отит у дитини виникає найчастіше в ранньому віці, найчастіше у дітей до 7 років. У грудних дітей перехід гострого гнійного середнього отиту у хронічний виникає внаслідок порушення живлення (у дітей-гипотрофиков). Часта поява гнійних середніх отитів у дітей раннього віку обумовлено анатомічними особливостями та гіперергічною реакцією на різноманітні подразники. Підвищена чутливість до різних алергенів є причиною появи ексудативно-катарального діатезу в першу чергу у дітей у віці до 3 років. У більш старшому віці дані прояви придушуються внаслідок наростання імунітету. У таких дітей хронічний гнійний середній отит протікає, як правило, у формі мезотимпанита з вираженим набряком тканин, свербінням і дерматитом зовнішнього вуха, рясним слизово-гнійним виділенням. Але досить часто зустрічаються і некротичні форми отитів.
Основні симптоми: сливкообразное відокремлюване, набряклість слизової оболонки барабанної порожнини, невелика схильність до утворення грануляцій, рідкі загострення. При хронічному гнійному середньому отиті у дітей, який ускладнений холестеатомой, остання характеризується бурхливим зростанням, швидко призводить до руйнування соскоподібного відростка і досить часто проривається через кортикальний його шар назовні, в першу чергу в період загострення отиту. Холестеатома у дітей часто виникає після антротомии. У віці від 3 до 7 років хвороба нерідко протікає на тлі лімфатичного діатезу з гіперплазією лімфаденоїдного глоткового кільця, схильністю до набряку слизової оболонки, пастозністю шкіри обличчя, виражений лімфоцитоз в крові, зниженою збудливістю нервової системи.
При лікуванні гнійного отиту у дитини на фоні ексудативного діатезу головне значення відводиться раціональному харчуванню, багатому аскорбіновою кислотою, вітамінами А, В, D і PP. Як десенсибілізуючих засобів призначається 10%-ний розчин хлориду кальцію, дипразин, димедрол. Для місцевого лікування застосовують мазі з окисом цинку, стрептоцидовую мазь (стрептоциду 1 частина, вазеліну 9 частин). Шкіра зовнішнього слухового проходу змащується ланоліном, вазеліном і т. д.
Які бувають отити у дорослих: середній гнійний і остеоматозный хронічний
При слабо виражених клінічних проявах гнійного отиту у дорослих характерна значна кісткова деструкція, яка є причиною операції. Крім того, хвороба в літніх людей вкрай рідко призводить до утворення холестеатоми.
Лікування цієї форми отиту можливо тільки за допомогою оперативного втручання.
Середній остеоматозный хронічний вид отиту вуха – це рідкісна і незвичайна форма хронічного середнього отиту. Являє собою хронічний запальний процес з новоутворенням кісткової тканини остематозного виду, який представляє собою чергування зон кісткової структури з зонами остеолізу. Є три різновиди цього отиту: локалізована, дифузна, при якій уражається внутрішня стінка порожнин середнього вуха, і масивна, з залученням аттика, антрума, слухових кісточок. Для підтвердження діагнозу показана томографія скроневої кістки.
При лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха слухоулучшающая операція виключає поширення процесу і його вираженість. Можливе злоякісне переродження при швидкому і прогресуючому перебігу хвороби.
Дифузний отит зовнішнього вуха у дорослих: симптоми і лікування
При ускладненні грипу виникає дифузний отит зовнішнього вуха зі специфічними бульбашками, які наповнені геморагічним ексудатом. При дифтерії виникають брудно-сірі з працею віддалялися фібринозні нальоти. Особливу форму представляють грануляционные отити.
Дифузний гнійний зовнішній отит іноді супроводжується виникненням грануляцій на всьому протязі шкіри і навіть на барабанної перетинки. Симптоми зовнішнього дифузного отиту і мирингита (запалення барабанної перетинки) можуть бути не виявлені, хвороба здатна протікати без супутнього запалення зовнішнього слухового проходу.
При лікуванні зовнішнього отиту у дорослих уражені місця припудрюють борною кислотою, пеніцилін-сульфаніламідних порошком. При грануляційних отитах проводиться припікання грануляцій 40-50%-ним розчином нітрату срібла або хромовою кислотою, припудрювання сульфаніламідами або антибіотиками. Також для лікування зовнішнього дифузного отиту показана УВЧ-терапія, при необхідності вишкрібання гострою ложкою.
Обмежений зовнішній отит у дорослих та лікування антибіотиками
Гострий зовнішній обмежений отит у дорослих виникає внаслідок проникнення інфекції в залози і волосяні мішечки, наприклад при чищенні вух різними предметами, в першу чергу при генетично. Захворювання буває наслідком загального фурункульозу при цукровому діабеті, гіповітамінозах і т. д.
Основний симптом зовнішнього отиту у дорослих — сильний біль у вусі, що посилюється при натисканні на місце прикріплення вушної раковини. Іноді вона стає смикати. Після цього виникає припухлість шкіри в привушної області. По мірі дозрівання фурункула запалення наростає і відбувається мимовільне розтин фурункула, зазвичай у слуховий прохід. При цьому може з’явитися набряклість тканин навколо вуха і перейти на задню поверхню вушної раковини і заушную область. Завушні лімфовузли стають болючими і збільшуються.
Для лікування в зовнішній слуховий прохід вводяться марлеві турунди з синтоміциновою, стрептоцидовою, левомицетиновой емульсією. Призначається тепло на область вуха у вигляді зігріваючого полуспиртового компресу, фізіотерапія (солюкс, УВЧ). Для лікування зовнішнього отиту у дорослих призначаються антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни. При гнійному запаленні оточуючих тканин призначається хірургічне лікування.
Різновид гострого зовнішнього розлитого отиту
Причини гострого зовнішнього розлитого отиту — механічна, хімічна, термічна (опік) травма з подальшим приєднанням найрізноманітнішої інфекції.
При даній формі отиту запальний процес переходить на шкіру кісткової частини зовнішнього слухового проходу, поширюється в глибину шкіри, захоплює підшкірний шар і часто барабанну перетинку. При наполегливих отитах часто виникають грибкові ураження.
Основні симптоми цього виду отиту: набряклість і почервоніння шкіри слухового проходу, мокнутие, лущення, слизові або гнійні виділення з вуха. Біль спочатку різка, потім змінюється сильним свербінням і відчуттям закладеності у вусі.
При лікуванні гострого зовнішнього розлитого отиту показана дієта (виключення гострих і пряних страв), багата вітамінами їжа, протиалергічні препарати (супрастин, тавегіл, димедрол), промивання вуха теплим розчином риванолу(1: 5000), змазування 3-5%-вим розчином нітрату срібла, 1-2%-вим спиртовим розчином брильянтового зеленого. Як протизапальний засіб призначають мазі гідрокортизону, оксикорта і преднізолону. Загальні засоби, які підвищують захисні сили організму: аутогемотерапія, вітаміни групи В, аскорбінова кислота. При тяжкому перебігу хвороби показані антибіотики і сульфаніламіди.
Форма некротизирующего зовнішнього отиту у дітей і дорослих
Некротизирующее запалення зовнішнього слухового проходу з залученням в процес навколишніх м’яких тканин і скроневої кістки викликається pseudomonas aeruginosa (грамположительный аеробний мікроб). Виникає у дітей і дорослих, в першу чергу у осіб похилого віку, найчастіше у хворих на цукровий діабет.
Цей вид отиту у дорослих і дітей з’являється найчастіше на кордоні хрящового та кісткового відділу зовнішнього слухового проходу, звідки переходить на кістку, хрящ, нерви і м’які тканини. В основі патологічного процесу лежить некротизуючий васкуліт з подальшим залученням всієї стінки посудини.
Відзначаються постійний біль, утворення грануляцій, некротизуючий отит. Запальний процес переходить на привушну залозу, барабанну порожнину, м’язову тканину, соскоподібного відросток. Перебіг хвороби характеризують мастоїдит, остеомієліт скроневої кістки, петрозит, параліч лицьового нерва. Особливо важкі внутрішньочерепні ускладнення та множинні паралічі черепних нервів. У відсутність ураження черепних нервів летальність не перевищує 10%, при паралічі лицьового нерва досягає 50, при множинних паралічі черепних нервів перевищує 80%.
Єдиний метод лікування — широке хірургічне втручання з видаленням всієї некротизованої тканини, включаючи хрящі, привушну залозу, кістка, м’язову тканину. Обов’язково призначається антибіотикотерапія (гентаміцин, карбеніцилін та ін) препаратами з широким антимікробним спектром. Антибіотики вводять у великих дозах внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Найкращий ефект досягається при поєднанні антибіотиків з кортикостероїдами всередину або використанні їх у вигляді мазей. Слід сказати, що антибіотики-аміноглікозиди ототоксичны.
